Sintomas de lesões hipotalâmicas

O hipotálamo é a base do ventrículo cerebral e consiste em um conjunto de núcleos altamente diferenciados (32 pares). Existem três grupos de núcleos hipotalâmicos: anterior, médio e posterior.

A parte anterior do hipotálamo inclui os núcleos supraópticos paraventriculares; a parte média inclui as partes posteriores dos núcleos supraópticos, núcleos da substância cinzenta central do ventrículo, núcleos mamilofúngicos (parte anterior), núcleos palidoinfundibulares e núcleos interfornianos; a parte posterior inclui o corpo mamilar, núcleos mamilofúngicos (parte posterior) e núcleo subtalâmico. As partes anteriores do hipotálamo estão relacionadas à integração do sistema nervoso autônomo predominantemente parassimpático, as partes posteriores estão relacionadas ao sistema simpático e as partes médias fornecem regulação das glândulas endócrinas e do metabolismo.

A região subtalâmica também se distingue no hipotálamo, incluindo o núcleo subtalâmico, a zona indefinida, os campos de Forel (H1 ^e H2 ⁾ e algumas outras formações. Em termos funcionais, a região subtalâmica faz parte do sistema extrapiramidal. Na parte inferior do hipotálamo estão o tubérculo cinzento e o funil, que termina no apêndice inferior do cérebro - a glândula pituitária. Na glândula pituitária, há uma zona anterior (adeno-hipófise), um lobo posterior (neuro-hipófise) e uma parte intermediária, localizada na forma de uma borda na parte posterior do lobo anterior.

O hipotálamo é um importante centro vegetativo e tem ricas conexões com os núcleos vegetativos da medula oblonga, a formação reticular do tronco encefálico, a glândula pituitária, a glândula pineal, a substância cinzenta ao redor do ventrículo e do aqueduto cerebral, o tálamo, o sistema estriopalidal, o cérebro olfatório, o córtex límbico do cérebro, etc.

Sendo uma parte importante do complexo límbico-reticular, o hipotálamo influencia todas as funções vegetativo-viscerais do corpo. Participa da regulação do sono e da vigília, da temperatura corporal, do trofismo tecidual, dos sistemas respiratório e cardiovascular, da hematopoiese e da coagulação sanguínea, do estado ácido-básico do trato gastrointestinal, de todos os tipos de metabolismo, da função dos músculos estriados, da função das glândulas endócrinas e da esfera sexual. O hipotálamo está intimamente ligado à hipófise, secretando e liberando substâncias biologicamente ativas no sangue.

O hipotálamo desempenha um papel importante no suporte vegetativo de diversas formas de atividade somática e mental de uma pessoa. Portanto, os danos acarretam não apenas distúrbios vegetativo-viscerais, mas também vegetativo-somáticos e vegetativo-mentais.

Quando o hipotálamo é danificado, ocorrem sintomas de falha na regulação de várias funções vegetativas. Sintomas de irritação são os mais frequentemente observados, manifestando-se na forma de estados paroxísticos (crises, ataques). A natureza desses distúrbios paroxísticos é predominantemente vegetativo-visceral.

Os sintomas de danos hipotalâmicos são extremamente variados. Os distúrbios do sono e da vigília manifestam-se na forma de hipersonia paroxística ou permanente, distorção da fórmula do sono e dissonia.

A síndrome vegetativo-vascular (distonia) é caracterizada por crises paroxísticas simpático-adrenais, vago-insulares e simpatovagais mistas com síndrome astênica.

A síndrome neuroendócrina com disfunção plurigenital é caracterizada por vários distúrbios endócrinos que são combinados com distúrbios neurotróficos (pele fina e seca, úlceras gastrointestinais), alterações nos ossos (osteoporose, esclerose) e distúrbios neuromusculares na forma de paralisia paroxística periódica, fraqueza muscular e hipotensão.

Entre os distúrbios neuroendócrinos, são característicos: síndrome de Itsenko-Cushing, distrofia adiposogenital, disfunção das glândulas sexuais, diabetes insípido, caquexia.

Na síndrome de Itsenko-Cushing, a gordura se deposita na face ("face de lua cheia"), pescoço, cintura escapular (obesidade "tipo touro"), tórax e abdômen. Os membros parecem finos em contraste com a obesidade. Distúrbios tróficos são observados na forma de estrias na pele da superfície interna das axilas, na superfície lateral do tórax e abdômen, na região das glândulas mamárias, nas nádegas e também na forma de pele seca. São detectados aumento persistente ou transitório da pressão arterial, alterações na curva de açúcar (curva achatada, bicúspide) e diminuição do teor de 17-corticosteroides na urina.

Distrofia adiposogenital (doença de Babinski-Frohlich): deposição pronunciada de gordura no abdômen, tórax, coxas, frequentemente clinodactilia, alterações no sistema esquelético, subdesenvolvimento dos genitais e características sexuais secundárias; alterações tróficas na pele na forma de afinamento, vulgaris, marmoreio, despigmentação, aumento da fragilidade capilar.

A síndrome de Lawrence-Moon-Biedl é uma anomalia congênita do desenvolvimento com disfunção da região hipotalâmica, caracterizada por obesidade, subdesenvolvimento dos genitais, demência, retardo de crescimento, retinopatia pigmentar, polidactilia (sindactilia) e perda progressiva da visão.

A puberdade precoce (puberdade precoce) pode ser causada por um tumor dos corpos mamilares do hipotálamo posterior ou da glândula pineal. É mais comum em meninas com crescimento corporal acelerado. Além da puberdade precoce, observam-se bulimia, polidipsia, poliúria, obesidade, distúrbios do sono e da termorregulação, transtornos mentais (transtorno emocional-volitivo com desvios éticos-morais, hipersexualidade); tais pacientes tornam-se rudes, rancorosas, cruéis, com tendência à vadiagem e ao roubo.

O atraso puberal na adolescência é mais comum em meninos. As características incluem estatura alta, constituição física desproporcional, obesidade típica feminina, hipoplasia genital, criptorquidia, monorquidismo, hipospádia e ginecomastia. Nas meninas, há atraso na menarca, subdesenvolvimento genital e ausência de crescimento secundário de pelos. A puberdade em adolescentes é adiada até os 17-18 anos.

O diabetes insípido se desenvolve como resultado da diminuição da produção do hormônio antidiurético pelas células neurosecretoras dos núcleos supraóptico e paraventricular: polidipsia, poliúria (com densidade relativa de urina relativamente baixa).

O nanismo cerebral é caracterizado por desenvolvimento físico lento: nanismo, ossos curtos e finos, cabeça pequena e tamanho reduzido da sela túrcica; genitália externa hipoplásica.

Com focos em uma metade do hipotálamo, detecta-se assimetria vegetativa: temperatura da pele, sudorese, piloereção, pressão arterial, pigmentação da pele e do cabelo, hemiatrofia da pele e dos músculos.

Quando o metatálamo é afetado, a audição e a visão são prejudicadas (hemnanopsia homônima) devido à disfunção dos corpos geniculados externo e interno.

Com adenoma eosinofílico da hipófise com secreção excessiva do hormônio do crescimento ou com aumento da estimulação da adeno-hipófise pelo hormônio liberador de somatotropina do hipotálamo, desenvolve-se acromegalia: as mãos, os pés, o esqueleto facial e os órgãos internos aumentam de tamanho e o metabolismo é interrompido.

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