Síndrome de dano miocárdico

A síndrome das lesões pericárdicas costuma ser entendida como um processo inflamatório na região do pericárdio, que é acompanhado por intenso acúmulo de conteúdo líquido. Pode ser transudato, sangue, qualquer exsudato ou infiltrado.

Pode haver muitas razões para a ocorrência de tal condição. Em primeiro lugar, é importante destacar o papel dos agentes infecciosos no desenvolvimento da patologia. Qualquer infecção, seja bacteriana, viral ou invasão parasitária, pode provocar o desenvolvimento de patologia cardíaca ao penetrar na cavidade cardíaca. Bastante perigosa é considerada uma lesão reumática do pericárdio, que se desenvolve como consequência de processos reumatóides e autoimunes que ocorrem no corpo humano. Freqüentemente, essa condição se desenvolve no contexto de uma imunodeficiência aguda, violação do estado funcional do sistema imunológico e defesa inespecífica do corpo. A tuberculose pode causar lesões graves no pericárdio. Rickettsia, protozoários, príons, que são parasitas intracelulares, podem levar ao desenvolvimento da síndrome em questão.

Como lesões assépticas do pericárdio são considerados diversos processos inflamatórios que não são acompanhados de infecção bacteriana e viral. Neste caso, estamos falando de doenças de natureza alérgica e reumatóide. Tais condições podem se desenvolver no contexto de doenças do aparelho circulatório, após ataques cardíacos, com violações significativas dos processos metabólicos do corpo. A causa pode ser lesões e feridas no pericárdio. Chama-se a atenção para o fato de que a síndrome das lesões pericárdicas pode se desenvolver sob a influência de certos medicamentos, por exemplo, medicamentos antituberculose, medicamentos para o tratamento da uremia, gota. Os glicocorticóides, outros hormônios e a deficiência de vitamina C também afetam negativamente o pericárdio.

A pericardite idiopática, cuja origem permanece desconhecida, pode ser distinguida em uma categoria separada.

Falando em síndrome da lesão pericárdica, nota-se que ela ocorre mais frequentemente em duas formas: pericardite seca ou exsudativa. A forma seca também é chamada de fibrinosa, pois está associada ao processo de deposição de fios de fibrina nas lâminas pericárdicas. Assim, o pericárdio parece adquirir uma “capa capilar”. Não é observada grande quantidade de líquido na pericardite seca (daí o nome pericardite seca). Como as principais manifestações clínicas desta condição podem ser chamadas de dores na região do coração de diferentes localizações e intensidades. Ao mesmo tempo, a dor não é controlada com nitroglicerina. Como sintomas acompanhantes podem ser distinguidos soluços, náuseas, vômitos, distúrbios do apetite. A temperatura corporal pode aumentar (até indicadores subfebris). Há um aumento significativo na transpiração. Como principal sintoma, por meio do qual é possível reconhecer essa condição, está o sopro de fricção pericárdica. Existem alterações marcantes nos parâmetros do ECG, que duram pelo menos 10-15 dias. Chama a atenção o espessamento das lâminas pericárdicas.

Na síndrome exsudativa (efusão) das lesões pericárdicas, ocorre intenso acúmulo de líquido na região pericárdica. Nesse caso, o córtex cardíaco é significativamente alongado, interrompendo assim o processo de alongamento do coração durante a diástole. Ocorre compressão da veia.

Os principais sintomas são falta de ar constante. O paciente não adota uma posição corporal forçada natural para aliviar a condição. A posição pode ser extremamente estranha, até o paciente se ajoelhar e encostar o rosto no chão (travesseiro). Isso permite aliviar a condição, reduzir a carga no coração e fornecer algum fluxo de fluido. É importante notar também que muitas vezes, no contexto da síndrome da lesão pericárdica, surge dor na região do fígado e também aparece edema. Esse edema é conhecido como colar de Stokes, no qual o pescoço, o rosto e as veias incham. Em casos mais graves, ocorre edema nas pernas. O esterno na região do coração adquire formas incomuns, torna-se convexo. A área de embotamento cardíaco se expande. Na ausculta, os tons tornam-se surdos, surgem sinais de arritmia, há ruído de fricção do pericárdio. O pulso e a pressão arterial diminuem drasticamente. Na radiografia, a sombra na área do coração aumenta. Pode ocorrer hidrotórax.

Derrame pericárdico

derrame pericárdico refere-se ao processo patológico de acúmulo de quantidades excessivas de líquido no pericárdio. O derrame também é chamado de exsudato, seu acúmulo na cavidade é acompanhado pelo desenvolvimento do processo inflamatório. Há sudorese do pericárdio, através dos lençóis. No processo de desenvolvimento da inflamação e acúmulo de líquido no pericárdio do coração, ocorre intensa liberação de componentes biologicamente ativos, mediadores que causam e sustentam o processo inflamatório. Isso contribui para a atração das células sanguíneas para o foco da inflamação. Gradualmente, o fluido é liberado pelos capilares. Se falamos de normas, pode-se notar que na cavidade pericárdica é permitida a presença de uma pequena quantidade de líquido (não mais que 50 ml). Essa quantidade de líquido é necessária para que o coração mantenha seu funcionamento normal. Em particular, o fluido proporciona livre movimento das lâminas pericárdicas e reduz o atrito entre elas, o que reduz significativamente a carga sobre o coração e evita seu desgaste e danos mecânicos. Se a quantidade de líquido ultrapassar os parâmetros fisiológicos, o processo torna-se patológico. É criada uma carga aumentada no coração, desenvolvendo-se congestão e edema.

Com o exame microscópico e histológico do líquido acumulado no pericárdio do coração, é possível notar o fato de ele possuir uma densidade relativamente baixa, cujos indicadores variam de 1.200 a 1.800.. O exsudato contém muitas proteínas, aminoácidos individuais. Condicionalmente, é possível distinguir conteúdo moderado e alto de líquidos no pericárdio, que estão associados, respectivamente, a um estado de gravidade média e a um curso grave do processo patológico. No primeiro caso, são notadas pequenas dores e falta de ar. Em geral, a condição pode ser considerada satisfatória. Em uma condição grave, entretanto, desenvolve-se dor intensa na região do coração, aparece fraqueza e falta de ar intensa. Quantidade moderada de derrame - até 500 ml. Sob o estado grave entende-se o acúmulo de líquido na quantidade de até 2.000 ml. E mais. Nessa condição, o quadro pode piorar acentuadamente, podendo ocorrer crises com queda acentuada do pulso e da pressão arterial, até perda de consciência e coma. A pessoa pode ficar completamente imóvel, o que só agrava a situação, pois o edema, a estagnação de líquidos, a circulação sanguínea e os processos tróficos se desenvolvem intensamente. Na verdade, a condição na qual o volume de líquido no coração está dentro de 2.000 ml ou mais é uma condição crítica que representa tamponamento cardíaco.

Tamponamento pericárdico

Sob tamponamento pericárdico entende-se uma condição patológica acompanhada por um aumento do conteúdo de líquido na cavidade pericárdica. Neste caso, os indicadores são extremamente elevados - 2.000 ml ou mais. Esta é uma condição crítica extremamente grave, caracterizada por congestão grave, disfunção circulatória, edema, até queda do pulso e da pressão arterial, perda de consciência. Essa condição dura bastante tempo - até 6 semanas ou mais. Tudo depende do formulário. Via de regra, a forma aguda desaparece em 5 a 7 semanas, enquanto a forma subaguda pode durar de 2 a 6 meses. Nesse caso, há um curso ondulado com alternância de estados de remissão e exacerbação.

Os sintomas associados são respiração rápida, dor, febre e diminuição da pressão arterial. O líquido pode exercer pressão sobre os órgãos mediastinais, resultando em tosse intensa e possível dor ao engolir. Em casos graves, é difícil engolir e até respirar. Piora especialmente a condição se a pessoa ficar em pé por muito tempo. Muitas vezes uma pessoa experimenta as reações correspondentes do sistema nervoso: hipersensibilidade e irritabilidade, insônia, cólicas, porque há irritação nos nervos próximos. Esta condição é perigosa porque podem formar-se aderências densas, pode ocorrer mineralização do tecido, o que impede a contração normal do músculo cardíaco.

Sangue no pericárdio

O aparecimento de sangue no pericárdio é um sinal bastante desfavorável, que se manifesta mais frequentemente em lesões traumáticas do pericárdio, bem como em distúrbios da função hematopoiética, no desenvolvimento de sangramento, no contexto de hemofilia. Às vezes, o sangue no pericárdio acompanha a pericardite hemorrágica. O acúmulo de sangue no pericárdio perturba significativamente o funcionamento normal do músculo cardíaco, leva a uma violação do trofismo, dos processos metabólicos e do suprimento sanguíneo do próprio pericárdio. No futuro, o quadro pode piorar, até o desenvolvimento de necrose, apoptose tecidual.

Diagnosticar sangue no pericárdio é bastante simples. Muitas vezes, com essa condição, o paciente se sente mal e procura ajuda sozinho. Muitas vezes o paciente necessita de atendimento de emergência, medidas de reanimação, pois com um acúmulo acentuado de sangue, a pulsação e a pressão arterial podem cair drasticamente, podendo chegar a choque, coma, perda de consciência.

Freqüentemente, o paciente precisará consultar um cirurgião torácico, pois pode ser necessária uma cirurgia de emergência. Se a condição do paciente for tolerável e não necessitar de tratamento de emergência, um cardiologista deve ser consultado. Muitas vezes a sintomatologia é semelhante à das doenças pneumológicas, por isso os pacientes muitas vezes recorrem primeiro a um pneumologista. Deve-se notar que a consulta com um pneumologista também pode ser necessária para excluir uma série de patologias da cavidade torácica, incluindo ruptura de pulmão, tórax, pleura, nas quais há derrame de sangue na cavidade pericárdica.

Na percussão, muitas vezes ouve-se respiração enfraquecida, o som é abafado, são observados ruídos vasculares, vários sons e ruídos adicionais. Como o principal sintoma pode ser a taquicardia, porém, este não é um sintoma específico, sendo impossível fazer o diagnóstico por meio dele. Existem alguns pacientes que, ao contrário, apresentam bradicardia e queda acentuada do pulso e da pressão arterial. O ECG quase sempre revela alterações específicas. Os primeiros e obrigatórios métodos de pesquisa são a radiografia de tórax, a fluoroscopia cardíaca e as cavidades contrastantes. Se esses métodos não fornecerem informações suficientes, será necessária tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No caso de grande volume de sangue acumulado, pode ser necessária punção e drenagem da cavidade pericárdica.