Síndrome de lesão do miocárdio

A síndrome das lesões pericárdicas é geralmente entendida como um processo inflamatório na região do pericárdio, acompanhado por intenso acúmulo de conteúdo líquido. Este pode ser transudato, sangue, exsudato ou infiltrado.

Pode haver muitas razões para a ocorrência de tal condição. Em primeiro lugar, vale a pena mencionar o papel dos agentes infecciosos no desenvolvimento da patologia. Qualquer infecção, seja bacteriana, viral ou parasitária, pode provocar o desenvolvimento de patologia cardíaca ao penetrar na cavidade cardíaca. A lesão reumática do pericárdio, que se desenvolve como consequência de processos reumatoides e autoimunes que ocorrem no corpo humano, é considerada bastante perigosa. Muitas vezes, essa condição se desenvolve no contexto de uma imunodeficiência grave, comprometimento do estado funcional do sistema imunológico e defesa inespecífica do corpo. A tuberculose pode causar lesões graves no pericárdio. Rickettsia, protozoários e príons, que são parasitas intracelulares, podem levar ao desenvolvimento da síndrome em questão.

Lesões assépticas do pericárdio são consideradas vários processos inflamatórios que não são acompanhados por infecções bacterianas e virais. Neste caso, estamos falando de doenças de natureza alérgica e reumatoide. Tais condições podem se desenvolver no contexto de doenças do sistema circulatório, após ataques cardíacos, com distúrbios metabólicos significativos no corpo. A causa pode ser lesões e ferimentos no pericárdio. Chama-se a atenção para o fato de que a síndrome das lesões pericárdicas pode se desenvolver sob a influência de certos medicamentos, por exemplo, medicamentos antituberculosos, medicamentos para o tratamento da uremia e gota. Glicocorticoides, outros hormônios e deficiência de vitamina C também afetam negativamente o pericárdio.

A pericardite idiopática, cuja origem permanece desconhecida, pode ser diferenciada em uma categoria separada.

Falando da síndrome da lesão pericárdica, pode-se notar que ela ocorre mais frequentemente em duas formas: pericardite seca ou exsudativa. A forma seca também é chamada de fibrinosa, pois está associada ao processo de deposição de filamentos de fibrina nas lâminas pericárdicas. Consequentemente, o pericárdio parece adquirir uma "capa pilosa". Não se observa grande quantidade de líquido na pericardite seca (daí o nome pericardite seca). As principais manifestações clínicas dessa condição incluem dor na região do coração, de localização e intensidade variáveis. Ao mesmo tempo, a dor não é controlada com nitroglicerina. Soluços, náuseas, vômitos e distúrbios do apetite podem ser distinguidos como sintomas concomitantes. A temperatura corporal pode aumentar (até níveis subfebris). Há um aumento significativo da sudorese. O principal sintoma que pode ser identificado nessa condição é o sopro de atrito pericárdico. Há alterações acentuadas nos parâmetros do ECG, que duram pelo menos 10 a 15 dias. O espessamento das lâminas pericárdicas é digno de nota.

Na síndrome exsudativa (derrame) das lesões pericárdicas, há um intenso acúmulo de líquido na região pericárdica. Nesse caso, o córtex cardíaco é significativamente distendido, interrompendo o processo de distensão do coração durante a diástole. Ocorre compressão venosa.

Os principais sintomas são falta de ar constante. O paciente não adota uma posição corporal forçada natural para aliviar a condição. A posição pode ser extremamente estranha, a ponto de o paciente se ajoelhar e pressionar o rosto contra o chão (travesseiro). Isso permite aliviar a condição, reduzir a carga sobre o coração e garantir algum fluxo de fluido. Também vale a pena notar que, frequentemente, no contexto da síndrome da lesão pericárdica, a dor se desenvolve na região do fígado e também surge edema. Esse edema é conhecido como colar de Stokes, no qual o pescoço, o rosto e as veias incham. Em casos mais graves, o edema se desenvolve nas pernas. O esterno na região do coração adquire formas incomuns, torna-se convexo. A área de embotamento cardíaco se expande. À ausculta, os tons tornam-se abafados, surgem sinais de arritmia e há um ruído de atrito do pericárdio. O pulso e a pressão arterial diminuem acentuadamente. Na radiografia, a sombra na região do coração aumenta. Pode ocorrer hidrotórax.

Derrame pericárdico

Derrame pericárdico refere-se ao processo patológico de acúmulo excessivo de líquido no pericárdio. O derrame também é chamado de exsudato e seu acúmulo na cavidade é acompanhado pelo desenvolvimento de um processo inflamatório. Há sudorese do pericárdio através das lâminas. No processo de desenvolvimento da inflamação e acúmulo de líquido no pericárdio cardíaco, ocorre uma liberação intensa de componentes biologicamente ativos, mediadores que causam e sustentam o processo inflamatório. Isso contribui para a atração de células sanguíneas para o foco da inflamação. Gradualmente, o líquido é liberado pelos capilares. Se falamos de normas, pode-se notar que uma pequena quantidade de líquido (não mais que 50 ml) é permitida na cavidade pericárdica. Essa quantidade de líquido é necessária para que o coração mantenha seu funcionamento normal. Em particular, o líquido garante a livre movimentação das lâminas pericárdicas e reduz o atrito entre elas, o que reduz significativamente a carga sobre o coração e previne seu desgaste e danos mecânicos. Se a quantidade de líquido exceder os parâmetros fisiológicos, o processo se torna patológico. Cria-se uma carga maior no coração, desenvolvendo-se congestão e edema.

O exame microscópico e histológico do líquido acumulado no pericárdio cardíaco permite observar que ele apresenta uma densidade relativamente baixa, cujos valores variam de 1200 a 1800. A presença de elementos celulares individuais também é observada. O exsudato contém uma grande quantidade de proteínas e aminoácidos individuais. Convencionalmente, é possível distinguir entre conteúdo de líquido moderado e alto no pericárdio, que estão associados, respectivamente, a um estado de gravidade moderada e a um curso grave do processo patológico. No primeiro caso, observa-se dor leve e falta de ar. Em geral, a condição pode ser considerada satisfatória. Em um estado grave, no entanto, desenvolve-se dor intensa na região do coração, fraqueza e dispneia intensa. Derrame moderado - até 500 ml. Um estado grave é entendido como um acúmulo de líquido de até 2000 ml. E mais. Nessa condição, a condição pode piorar acentuadamente, podendo ocorrer crises com queda acentuada da frequência cardíaca e da pressão arterial, até perda de consciência e coma. A pessoa pode ficar completamente imóvel, o que só agrava a situação, visto que edema, estagnação de fluidos, circulação sanguínea e processos tróficos se desenvolvem intensamente. De fato, a condição em que o volume de fluido no coração está dentro de 2.000 ml ou mais é uma condição crítica que representa tamponamento cardíaco.

Tamponamento pericárdico

Tamponamento pericárdico é entendido como uma condição patológica acompanhada por um aumento do conteúdo de líquido na cavidade pericárdica. Nesse caso, os valores são extremamente altos - 2.000 ml ou mais. Trata-se de uma condição extremamente grave e crítica, caracterizada por congestão grave, disfunção circulatória, edema, queda da frequência cardíaca e da pressão arterial e perda de consciência. Essa condição dura bastante tempo - até 6 semanas ou mais. Tudo depende da forma. Via de regra, a forma aguda desaparece em 5 a 7 semanas, enquanto a forma subaguda pode durar de 2 a 6 meses. Nesse caso, observa-se um curso ondulado com estados alternados de remissão e exacerbação.

Os sintomas associados incluem respiração rápida, dor, febre e diminuição da pressão arterial. O fluido pode pressionar os órgãos mediastinais, resultando em tosse intensa e possível dor ao engolir. Em casos graves, a deglutição e até mesmo a respiração tornam-se difíceis. A condição piora especialmente se a pessoa permanecer em pé por muito tempo. Frequentemente, a pessoa apresenta reações correspondentes no sistema nervoso: hipersensibilidade e irritabilidade, insônia e cãibras, devido à irritação dos nervos próximos. Essa condição é perigosa porque podem se formar aderências densas e ocorrer mineralização do tecido, o que impede a contração normal do músculo cardíaco.

Sangue no pericárdio

O aparecimento de sangue no pericárdio é um sinal bastante desfavorável, manifestando-se mais frequentemente em lesões traumáticas do pericárdio, bem como em distúrbios da função hematopoiética, no desenvolvimento de sangramento, no contexto da hemofilia. Às vezes, o sangue no pericárdio acompanha a pericardite hemorrágica. O acúmulo de sangue no pericárdio interrompe significativamente o funcionamento normal do músculo cardíaco, levando à interrupção do trofismo, dos processos metabólicos e do suprimento sanguíneo do próprio pericárdio. No futuro, a condição pode piorar, até o desenvolvimento de necrose e apoptose tecidual.

Diagnosticar sangue no pericárdio é bastante simples. Muitas vezes, nessa condição, o paciente se sente mal e busca ajuda por conta própria. Frequentemente, o paciente precisa de atendimento de emergência e medidas de reanimação, pois, com um acúmulo acentuado de sangue, a frequência cardíaca e a pressão arterial podem cair drasticamente, podendo levar ao choque, coma e perda de consciência.

Frequentemente, o paciente precisará consultar um cirurgião torácico, pois pode ser necessária uma cirurgia de emergência. Se a condição do paciente for tolerável e não exigir tratamento de emergência, um cardiologista deverá ser consultado. Frequentemente, a sintomatologia é semelhante à de doenças pulmonares, por isso os pacientes geralmente recorrem primeiro a um pneumologista. Vale ressaltar que a consulta com um pneumologista também pode ser necessária para descartar diversas patologias da cavidade torácica, incluindo ruptura do pulmão, tórax e pleura, nas quais há derrame de sangue para a cavidade pericárdica.

À percussão, ouve-se frequentemente respiração enfraquecida, o som é abafado, ruídos vasculares e vários sons e ruídos adicionais são notados. Como o sintoma principal pode ser taquicardia, no entanto, este não é um sintoma específico, sendo impossível fazer um diagnóstico por ele. Existem alguns pacientes que, ao contrário, apresentam bradicardia e queda acentuada da frequência cardíaca e da pressão arterial. O ECG quase sempre revela alterações específicas. Os primeiros e obrigatórios métodos de pesquisa são radiografia de tórax, fluoroscopia cardíaca e contraste de cavidades. Se esses métodos não fornecerem informações suficientes, há necessidade de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Em caso de grande volume de sangue acumulado, pode ser necessária a punção e drenagem da cavidade pericárdica.