Sinais ultra-sonográficos de patologia do tecido muscular

Patologia do tecido muscular.

Lesão muscular por compressão e impacto (contusão). Como resultado da compressão externa do tecido muscular contra o osso, ocorre a contusão muscular. Durante a varredura longitudinal, a área danificada parece uma cavidade com contornos irregulares e conteúdo ecogênico. A cicatrização ocorre lentamente, com a formação de tecido cicatricial grosseiro e perda significativa da função muscular posteriormente. A miosite ossificante ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes com esse tipo de lesão.

Distensão. O primeiro estágio da lesão muscular é o estiramento excessivo. Normalmente, menos de 5% de todas as fibras na secção transversal do músculo são danificadas durante um estiramento. Clinicamente, o paciente não consegue identificar o ponto de dor, queixando-se de dor muscular durante a contração. Ultrassonografias transversais mostram microfissuras que se assemelham a múltiplas áreas císticas.

Na varredura longitudinal, as microfissuras apresentam formato alongado. Na ressonância magnética, em imagens ponderadas em T2, isso se manifesta pelo espessamento do músculo e pelo aumento da intensidade do sinal devido ao edema perifascial. O tratamento consiste na limitação dos movimentos e no alívio da dor.

Ruptura parcial. Uma ruptura parcial também é causada por estiramento excessivo. Nesse caso, mais de 5% do tecido muscular é danificado, mas não em toda a sua extensão.

A função muscular está completamente ausente no momento da lesão e retorna parcialmente após algum tempo. Ao contrário de uma entorse, o paciente indica claramente o ponto doloroso, onde, via de regra, há edema. O exame ultrassonográfico revela claramente uma violação da integridade das fibras musculares no local de maior dor. A área danificada do tecido muscular é substituída por um hematoma hipoecoico. O padrão fibroso típico desaparece no local da ruptura. Ao pressionar com um sensor, é possível visualizar extremidades flutuantes rompidas das fibras musculares. A contração muscular permite diferenciar o músculo danificado de um hematoma ecogênico (em estágio tardio). Durante um exame dinâmico, tecido de granulação hiperecoico e fibras musculares em regeneração aparecem no local da ruptura. Nas imagens ponderadas em T2, isso se manifesta por espessamento muscular e aumento da intensidade do sinal devido a edema, hemorragia, edema perifascial ou hemorragia. Às vezes, um defeito do tecido muscular é visível como uma faixa hiperintensa. Em caso de rupturas significativas, pode ser necessária a restauração cirúrgica da integridade das fibras musculares.

Ruptura completa. Rupturas musculares completas são menos comuns do que rupturas parciais. As rupturas musculares ocorrem na junção do músculo com o tendão. Clinicamente, as rupturas completas são semelhantes às rupturas parciais. Há uma perda completa da função muscular. A extremidade proximal rompida do músculo se contrai e pode ser palpada. Na ruptura completa, há uma ausência completa de fibras musculares, especialmente perceptível quando comparada com o lado contralateral.

O músculo se contrai e um hematoma se forma em seu lugar. Na varredura transversal, o músculo ecogênico contraído é circundado por uma borda hipoecoica. Em cortes frontais, ao construir uma reconstrução tridimensional da zona patológica, a ruptura pode ser visualizada em toda a sua extensão. O tratamento consiste na restauração cirúrgica da integridade do músculo.

Cicatrização de rupturas musculares. A cicatrização de rupturas musculares pode levar de 3 a 16 meses, dependendo da extensão da ruptura. Os músculos têm boa capacidade de regeneração. Grandes rupturas musculares são acompanhadas por regeneração e formação de tecido cicatricial. O objetivo da terapia é auxiliar o processo de regeneração e suprimir a formação de cicatrizes, que reduz a regeneração. O papel do ultrassom é medir a ruptura e a divergência das fibras musculares, bem como determinar o estágio da ruptura.

As alterações iniciais incluem aumento da ecogenicidade do tecido muscular na área das extremidades rompidas, bem como um aumento no tamanho dessa zona, que pode ser facilmente rastreado ultrassonograficamente. Posteriormente, a estrutura muscular emplumada torna-se cada vez mais visível com a redução do tamanho do hematoma. O monitoramento ultrassonográfico da recuperação da estrutura muscular é muito importante. Ele pode ser usado para controlar o momento do início da atividade física. O restabelecimento precoce da atividade física leva a lesões repetidas. A limitação prolongada da mobilidade leva a cicatrizes excessivas. O exame ultrassonográfico também inclui a avaliação do tecido cicatricial no local da ruptura. Em lesões musculares resultantes de contusão, a cicatriz tem formato estrelado ou irregular, enquanto em rupturas resultantes de estiramento excessivo, ela é linear. O risco de lesões repetidas aumenta com tamanhos significativos de tecido fibroso, que ultrassonograficamente aparece como uma zona local de aumento da ecogenicidade na estrutura do tecido muscular. A força muscular diminui proporcionalmente ao tamanho do tecido cicatricial. Uma das complicações após a ruptura muscular é a formação de cistos musculares. O tratamento consiste na excisão dos cistos.

Hematoma. Na fase aguda, a ecogenicidade do hematoma é comparável à ecogenicidade do músculo. Após 3 dias, a ecogenicidade do hematoma diminui. Devido à lise, os hematomas tardios parecem quase anecoicos, com a presença de filamentos de fibrina.

Às vezes, com um curso desfavorável, pode desenvolver-se um abscesso, que se caracteriza pela presença de uma área hipoecoica com inclusões hiperecoicas e fluxo sanguíneo perifocal pronunciado.

Em exames de ressonância magnética, a intensidade do sinal de um hematoma depende de sua idade. A intensidade do sinal de um hematoma muda: de hiperintenso no primeiro dia para hipointenso no segundo; retorna a hiperintenso ao final da primeira semana e dura até três semanas; então, torna-se hipointenso novamente após um mês. Essas alterações ocorrem devido à conversão de hemoglobina em oxihemoglobina, depois em desoxihemoglobina, metemoglobina e hemossiderina com ferritina. Um hematoma agudo (1-4 dias) tem um sinal de média e baixa intensidade em imagens ponderadas em T1 e T2. Hematomas subagudos (4-7 dias) são hiperintensos em imagens ponderadas em T1, assim como a gordura. Portanto, usando programas de varredura com supressão de gordura, a gordura pode ser facilmente diferenciada do sangue.

Deve-se lembrar que, devido ao sangramento do hematoma, pode ser observada heterogeneidade na intensidade do sinal. Nas imagens ponderadas em T2, os hematomas subagudos são hipointensos. Em hematomas antigos (14-21 dias), devido à conversão do ferro da meta-hemoglobina em hemossiderina e ferritina, as paredes apresentam baixa intensidade nas imagens ponderadas em T1 e T2 e aparecem nas tomografias de RM como um "halo" hipointenso ao redor do hematoma.

Miosite. É uma inflamação do tecido muscular que pode ocorrer como resultado de trauma, infecção ou doença sistêmica. Em infecções virais, a miosite se manifesta como mialgia. O músculo inflamado fica extremamente dolorido, aumentado e denso ao toque. As fibras musculares tornam-se hiperecogênicas em comparação com o lado contralateral. As camadas fibrosas distendidas pelo exsudato inflamatório tornam-se hipoecogênicas. A angiografia ultrassonográfica mostra aumento da vascularização do músculo inflamado. Perifocalmente, pode ser observada linfadenopatia. Um abscesso pode se formar posteriormente - então o processo é chamado de miosite piogênica. Quadro típico: uma cavidade no centro do tecido muscular com conteúdo heterogêneo. Sinais clínicos: dor, febre, leucocitose, aumento da VHS.

Atrofia muscular. A atrofia muscular ocorre por diversas razões. Disfunção crônica da articulação, denervação e miopatia são as causas mais comuns de atrofia. Manifesta-se pela diminuição do volume do tecido muscular em comparação com o lado contralateral. Na ultrassonografia, observa-se um aumento da ecogenicidade devido à infiltração gordurosa. Na ressonância magnética, a infiltração gordurosa do tecido muscular também é claramente visível nas imagens ponderadas em T1.

Rupturas da fáscia muscular. As rupturas da fáscia muscular ocorrem quando há distensão excessiva. Esse tipo de lesão é muito específico para alguns grupos musculares. Por exemplo, lesão músculo-aponeurótica entre os músculos gastrocnêmio e sóleo, sóleo e o músculo flexor longo do hálux. A zona de ruptura é preenchida por um hematoma linear ao longo da aponeurose. Um sinal ultrassonográfico característico é a violação da orientação das camadas fibrogordurosas durante a varredura longitudinal. Esse tipo de ruptura é frequentemente acompanhado de trombose venosa.

Hérnias musculares. Defeitos fasciais aparecem como protrusões locais do tecido muscular. A lesão muscular crônica geralmente leva à formação de hérnias; hérnias pós-traumáticas e pós-operatórias são menos comuns. Um exame ultrassonográfico pode revelar um defeito fascial e uma protrusão herniária do músculo. Frequentemente, essas hérnias são detectadas no local da perfuração do músculo pelo feixe vasculonervoso. Por exemplo, ao longo da superfície externa da parte inferior da articulação do joelho, na saída do nervo fibular superficial.

Hérnias da linha branca do abdômen, inguinais e femorais podem ser detectadas. A pressão do sensor sobre a pele durante o exame das hérnias deve ser mínima.

Espessamento da fáscia muscular. O espessamento da fáscia muscular também pode afetar a função muscular. Canelite é uma condição na qual ocorre dor nos músculos da parte frontal da canela após atividade física excessiva.

"Joelho do corredor". A síndrome de atrito que surge no trato iliotibial é outra patologia das bainhas fasciais, o chamado "joelho do corredor". Clinicamente acompanhada de dor na parte lateral da articulação do joelho, no local de passagem das fibras do trato iliotibial através do côndilo femoral lateral. Correr com obstáculos ou em terrenos acidentados leva ao desenvolvimento desta síndrome. Ela se manifesta pelo espessamento das fibras da fáscia do trato iliotibial e pela diminuição de sua ecogenicidade imediatamente após a corrida. Em um estado calmo, essas manifestações podem regredir.

Rupturas da fáscia plantar. Corredores de longa distância e maratonistas frequentemente sofrem de dores nos pés. A dor no calcanhar ocorre com a fascite, que frequentemente causa esporões de calcâneo. A fáscia engrossa onde se insere na tuberosidade do calcâneo.

Esse processo geralmente é bilateral, portanto, a comparação com o lado contralateral não produz resultados. As rupturas aparecem na parte média da fáscia e se apresentam como um defeito hipoecoico. É necessário diferenciar rupturas de fibromatose plantar.

Este último se apresenta como um espessamento fusiforme da fáscia com preservação da estrutura fibrosa. A fibromatose plantar pode ocorrer em pacientes com contratura de Dupuytren, doença de Peyronie e fibromatose superficial.

Links úteis

Músculos https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B