Siderose do olho

A siderose ocular nada mais é do que a deposição de sais de ferro nos tecidos oculares. Na siderose, todos os tecidos oculares ficam saturados com sais de ferro – estroma corneano, deposição de pigmento marrom na forma de poeira no endotélio da córnea, proveniente da câmara anterior, o que cria sua opalescência marrom. Na siderose local, a pigmentação é notada apenas ao redor do fragmento.

Sintomas de siderose ocular

A câmara anterior apresenta profundidade normal ou profunda (em caso de lesão dos ligamentos ciliares e subluxação do cristalino em estágios avançados do processo). O fluido da câmara anterior geralmente é opalescente devido à presença de pequenas partículas de ferro (manchas marrom-amareladas).

A íris é mais escura, frequentemente marrom, devido à deposição de um grande número de grãos de pigmento amarelo-acastanhados. Pode haver depósitos de ferro livre na superfície (nas criptas) e no estroma da íris. Em estágios avançados da siderose, a pupila reage lentamente à luz ou não reage.

No ângulo iridocorneano, a gonioscopia revela um depósito na forma de pigmentação exógena e endógena do canal de Schlemm (seio escleral). Às vezes, observa-se o bloqueio completo do ângulo iridocorneano por pigmento, impossibilitando a visualização das zonas de separação.

No cristalino, juntamente com as opacidades causadas por sua lesão, observam-se depósitos de grãos de pigmento marrom no epitélio da cápsula anterior. Nos estágios iniciais da siderose, os depósitos ao longo da margem pupilar assemelham-se a placas; em estágios mais avançados, a anéis de pigmento formados a partir de múltiplas placas. Um anel marrom é visível no centro da pupila; nas camadas corticais, um anel mais claro; na periferia, ele se espalha e é notado na forma de pontos separados. Às vezes, há depósitos de pigmento ao longo do canal lesado do cristalino. Em estágios avançados do processo, o cristalino pode apresentar uma coloração marrom-escura.

Devido à degeneração da zônula, pode ocorrer enrugamento do cristalino e sua subluxação.

No corpo vítreo, detectam-se destruições ou opacidades pronunciadas, bem como a formação de aderências.

Na retina, alterações clinicamente detectáveis são detectadas no estágio avançado da siderose. Elas se manifestam na forma de retinite pigmentar periférica, que se caracteriza pela presença de focos pigmentares no fundo e, nesses casos, assemelha-se ao quadro de alterações na degeneração pigmentar da retina. Nos estágios finais do processo patológico, grandes focos atróficos brancos pigmentados são visíveis nas áreas centrais do fundo. Em casos graves de siderose, o disco óptico apresenta coloração enferrujada e, no glaucoma secundário, observa-se escavação glaucomatosa do nervo óptico.

Com a presença prolongada de um fragmento no olho, a siderose desenvolvida ocorre em 22% dos casos, e a siderose avançada, em 1%. Manifestações clinicamente expressas de siderose são mais frequentemente (em 50% dos casos) encontradas quando um corpo estranho afeta o tecido ocular por 6 a 12 meses. Quando um fragmento permanece no olho por mais de 3 anos, observam-se alterações características de siderose desenvolvida e, com menor frequência, aquelas características de um processo avançado.

Se o fragmento estiver localizado na câmara anterior, a siderose da parte anterior do olho se desenvolve mais rapidamente.

Quando um fragmento é introduzido no cristalino, frequentemente são observados sintomas iniciais de siderose, principalmente na parte anterior do globo ocular.

A retina permanece intacta por muito tempo. O grau de siderose não depende do tamanho do corpo estranho.

Tratamento da siderose ocular

Para prevenir a siderose, recomenda-se o uso de correntes de indução de alta frequência. Como um dos primeiros distúrbios da siderose é a diminuição da adaptação ao escuro, a vitamina A é usada como efeito terapêutico para essa doença, pois tem um certo efeito benéfico no tecido ocular durante a siderose.

Para o tratamento da siderose, recomenda-se Unitol (antídoto para metais pesados) - em ciclos: nos primeiros 2 dias - 3 vezes ao dia, 7,5 ml de uma solução de Unitol a 5%, nos 5 dias seguintes - 5 ml, 3 vezes ao dia, por via intramuscular. Em regime ambulatorial, utiliza-se uma solução de Unitol, 3 ml, uma vez ao dia. O tratamento é de 30 dias. Todos os pacientes recebem instilações de solução de Unitol a 5% no saco conjuntival do olho afetado, de 4 a 6 vezes ao dia. Em caso de inflamação causada pela presença prolongada de um corpo estranho contendo ferro no olho, realiza-se tratamento sintomático (administração de atropina, corticosteroides, desinfetantes, antibióticos). Também podem ser utilizadas injeções subconjuntivais de uma solução de Unitol a 5%, 0,2 ml por dia, com um ciclo de tratamento de 15 dias, quatro ciclos por ano.

O efeito positivo do Unitol na siderose também foi observado após a remoção do fragmento - em vários pacientes, o desenvolvimento posterior do processo é impedido, portanto, o Unitol é recomendado para uso tanto na prevenção quanto no tratamento da siderose do olho.

Prevenção da siderose dos olhos

A prevenção da siderose consiste principalmente na intervenção cirúrgica o mais precoce possível, quando corpos estranhos quimicamente ativos entram nos tecidos oculares. No entanto, é difícil resolver a questão da prevenção da siderose e da calcose em casos inoperáveis ou quando um corpo estranho está nos tecidos oculares há muito tempo, quando já ocorreram alterações nos tecidos oculares sob a influência de intoxicação por metal e, após a remoção do fragmento, é possível o desenvolvimento posterior do processo patológico.