Sarcoidose nasal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A sarcoidose é uma doença generalizada que afeta o sistema reticulohistiocítico, apresentando-se em formas que vão desde as mais brandas, que não afetam o estado geral do corpo, até as mais graves, incapacitantes e até fatais. É conhecida como doença de Beck ou doença de Besnier-Beck-Schaumann. Refere-se a doenças sistêmicas de curso crônico, caracterizadas pela formação de granulomas específicos em diversos órgãos e tecidos. Os granulomas sarcoides diferem dos granulomas tuberculosos principalmente pela ausência de alterações necróticas. Pode ocorrer fibrose nos órgãos afetados, levando à disfunção persistente dos mesmos.

A causa da sarcoidose não foi totalmente estudada. No final do século XIX e na primeira metade do século XX, essa doença foi associada à tuberculose, mas essa hipótese não foi confirmada. Outras "teorias" sobre a etiologia da sarcoidose, como o papel da hanseníase, sífilis, berílio, fungos microscópicos, vírus, etc., também se mostraram pouco convincentes. De acordo com os conceitos modernos, a sarcoidose é uma doença com imunorreatividade prejudicada, com uma reação específica do organismo à influência de diversos fatores ambientais.

Anatomia patológica. O principal substrato morfológico da sarcoidose é um granuloma tuberculoide, semelhante a um tubérculo tuberculoso. O principal elemento deste granuloma, tanto qualitativa quanto quantitativamente, é a célula epitelioide. Em um quadro histológico típico de sarcoidose cutânea, nitidamente definidos e separados da epiderme e uns dos outros, granulomas únicos são encontrados nas partes profundas e médias da derme, consistindo quase exclusivamente de células epiteliais com uma estreita borda de células linfoides ao longo da periferia, sem sinais de necrose caseosa. Vasos sanguíneos são frequentemente encontrados em um granuloma sarcoide (em contraste com um tubérculo tuberculoso). Outro de seus elementos celulares são as células gigantes do tipo Langhans, que, ao contrário da tuberculose, nem sempre são encontradas e em pequenas quantidades. De grande importância diagnóstica diferencial é a ausência de uma zona inflamatória de leucócitos polimorfonucleares no granuloma sarcoide. A sarcoidose nasal se manifesta pelo aparecimento de nódulos densos e azulados na pele, cuja disseminação é periódica e pode durar décadas. Esses nódulos tendem a ulcerar com a formação de tecido de granulação ao redor da circunferência, e necrose caseosa pode ocorrer em pequenas quantidades, razão pela qual são semelhantes aos nódulos que ocorrem no lúpus e na hanseníase. A microscopia da mucosa nasal revela formações nodulares azul-claras semelhantes, às vezes ulceradas no centro, com uma zona granulomatosa avermelhada ao redor da circunferência. Às vezes, as formações sarcoides assumem a forma de tecido pseudopolissacarídeo, estreitando o lúmen das passagens nasais e causando a formação de aderências entre os cornetos nasais e o septo nasal. Nesse caso, observa-se rinorreia persistente e sangramentos nasais leves e frequentes.

O curso clínico da sarcoidose geralmente inclui fases de exacerbação e remissão. Durante uma exacerbação da doença, a fraqueza geral aumenta, ocorrem mialgias e dores articulares, a VHS aumenta, e desenvolvem-se leucopenia, linfopenia e monocitose. A hipercalcemia que ocorre durante as exacerbações contribui para o aparecimento de sede, poliúria, náuseas e constipação. Na forma pulmonar da sarcoidose, as complicações mais graves são insuficiência cardiopulmonar, glaucoma, catarata, etc.

O diagnóstico de sarcoidose nasal é estabelecido com base na ausência de microbiota específica, alterações morfológicas características tanto no nariz quanto em outros órgãos e no quadro clínico. A sarcoidose nasal é diferenciada de outras granulomatoses. Se houver suspeita de sarcoidose, um exame radiográfico de tórax (linfonodos mediastinais aumentados, fibrose pulmonar), ultrassonografia dos órgãos abdominais e um exame de sangue completo são obrigatórios.

O tratamento da sarcoidose nasal, apesar de todas as inúmeras propostas (arsênio, bismuto, mercúrio, ouro, antígeno da tuberculose, antibióticos, ACTH, radioterapia, etc.), tem se mostrado ineficaz ou traz apenas melhora temporária.

Atualmente, na fase ativa da sarcoidose, o tratamento consiste no uso prolongado (6 meses ou mais) de glicocorticoides por via oral ou local (por exemplo, em caso de lesões no nariz ou nos olhos). Eles também são prescritos para lesões no coração, pulmões, sistema nervoso e formas generalizadas. No tratamento complexo, imunossupressores, delagyl e vitamina E também são utilizados. Ao mesmo tempo, é realizado tratamento sintomático, dependendo da localização da sarcoidose e da síndrome resultante (tratamento de insuficiência respiratória, doença cardíaca pulmonar descompensada, excisão de aderências da cavidade nasal, tratamento cirúrgico de complicações da sarcoidose ocular, etc.).

O prognóstico de vida e a capacidade de trabalho são favoráveis com o tratamento precoce. A recuperação é possível após o primeiro ciclo de terapia hormonal; muitos pacientes podem apresentar remissões a longo prazo. Nos estágios avançados da doença, o tratamento é ineficaz. Pacientes com insuficiência cardiopulmonar estável e danos ao sistema nervoso ficam incapacitados, e seu prognóstico de vida piora. Pacientes com sarcoidose estão sujeitos à observação em ambulatórios de instituições antituberculose.

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