Sarampo nas crianças

O sarampo em crianças é uma doença infecciosa aguda com aumento da temperatura corporal, intoxicação, catarro do trato respiratório superior e das mucosas dos olhos, bem como erupção cutânea maculopapular.

Código CID-10

• 805.0 Sarampo complicado por encefalite (encefalite pós-sarampo).
• 805.1 Sarampo complicado por meningite (meningite pós-sarampo).
• 805.2 Sarampo complicado por pneumonia (pneumonia pós-sarampo).
• 805.3 Sarampo complicado por otite média (otite média pós-sarampo).
• 805.4 Sarampo com complicações intestinais.
• 805.8 Sarampo com outras complicações (sarampo, caxumba e ceratoconjuntivite por sarampo).
• 805.9 Sarampo sem complicações.

Epidemiologia

O sarampo era a infecção mais comum no mundo antes da vacinação e estava presente em todos os lugares. O aumento da incidência a cada dois anos é explicado pelo acúmulo de um número suficiente de pessoas suscetíveis ao sarampo. A incidência de sarampo foi observada durante todo o ano, com aumento no outono, inverno e primavera.

A fonte de infecção é apenas uma pessoa doente. O paciente é mais contagioso durante o período catarral e no primeiro dia da erupção cutânea. A partir do terceiro dia da erupção cutânea, a contagiosidade diminui drasticamente e, após o quarto dia, o paciente é considerado não contagioso.

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Causas do sarampo

O agente causador é um vírus grande com diâmetro de 120-250 nm, pertencente à família Paramyxoviridae, gênero Morbillivirus.

Ao contrário de outros paramixovírus, o vírus do sarampo não contém neuraminidase. O vírus possui atividade hemaglutinante, hemolítica e formadora de simplastos.

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Patogênese do sarampo

A porta de entrada do vírus são as membranas mucosas do trato respiratório superior. Há indícios de que a conjuntiva ocular também pode ser uma porta de entrada para a infecção.

O vírus penetra na submucosa e no trato linfático do trato respiratório superior, onde ocorre sua reprodução primária, e então entra no sangue, onde pode ser detectado desde os primeiros dias do período de incubação. A concentração máxima do vírus no sangue é observada no final do período prodrômico e no primeiro dia da erupção cutânea. Durante esses dias, o vírus está presente em grandes quantidades nas secreções das membranas mucosas do trato respiratório superior. A partir do terceiro dia da erupção cutânea, a excreção do vírus diminui drasticamente e não é detectada no sangue. Os anticorpos neutralizantes do vírus começam a predominar no sangue.

Sintomas do sarampo

O período de incubação é em média de 8 a 10 dias, mas pode se estender até 17 dias.

Em crianças que receberam imunoglobulina para fins profiláticos, o período de incubação é estendido para 21 dias. No quadro clínico do sarampo, distinguem-se três períodos: catarral (prodrômico), erupções cutâneas e pigmentação.

O início da doença (período catarral) manifesta-se por um aumento da temperatura corporal para 38,5-39 °C, aparecimento de catarro do trato respiratório superior e conjuntivite. Observam-se fotofobia, hiperemia conjuntival, inchaço das pálpebras, esclerite e, em seguida, secreção purulenta. Frequentemente, no início da doença, observam-se fezes moles e dor abdominal. Em casos mais graves, os sintomas de intoxicação geral manifestam-se de forma acentuada desde os primeiros dias da doença, podendo ocorrer convulsões e turvação da consciência.

O período catarral do sarampo dura de 3 a 4 dias, às vezes estendendo-se por 5 ou até 7 dias. Esse período de sarampo é patognomônico por alterações específicas na mucosa das bochechas, próximo aos molares, e menos frequentemente na mucosa dos lábios e gengivas, na forma de pontos acinzentados e esbranquiçados do tamanho de uma semente de papoula, circundados por uma borda vermelha. A mucosa torna-se frouxa, áspera, hiperêmica e opaca. Esse sintoma é conhecido como manchas de Filatov-Koplik. Elas aparecem de 1 a 3 dias antes do aparecimento da erupção cutânea, o que ajuda a estabelecer o diagnóstico de sarampo antes do aparecimento da erupção cutânea e a diferenciar os fenômenos catarrais no pródromo do catarro do trato respiratório superior de outra etiologia.

Classificação do sarampo

É feita uma distinção entre sarampo típico e atípico.

• O sarampo típico apresenta todos os sintomas da doença. De acordo com sua gravidade, o sarampo típico é dividido em leve, moderado e grave.
• Sarampo atípico inclui casos em que os principais sintomas da doença são apagados, turvos ou alguns deles estão ausentes. A duração de cada período de sarampo pode ser alterada - encurtamento do período de erupção cutânea, ausência do período catarral, violação dos estágios da erupção cutânea.
• A forma apagada, ou muito branda, do sarampo é chamada de mitigada. É observada em crianças que receberam imunoglobulina no início do período de incubação. O sarampo atenuado geralmente ocorre com temperatura corporal normal ou levemente elevada, sem manchas de Filatov-Koplik. A erupção cutânea é pálida, pequena, não abundante (às vezes com apenas alguns elementos), e os estágios da erupção são interrompidos. Os fenômenos catarrais são muito fracos ou completamente ausentes. Complicações com sarampo atenuado não são observadas. A forma apagada do sarampo é frequentemente observada em crianças na primeira metade da vida, devido ao fato de que elas desenvolvem a doença em um contexto de imunidade passiva residual recebida da mãe.
• Casos atípicos também incluem casos de sarampo com sintomas extremamente pronunciados (hipertóxicos, hemorrágicos, malignos). São observados muito raramente. O sarampo em pessoas vacinadas com uma vacina viva contra o sarampo, em cujo sangue não se formaram anticorpos, evolui normalmente e mantém todas as suas manifestações clínicas características. Se o sarampo se desenvolver com baixo teor de anticorpos no soro sanguíneo, suas manifestações clínicas são apagadas.

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Diagnóstico do sarampo

O diagnóstico do sarampo típico não apresenta nenhuma dificuldade particular.

Em casos difíceis, o exame sorológico do paciente por ELISA auxilia significativamente no estabelecimento do diagnóstico. A detecção de IgM específica confirma, sem dúvida, o diagnóstico de sarampo.

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Tratamento do sarampo

Pacientes com sarampo geralmente são tratados em casa. Somente crianças com sarampo grave, com complicações ou pacientes cujas condições domiciliares não permitem cuidados adequados estão sujeitas à hospitalização. Crianças de instituições infantis fechadas e crianças menores de 1 ano estão sujeitas à hospitalização obrigatória.

A principal atenção deve ser dada à criação de boas condições sanitárias e higiênicas e ao cuidado adequado do paciente. Ar fresco e alimentação adequada são essenciais. O paciente com sarampo deve ser hospitalizado em uma caixa de Meltzer, que não deve ser escurecida.

Prevenção do sarampo

Aqueles que adoecem são isolados por pelo menos 4 dias a partir do início da erupção cutânea e, se houver complicações devido à pneumonia, por pelo menos 10 dias.

Informações sobre a pessoa doente e sobre aqueles que estiveram em contato com ela são repassadas às instituições infantis relevantes. Crianças que não tiveram sarampo e que tiveram contato com um paciente com sarampo não são permitidas em instituições infantis (creches, jardins de infância e as duas primeiras séries da escola) por 17 dias a partir do momento do contato, e para aquelas que receberam imunoglobulina para fins profiláticos, o período de isolamento é estendido para 21 dias. Nos primeiros 7 dias a partir do início do contato, a criança pode frequentar a instituição infantil, uma vez que o período de incubação do sarampo nunca é inferior a 7 dias, seu isolamento começa no 8º dia após o contato. Crianças que tiveram sarampo, bem como aquelas vacinadas com uma vacina viva contra o sarampo, e adultos não são separados.