Síndrome de Schwarz-Barter: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Síndrome de Schwartz - Barter - uma síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético. Os sintomas clínicos dependem do grau de intoxicação por água e do grau de hiponatremia. Os principais sinais desta doença são hiponatremia, diminuição da pressão osmótica do plasma sanguíneo e outros fluidos corporais com aumento simultâneo da pressão osmótica da urina. Apesar do fato de que o conteúdo de água no corpo aumenta, sintomas como edema e hipertensão estão ausentes (a presença de síndrome edematosa é possível com um aumento significativo na ingestão de água somente com uma doença renal simultânea com violação da secreção de sódio ou insuficiência cardíaca).

As causas da síndrome de Schwartz-Barter

A síndrome Schwartz-Barter geralmente prossegue subclínicamente, é raro, mas ainda menos provável de ser diagnosticado, pode acompanhar numerosas doenças do SNC (tanto difusas quanto locais). Um estudo de laboratório do nível de sódio no sangue pode fazer o diagnóstico correto e tomar as medidas necessárias. Vários motivos que conduzem à síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético são explicados pelo fato de que o efeito inibitório predominante da secreção do hormônio antidiurético é realizado pelas formações supragippotalâmicas. Assim, com doenças do sistema nervoso central de diferentes naturezas e localização, pode ocorrer uma espécie de hiperativação de "denervação" de estruturas hipotalâmicas e pituitárias, seguida de hipersecreção de hormônio antidiurético. Em alguns casos, as causas da doença não podem ser estabelecidas, então a síndrome idiopática de secreção inadequada do hormônio antidiurético é diagnosticada.

Patogênese da síndrome de Schwartz-Barter

Como resultado da hipersecreção do hormônio antidiurético, ocorre acumulação de líquido e uma diminuição progressiva na concentração de substâncias dissolvidas no corpo.

Com um aumento do volume de água em 10%, a excreção urinária de sódio aumenta. A urina de sódio reduz um tanto a hipervolemia, mas aumenta a hiponatremia, enquanto a diminuição da pressão osmótica dos meios líquidos do corpo é ainda mais progressiva. A hiper secreção de hormônio antidiurético está associada à hiperativação de núcleos supraópticos de hipotálamo e neurohipófise, que, como regra geral, se desenvolve como resultado da violação de mecanismos inibitórios extrahypothalamicos em relação ao hormônio antidiurético.

O grau de gravidade é dividido em forma leve, crônica, moderada e grave, dependendo da gravidade da hiponatremia. Para formas leves ou crônicas, são caracterizadas por queixas de perda de apetite, fadiga, náusea. Na maioria das vezes, esta forma é subclínica. Em casos graves, com uma diminuição da concentração de sódio para 120 meq / l, ocorrem vômitos, sonolência, confusão. Com uma diminuição adicional da concentração de sódio para 100 meq / l e menor, podem ocorrer paresia, convulsões e coma. Esses fenômenos cerebrais são causados pelo desenvolvimento de hiperidratação e sintomas de edema cerebral. Deve-se enfatizar que as manifestações clínicas da doença dependem diretamente da quantidade de fluido consumido.

Diagnóstico diferencial. Devem ser realizados com tumores ectopicamente dispostas segregam hormona antidiurética (carcinoma broncogénico, timoma, cancro do pâncreas, cancro da uretra, cancro do duodeno, o sarcoma de Ewing), com doenças não-neoplásicas dos pulmões (pneumonia, doença fúngica, tuberculose), intoxicação por drogas (a vasopressina, a oxitocina , vincristina, clorpropamida, clorotiazida, Tegretol, nicotina, fenotiazinas, ciclofosfamida), endocrinopatia (mixedema, doença de Addison, hipopituitarismo), doenças somáticas ( falha erdechnaya, cirrose do fígado).

Tratamento da síndrome de Schwartz-Barter

A principal tática terapêutica é uma restrição rígida da ingestão de líquidos. O seu consumo total não deve exceder 0,5 l / dia. Em condições urgentes com sintomas cerebrais, é administrada uma solução de cloreto de sódio hipertônico (3-5%), que é administrada a uma taxa de 3 ml / kg por hora com administração intravenosa simultânea de furosemida. Com formas suaves e leves, a furosemida não é utilizada por natriouria grave. As drogas eficazes são opressivas para a vasopressina nos rins, como a demeclociclina (dexlomicina). É prescrito para uma forma crônica da síndrome em uma dose de 1,2 g / dia. Quando é usado, é possível causar uma forma reversível de diabetes insípida nefrogênica. O uso de carbonato de lítio para o mesmo propósito dificilmente é justificável, pois tem alta toxicidade e efeitos colaterais pronunciados.