Síndrome hipermenstrual

Síndrome hipermenstrual (menorragia) - aumento do volume e da duração da menstruação até sangramento constante.

O sangramento dos genitais pode ocorrer em diferentes períodos da vida da mulher, mas ocorre com mais frequência durante o período reprodutivo.

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Epidemiologia

Embora a síndrome hipermenstrual continue sendo o principal motivo de consultas ao ginecologista, apenas 10-20% das mulheres apresentam problemas sérios associados à perda de sangue durante a menstruação.

Qualquer mulher em idade reprodutiva que tenha menstruação pode desenvolver menorragia, ocorrendo mais frequentemente por volta dos 30 anos.

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Causas síndrome hipermenstrual

• Processos inflamatórios do útero e anexos:
  • infecção genital.
• Patologia endócrina:
  • disfunção hipotálamo-hipofisária primária;
  • disfunção ovariana secundária associada à patologia de outras glândulas endócrinas do corpo.
• Doenças orgânicas do útero e dos ovários:
  • processos hiperplásicos do endométrio (hiperplasia glandular, pólipos endometriais, hiperplasia atípica);
  • tumores benignos do útero (fibromioma);
  • adenomiose (endometriose do útero);
  • tumores malignos do corpo e do colo do útero (coriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, câncer cervical);
  • tumores ovarianos hormonalmente ativos.
• Lesões traumáticas e cirúrgicas dos genitais.
• Doenças hematológicas:
  • diátese hemorrágica;
  • trombocitopenia;
  • leucemia;
  • danos tóxico-alérgicos nas paredes dos vasos sanguíneos.
• Doenças somáticas e infecciosas, intoxicações.
• Causas iatrogênicas:
  • uso inadequado de estrogênios, anticoagulantes;
  • contracepção intrauterina.

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Fatores de risco

• depressão mental;
• condições de vida desfavoráveis;
• mudanças climáticas;
• fumar.

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Patogênese

O desenvolvimento da síndrome hipermenstrual pode estar associado tanto à rejeição lenta da mucosa uterina espessada, em decorrência de um excesso relativo ou absoluto de estrogênios, quanto à sua lenta regeneração ao final da menstruação seguinte. Na dinâmica do desenvolvimento do processo patogênico, a síndrome hipermenstrual é um estágio menos grave do distúrbio do ciclo menstrual em comparação com a hipomenstrual, pois se desenvolve em condições de produção preservada de estrogênio pelos ovários.

Em aproximadamente 25% dos pacientes, o sangramento ocorre em decorrência de lesões orgânicas dos órgãos genitais e, em outros casos, é causado por disfunção do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano.

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Formulários

As seguintes formas de síndrome hipermenstrual são distinguidas:

• Hiperpolimenorreia - menstruação intensa e prolongada.
• Menorragia é sangramento durante a menstruação.
• Metrorragia é sangramento fora do período menstrual normal.
• Menometrorragia é uma combinação de meno e metrorragia.
• Sangramento acíclico - não há um padrão cíclico de sangramento dos genitais.

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Complicações e consequências

Episódios ocasionais de menorragia geralmente não representam riscos sérios à saúde geral da mulher.

Pacientes que perdem consistentemente mais de 80 ml de sangue correm o risco de desenvolver anemia ferropriva como resultado da perda crônica de sangue. A síndrome hipermenstrual é a causa mais comum de anemia em mulheres na pré-menopausa. Se o sangramento for intenso o suficiente, as mulheres podem apresentar falta de ar, fadiga e palpitações.

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Diagnósticos síndrome hipermenstrual

A idade é o fator mais importante na determinação da abordagem de pacientes com sangramento. É este fator que influencia a escolha da natureza e do escopo dos métodos de exame e tratamento (por exemplo, exclusivamente conservadores durante a puberdade, em caso de sangramento juvenil), a urgência da hospitalização (se houver suspeita de oncopatologia na pré e pós-menopausa). Também é levado em consideração na classificação das causas do sangramento e no desenvolvimento de um algoritmo para medidas diagnósticas e terapêuticas, identificando doenças características de uma determinada idade.

O diagnóstico envolve a coleta do histórico médico, um exame físico e a realização de uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Exames laboratoriais são realizados, se necessário. Abaixo, uma lista de procedimentos diagnósticos que os ginecologistas podem usar para determinar a causa da síndrome hipermenstrual:

• Exame retal.
• Papanicolau para descartar neoplasia cervical.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• Biópsia endometrial para descartar câncer endometrial ou hiperplasia atípica.
• Histeroscopia.

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Tratamento síndrome hipermenstrual

Em alguns casos, é necessária assistência emergencial.

Tratamento medicamentoso conservador

Primeira linha

• Dispositivo intrauterino com progesterona.

Segunda linha

• Ácido tranexâmico com agentes antifibrinolíticos.
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
• Contraceptivos orais combinados.

Terceira linha

• Progestogênios (por exemplo, noretisterona, Depo-Provera).

Outras opções

• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina.

Casos de perda sanguínea significativa requerem hospitalização para administração de fluidos intravenosos e transfusões de sangue e/ou terapia com estrogênio. Pacientes que não respondem à terapia conservadora podem necessitar de intervenção cirúrgica.

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Opções de tratamento cirúrgico

• Ablações endometriais
• Embolização da artéria uterina
• Miomectomia histeroscópica para remoção de miomas

Previsão

O aumento da perda de sangue, típico dessa doença, pode levar não apenas à perda do conforto e da capacidade de trabalhar, mas também ameaçar a saúde e, em alguns casos, a vida da mulher. Com diagnóstico adequado, tratamento oportuno e eficaz e cuidados subsequentes, o prognóstico é favorável.

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