Síndrome hipermenstrual

Síndrome hipermenstrual (menorragia) - aumento do volume e duração da menstruação até sangramento permanente.

O sangramento dos genitais pode ocorrer em diferentes períodos de idade da vida de uma mulher, mas na maioria das vezes eles ocorrem no período reprodutivo.

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Epidemiologia

Apesar de a síndrome hipermenstrual continuar a ser a principal causa de visitas ao ginecologista, apenas 10-20% das mulheres apresentam problemas bastante graves associados à perda de sangue durante a menstruação.

Qualquer mulher em idade reprodutiva que tenha um período menstrual pode desenvolver menorragia, na maioria das vezes elas ocorrem aos 30 anos de idade.

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Causas síndrome hipermenstrual

• Processos inflamatórios do útero e apêndices:
  • infecção genital.
• Patologia endócrina:
  • disfunção hipotalâmica-hipofisária primária;
  • transtornos secundários da função ovariana associados à patologia de outras glândulas endócrinas no organismo.
• Doenças orgânicas do útero e dos ovários:
  • processos hiperplásticos do endométrio (hiperplasia glandular, pólipos endometriais, hiperplasia atípica);
  • tumores benignos do útero (fibromioma);
  • adenomiosis (endometriose do útero);
  • tumores malignos do corpo e cervix (coriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, câncer cervical);
  • tumores hormonais ativos dos ovários.
• Lesões traumáticas e operacionais dos órgãos genitais.
• Doenças hematológicas:
  • diátese hemorrágica;
  • trombocitopenia;
  • leucemia;
  • dano tóxico e alérgico às paredes dos vasos sanguíneos.
• Doenças somáticas e infecciosas, intoxicação.
• Causas iatrogênicas:
  • uso inadequado de estrogênios, anticoagulantes;
  • contracepção intra-uterina.

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Fatores de risco

• depressão mental;
• condições de vida adversas;
• mudança climática;
• fumando.

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Patogênese

O desenvolvimento da síndrome hipermenstrual pode ser associado à rejeição tardia da mucosa engrossada do útero no contexto do excesso relativo ou absoluto de estrogênios e regeneração retardada no final do próximo mensal. Na dinâmica do desenvolvimento do processo patogenético, a síndrome hipermenstrual é um estágio menos grave de irregularidade menstrual em comparação com hipomenstrual, pois se desenvolve sob condições de produção preservada de estrogênio pelos ovários.

Aproximadamente 25% dos pacientes sangram devido a lesões orgânicas dos órgãos genitais e, em outros casos, são causadas por violações do sistema hipotálamo-hipófise-ovário.

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Formulários

Existem as seguintes formas de síndrome hipermenstrual:

• Hyperpolymenorrhea - período abundante e prolongado.
• Menorragia - sangramento no momento da menstruação.
• Metrorragia - sangramento além dos períodos de menstruação.
• A menometrorragia é uma combinação de meno- e metrorragia.
• Hemorragia acíclica - o ciclo de sangramento dos órgãos genitais está completamente ausente.

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Complicações e consequências

Os episódios raros de menorragia geralmente não representam riscos sérios para a saúde geral das mulheres.

Os pacientes que perdem constantemente mais de 80 ml de sangue estão em risco de desenvolver anemia ferropriva como resultado da perda de sangue crônica. A síndrome hipermenstrual é a causa mais comum de anemia em mulheres pré-menopáusicas. Se o sangramento for suficientemente grave, as mulheres podem sofrer falta de ar, fadiga e palpitações.

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Diagnósticos síndrome hipermenstrual

A idade é o fator mais importante que determina a abordagem dos pacientes que sofrem de sangramento. Isso influencia a escolha da natureza e alcance dos métodos de exame e tratamento (por exemplo, exclusivamente conservador durante a puberdade no sangramento juvenil), a urgência da hospitalização (com suspeita de oncologia pré e pós-menopausa). Também é levado em consideração na classificação das causas do sangramento e no desenvolvimento de um algoritmo de medidas diagnósticas e terapêuticas, destacando doenças características de uma certa idade.

O diagnóstico é o estudo da história clínica seguida de exame físico e ultra-som dos órgãos pélvicos. Se necessário, testes laboratoriais são realizados. Abaixo está uma lista de procedimentos de diagnóstico que os ginecologistas podem usar para determinar a causa da síndrome hipermenstrual:

• Exame retal.
• Papanicolau para descartar neoplasia cervical.
• Ultrassom dos órgãos pélvicos.
• Biópsia endometrial para excluir câncer de endométrio ou hiperplasia atípica.
• Histeroscopia.

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Tratamento síndrome hipermenstrual

Em alguns casos, são necessários cuidados de emergência.

Tratamento conservador de drogas

Primeira linha

• Espiral intrauterina com progesterona.

Segunda linha

• Ácido tranexâmico com agentes antifibrinolíticos.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
• Contraceptivos orais combinados.

Terceira linha

• Progestogênios (por exemplo, noretisterona, Depo-Provera).

Outras opções

• Agonistas de hormona liberadora de gonadotrofina.

Casos de perda significativa de sangue requerem internação por infusão intravenosa e transfusão de sangue e / ou terapia com estrogênio. Os pacientes que não respondem a terapia conservadora podem precisar ser submetidos a cirurgia.

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Variantes de tratamento operacional

• Ablação do endometrio
• Embolização das artérias uterinas
• Miomectomia histeroscópica para remoção de mioma

Previsão

A perda de sangue aumentada, característica dele, pode levar não só a perda de conforto, a capacidade de trabalhar, mas também a ameaçar a saúde e, em alguns casos, a vida de uma mulher. Com um diagnóstico adequado, tratamento oportuno e eficaz e acompanhamento, o prognóstico é favorável.

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