Resultados do esfregaço de flora: leucócitos, eritrócitos, epitélio, muco

Um esfregaço ginecológico ou urológico é um estudo não apenas da microflora que vive dentro do nosso corpo, mas também de outros componentes do ambiente interno, que também podem conter informações importantes para o diagnóstico. Antes de lidar com a composição específica da flora no esfregaço, os médicos (técnicos de laboratório) avaliam a presença e a quantidade de células epiteliais, do sangue e do sistema imunológico, bem como a qualidade e a eficácia dos processos que ocorrem dentro do corpo.

Mas vamos analisar a ordem do significado das várias entradas e marcas nos formulários de análise de esfregaços para microflora. E vamos começar com os leucócitos. Como sabemos pela biologia escolar, os leucócitos são glóbulos brancos cuja principal área de atividade é proteger o corpo. Penetrando na parede dos vasos sanguíneos, eles penetram nos tecidos infectados e começam a combater a infecção.

Leucócitos em esfregaço de flora

Eles estão presentes quase sempre, o que garante a saúde da microflora. Mas, na ausência de reprodução ativa de microrganismos oportunistas e da introdução de micróbios patogênicos, o número de leucócitos é limitado. Assim, em um esfregaço normal em homens, até 5 unidades de leucócitos são encontradas no campo de visão. Em mulheres, o número de leucócitos pode variar dependendo da área de onde o esfregaço é obtido. A norma de leucócitos em um esfregaço para flora colhida da uretra e da vagina é de 0 a 10 no campo de visão. A análise do canal cervical do útero não deve mostrar mais de 30 leucócitos no campo de visão.

O número de leucócitos acima não é evidência de inflamação. Estes são valores normais presentes em homens e mulheres saudáveis. Um processo inflamatório é indicado se o número de leucócitos estiver aumentado (leucocitose). Mas é importante entender que o número de leucócitos no sangue não é constante, aumentando após a alimentação, esforço mental ou físico excessivo e simplesmente à noite. Não é surpreendente que a doação de sangue para análise implique a exclusão dos fatores acima.

No entanto, ao considerar a análise de esfregaços, não estamos falando do número total de leucócitos no sangue, mas apenas dos glóbulos brancos que entram nos tecidos para combater pragas. Todos os leucócitos são capazes de combater infecções, mas entre eles existe um grupo de células que reduz o número de bactérias, absorvendo-as e digerindo-as. Essas células são chamadas de fagócitos, e o processo de combate a patógenos é chamado de fagocitose.

Assim, a fagocitose em um esfregaço sobre a flora bacteriana pode ser considerada um processo positivo de combate natural à infecção, regulado pelo sistema imunológico. Ou seja, se a imunidade local não puder impedir o desenvolvimento da infecção (por exemplo, quando a pele ou o tecido mucoso são danificados), os fagócitos entram em ação. Ao absorver células bacterianas, os fagócitos aumentam de tamanho e, eventualmente, são destruídos com a liberação de substâncias que provocam uma reação inflamatória local. Ou seja, a inflamação é provocada não apenas pelos produtos da atividade bacteriana, mas também pela morte de células protetoras.

A inflamação é acompanhada por hiperemia, edema e aumento da temperatura no foco inflamatório, o que também ocorre com o objetivo de destruir micróbios e atrair outros leucócitos para o foco. O pus secretado nos focos de inflamação contém os "corpos" de leucócitos que morreram enquanto desempenhavam sua função.

Na fagocitose, a análise do esfregaço mostrará um grande número de leucócitos ativos e mortos, o que indica uma luta intensiva do corpo contra a infecção, mas ao mesmo tempo confirma a presença de uma infecção ativa. E, apesar de todos os aspectos positivos desse processo, há situações em que a fagocitose permanece incompleta, ou seja, nem todas as bactérias ou vírus são destruídos. Alguns permanecem não digeridos dentro dos fagócitos devido ao enfraquecimento dessas células, enquanto outros, equipados com proteção especial contra o reconhecimento, penetram na célula e levam uma vida oculta. Nesse caso, o processo inflamatório torna-se crônico ou lento, enfraquecendo gradualmente o corpo e criando condições ideais para a reprodução de outros patógenos.

Se for detectada fagocitose no esfregaço, os médicos devem determinar sua causa e, se necessário, fornecer assistência medicamentosa ao sistema imunológico para que o processo de fagocitose seja concluído.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eritrócitos em esfregaço de flora

Além dos leucócitos, nosso sangue também contém glóbulos vermelhos, cujo número é muito maior do que o de glóbulos brancos. Essas células não conseguem penetrar nas paredes dos vasos sanguíneos, portanto, normalmente, o ambiente interno da vagina ou da uretra não deve conter eritrócitos. Eritrócitos em um esfregaço de flora indicam danos às paredes dos órgãos e aos capilares neles contidos.

Hemácias individuais (1 a 3 células) podem ser encontradas em um esfregaço coletado de uma mulher na véspera da menstruação ou logo após o término, quando a vagina ainda não teve tempo de se limpar completamente. Se o esfregaço for coletado imediatamente após o término da menstruação, o número de hemácias pode ser de 25 a 30 unidades ou mais, o que nos impede de recriar uma imagem precisa do ambiente interno.

O número de glóbulos vermelhos em um esfregaço feito no meio do ciclo pode mudar por vários motivos:

• lesão na mucosa durante exame ginecológico,
• lesões recentes durante procedimentos de higiene ou relações sexuais (por isso é recomendado evitar relações sexuais vaginais no dia anterior à coleta do esfregaço),
• lesões decorrentes da introdução de corpos estranhos na vagina, como a instalação de um dispositivo intrauterino, métodos não tradicionais de obtenção de satisfação sexual, intervenções cirúrgicas,
• distúrbios hormonais acompanhados de manchas ou sangue fresco,
• erosões nas paredes dos órgãos genitais internos (por exemplo, no colo do útero),
• doenças tumorais,
• um processo inflamatório ativo no qual microdanos são sempre detectados em tecidos edematosos.

Eritrócitos em um esfregaço da uretra também podem ser detectados em casos de urolitíase e doença renal por cálculo, quando microdanos nas paredes dos órgãos são causados por cristais duros de sedimento urinário, bem como em processos tumorais.

Em homens, um pequeno número de hemácias em um esfregaço urológico pode ser devido a trauma na uretra durante a coleta do biomaterial. No entanto, patologias inflamatórias causadas por trauma, infecção, reação alérgica e processos tumorais não podem ser descartadas. Nesses casos, um aumento perceptível no nível de leucócitos é notável.

Como podemos ver, existem muitas razões para o aparecimento de sangue em um esfregaço, e a tarefa do médico é determinar a causa do aumento de hemácias no esfregaço. O aparecimento de hemácias em quantidades significativas indica uma hemorragia de intensidade variável. Se estivermos falando de uma infecção, não haverá tantos hemácias quanto em um trauma, mas o nível de glóbulos brancos liberados para combater patógenos aumentará significativamente. Ou seja, o papel decisivo no diagnóstico não é desempenhado pelo número de hemácias, mas pela proporção de leucócitos e hemácias no biomaterial.

Epitélio em esfregaço para flora

Isso também não é uma patologia, mas um indicador da condição da vagina, que é limpa regularmente de forma natural. O epitélio escamoso é a camada superficial de células da vagina ou do útero. Suas células são renovadas a cada 5 a 7 dias, com células velhas e mortas sendo esfoliadas e excretadas como parte do corrimento normal nas mulheres (3 a 15 células). Portanto, a detecção de partículas únicas de epitélio em um esfregaço indica boa saúde do sistema reprodutor feminino. Ao mesmo tempo, os médicos levam em consideração o fato de que, em diferentes fases do ciclo menstrual, o número de células escamosas será diferente.

Como podemos ver, os requisitos de preparação e o momento da análise não são um simples capricho dos médicos, mas condições que determinam o valor da análise e a veracidade de seus resultados.

Mas voltemos às situações em que o epitélio escamoso no esfregaço está mais ou menos presente do que o normal. Em mulheres em idade reprodutiva, o epitélio escamoso está sempre presente no esfregaço e, se não for detectado, estamos falando de distúrbios hormonais, quando os processos metabólicos no epitélio ocorrem de forma irregular e não são acompanhados pela separação de partículas mortas e queratinizadas. Nesse caso, há um afinamento ou, inversamente, espessamento (colpo-hiperplasia) da membrana mucosa, que ocorre com a deficiência do hormônio feminino estrogênio.

Se a análise da flora no esfregaço mostrar um desvio na quantidade de epitélio escamoso em direção ao seu aumento, isso geralmente indica patologias inflamatórias e suas consequências. O fato é que, durante o processo inflamatório, os processos metabólicos nos tecidos mudam. Sob a influência da infecção e seus produtos metabólicos, muitas células superficiais da mucosa morrem e se desprendem da superfície, sendo facilmente removidas durante o esfregaço. E a inflamação da vagina (vaginite) na esmagadora maioria dos casos está associada a uma infecção, portanto, os médicos se referem principalmente a um processo infeccioso, especialmente se também for observado um aumento no número de leucócitos. Se células-chave forem detectadas no esfregaço, estamos falando de vaginite infecciosa causada por Gardnerella.

Outra causa para o aumento da separação das células epiteliais é considerada uma doença como a leucoplasia, caracterizada pelo aparecimento de focos queratinizados individuais na membrana mucosa. A leucoplasia é considerada uma condição pré-cancerosa, portanto, não deve ser ignorada em hipótese alguma.

As verdadeiras causas desta doença grave são desconhecidas pelos médicos, no entanto, há uma série de fatores que contribuem para o desenvolvimento da patologia da mucosa: lesões traumáticas, processos inflamatórios crônicos, atrofia das células vaginais, anormalidades hormonais, deficiência de vitamina A, hereditariedade, etc.

Nos homens, o epitélio plano deve ser detectado em quantidades não superiores a 10 células no campo de visão, caso contrário, estamos falando novamente de uma doença inflamatória da uretra (sua natureza é julgada pelo número de leucócitos) ou leucoplasia.

Na vagina, há apenas epitélio plano, mas o aparecimento de uma grande quantidade de epitélio cilíndrico em um esfregaço na flora vaginal indica problemas mais profundos. O fato é que esse tipo de epitélio, que beira o plano, está presente no canal cervical do útero.

É evidente que o útero da mulher, assim como a vagina, é limpo e renovado regularmente de forma natural, de modo que o epitélio colunar faz parte do corrimento feminino normal. Mas normalmente estamos falando das mesmas 3 a 15 células. Se houver menos, pode-se suspeitar de desequilíbrio hormonal ou alterações anormais, como ectopia (ou erosão – substituição do epitélio plano por epitélio colunar, que é facilmente danificado pelo ambiente ácido da vagina) ou displasia cervical (alterações na estrutura do epitélio e aparecimento de células atípicas), que são consideradas condições pré-cancerígenas.

Mas um aumento no número de células cilíndricas em um esfregaço provavelmente indica inflamação no útero e no canal cervical (menos frequentemente na vagina ou uretra), mas também pode ser evidência de oncologia uterina, sendo necessários exames adicionais, em particular uma biópsia e o exame histológico da biópsia. Outras razões para uma alteração no nível de células cilíndricas em um esfregaço podem ser: um aumento acentuado na produção de estrogênio, que é acompanhado pelo desenvolvimento de endometriose, e danos ao colo do útero durante a cirurgia.

Na menopausa, situação semelhante é observada com a mastopatia benigna, o que mais uma vez confirma a regulação das glândulas mamárias e dos órgãos reprodutivos pelos mesmos hormônios.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Muco em esfregaço para flora

É um componente normal do corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Só é produzido entre 12 e 14 anos e, após a menopausa, sua quantidade diminui significativamente. O muco é secretado no canal cervical e desempenha uma função protetora, ajudando a limpar o útero e a vagina, protegendo-os de infecções e hidratando a membrana mucosa.

Normalmente, o muco em mulheres e meninas que atingiram a puberdade é secretado em uma quantidade não superior a 4 ml por dia. Possui consistência viscosa, é translúcido com coloração esbranquiçada e inodoro. No entanto, dependendo do estado fisiológico da mulher, a quantidade de muco pode variar. A maior parte ocorre na primeira metade do ciclo menstrual (especialmente durante a ovulação), e a mínima é registrada antes da menstruação, o que também deve ser levado em consideração na interpretação dos resultados do exame.

Normalmente, o muco é detectado em análises de corrimento vaginal e cervical, sendo definido como uma quantidade moderada. Em esfregaços da uretra, se for detectado, é em quantidades insignificantes, mas o ideal é que não esteja presente.

O muco no sistema reprodutor feminino tem uma consistência viscosa, portanto, em um esfregaço na flora, ou melhor, em sua decodificação, você pode ver o item "fios de muco". Não tenha medo dessa expressão, pois não é a presença de muco que é indicativa, mas sim sua quantidade, que, aliás, pode variar mesmo em uma mulher saudável.

Uma grande quantidade de muco secretado geralmente indica disbacteriose vaginal e um processo inflamatório no sistema reprodutor. O muco uretral é evidência de inflamação no sistema urinário, que pode ocorrer tanto em homens quanto em mulheres.

A interpretação da análise de um esfregaço de flora bacteriana pode conter outros pontos que muitas mulheres não entendem. Por exemplo, a fibrina em um esfregaço de flora bacteriana é uma proteína insolúvel que geralmente está presente no foco da inflamação. Mas avaliar se há ou não inflamação só é necessário em conjunto com o estudo do número e do comportamento dos leucócitos. Se forem detectados leucócitos isolados, a detecção de fibrina não está associada à inflamação, mas sim às peculiaridades da coleta do esfregaço. Nesse caso, a mulher não precisa se preocupar.

Detritos presentes em um esfregaço sobre a flora vaginal são um substrato composto por células esfoliadas da membrana mucosa e bactérias mortas. Considerando que a renovação celular ocorre regularmente e que a composição da microflora normal contém diversas bactérias, tanto benéficas quanto oportunistas, a presença de detritos no corrimento vaginal é bastante compreensível. Outra questão é sua quantidade, que pode variar de acordo com diversas patologias.

A microflora vaginal é famosa pela diversidade de formas de vida que a habitam, o que significa que o estudo dos detritos fornece aos médicos informações sobre a flora contida em um esfregaço e, portanto, na vagina da mulher. O volume de detritos é um valor mais ou menos constante, portanto, seu aumento pode ser considerado um desvio na saúde do belo sexo. Na maioria das vezes, estamos falando de inflamação da vagina (vaginite), mas processos infecciosos e inflamatórios de outras localizações não devem ser descartados: uretrite (inflamação da uretra), cervicite (inflamação no canal cervical do colo do útero) e endometrite (com localização da inflamação na cavidade do órgão), anexite (inflamação dos apêndices). Se o nível de leucócitos não estiver aumentado ou estiver ligeiramente aumentado, a causa pode estar na disbacteriose vaginal.

Mas a expressão "citólise em esfregaço na flora" significa um desequilíbrio dos lactobacilos e sempre significa patologia. Como sabemos, os lactobacilos constituem a principal massa de bactérias na microflora normal da vagina feminina. Estamos falando de 95 a 98% do número total de bactérias.

Na maioria das vezes, os esfregaços mostram uma diminuição no nível de lactobacilos, mas às vezes eles começam a se comportar de forma inadequada, multiplicando-se ativamente e o equilíbrio da microflora se desloca para um aumento de lactobacilos. Parece que não há com o que se preocupar, pois, graças a essas bactérias benéficas, a acidez ideal da vagina é mantida, impedindo a multiplicação de patógenos que penetram nela.

Mas a acidez ideal é aquela que não destrói as células do próprio corpo. Com o aumento do número de lactobacilos, a produção de ácido lático também aumenta, o que irrita a delicada mucosa vaginal, causando coceira e ardência. A irritação e a destruição da mucosa vaginal são chamadas de citólise, e a patologia é chamada de vaginose citolítica.

Muitas vezes, essa doença é combinada com candidíase vaginal, porque uma violação da microflora é sempre acompanhada por uma luta pelo território de vários microrganismos e, nesse aspecto, a vantagem fica com os fungos, que se dão bem com os lactobacilos.

As causas da citólise ainda são um mistério para os cientistas, embora tenha sido possível traçar a relação entre o aumento do número de lactobacilos e os altos níveis de glicogênio na segunda fase (lútea) do ciclo menstrual. Isso se explica pelo fato de o glicogênio ser um meio nutriente para os lactobacilos, garantindo sua atividade e reprodução.

Como podemos observar, mesmo um médico experiente não consegue interpretar facilmente os resultados de um esfregaço urogenital. A diversidade da flora presente no esfregaço e sua relação com diversos processos que ocorrem no organismo permitem obter apenas informações iniciais, que, por meio da análise e comparação com o histórico médico do paciente, queixas de saúde e resultados de exames instrumentais, são transformadas em um diagnóstico.

É muito difícil para um leigo, mesmo com formação médica, julgar possíveis distúrbios no corpo ou sua ausência com base no exame citopatológico. E o que podemos dizer de pessoas que estão longe da medicina? Palavras e designações desconhecidas podem ser assustadoras, aumentando o nível de estresse, o que afeta negativamente o estado do sistema imunológico. Preocupar-se com o resultado do exame, tentar encontrar doenças inexistentes em si mesmo e não ir ao médico apenas prepara o terreno para possíveis problemas de saúde, pois um sistema imunológico enfraquecido não será mais capaz de resistir a infecções. Nessas condições, é possível que a repetição do exame indique de fato uma patologia.

Por outro lado, uma visita oportuna ao médico e a detecção precoce da patologia permitem restaurar a saúde mais rapidamente e com menos perdas. E se o resultado do teste for normal, você pode poupar seus nervos (e, com eles, sua imunidade), o que será uma boa prevenção de doenças infecciosas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]