O que é que um esfregaço de flora revela?

Os resultados de um exame microbiológico ou citológico podem ser entregues ao paciente ou enviados ao médico que prescreveu o exame (ginecologista, urologista, etc.). Um formulário específico para exame bacteriológico ou citológico é fornecido para o registro dos resultados.

Como os genitais femininos são estrutural e funcionalmente diferentes dos genitais masculinos, é bastante lógico que a microflora normal do pênis nos homens e da vagina nas mulheres será um pouco diferente, o que se refletirá na forma dos resultados do estudo.

Portanto, normalmente um esfregaço masculino pode conter:

Leucócitos (Le)	Até 5 à vista
Eritrócitos (Er)	Até 3 no campo de visão
Eoinófilos (Eo ou E)	Até 10% de todas as células
Epitélio plano	Até 10 à vista
Microflora oportunista mista

A microflora normal do homem pode incluir estafilococos epidérmicos, saprófitos e dourados, neisseria, pseudomonas e bactérias intestinais, estreptococos verdes, enterococos fecais, proteus, corinebactérias e bacteroides. Alguns dos microrganismos mencionados acima não são capazes de causar doenças, enquanto outros (patógenos oportunistas) tornam-se perigosos apenas em grandes quantidades (com reprodução ativa).

Às vezes, o esfregaço de um homem pode conter uma pequena quantidade de muco. Isso ocorre durante a excitação sexual no dia anterior ou durante o esfregaço, mas também pode ser um sinal de um processo inflamatório.

Agora vamos dar uma olhada na composição da microflora normal durante o exame microscópico em mulheres:

Indicadores	Você	V	C
Leucócitos (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrócitos (Er)	Não	Não	Não
Pl.epitélio	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Muco	Não	Não (moderadamente)	Não (moderadamente)
Outra flora	Não (n/a, não encontrado)	Lactobacilos (alto ou moderado)	Não (n/a, não encontrado)
Células-chave	Não	Não	Não
Cândida	Não	Não	Não
Gonococos (Gn)	Não	Não	Não
Trichomonas (Trich)	Não	Não	Não

Caso um determinado indicador não seja detectado no biomaterial, o formulário de análise pode conter um traço (-) ou as palavras “não”, “n/a”, “não detectado”, etc.

Às vezes, o formulário de resultados do teste contém os sinais "+" ou "-" em vez de letras e números. Este último indica um resultado negativo para um determinado indicador, ou seja, a ausência de um determinado tipo de bactéria ou célula. O número de "+" pode ser usado para avaliar a prevalência de um determinado tipo de microflora no material testado.

A presença de flora normal em um esfregaço em mulheres não significa ausência completa de vários representantes da microflora oportunista; sua quantidade é simplesmente insuficiente para o desenvolvimento de inflamação, por isso nem sequer é mencionada. A presença de muco não é uma patologia se estiver presente em quantidades moderadas. Leucócitos isolados também são uma variante normal, o que apenas indica a prontidão do sistema imunológico para combater infecções.

A relativa constância da microflora vaginal é sustentada por lactobacilos (bacilos de Doderlein, que constituem cerca de 95% da microflora vaginal normal), que devem estar presentes em grandes quantidades no esfregaço de uma mulher madura. Eles começam a ser produzidos no corpo das meninas já na adolescência e são responsáveis por manter o ambiente ácido da vagina. Alimentando-se de glicogênio, essas bactérias benéficas produzem ácido lático, que cria um ambiente na vagina inadequado para a reprodução de microrganismos nocivos.

Às vezes, você pode ver a palavra incompreensível "lactomorfotipos" no formulário de análise. Este é outro nome para lactobacilos, e se os lactomorfotipos estiverem presentes em grandes quantidades em um esfregaço da flora vaginal (pelo menos 90-95%), a mulher não deve ter medo, mas sim se alegrar, pois isso indica uma boa condição da vagina. Este é o único indicador para o qual valores altos são considerados uma vantagem.

Mas uma diminuição no número de lactobacilos já é um sintoma alarmante, pois indica uma violação da microflora vaginal. Idealmente, a proporção de outros habitantes da vagina (microflora de cocos e bastonetes, fungos que vivem constantemente em nosso corpo) não deve ultrapassar 5% do número total de microrganismos. Se houver menos lactobacilos, o número e a composição de outras bactérias inúteis para os seres humanos aumentam, e isso já indica uma violação da saúde do sistema reprodutor feminino.

Os lactobacilos são encontrados apenas na vagina e normalmente estão ausentes na uretra e no canal cervical.

Uma grande quantidade de flora em um esfregaço é considerada um bom sinal se estivermos falando de lactomorfotipos, mas não de outros bastonetes, cocos ou outras microfloras. Ao examinar microscopicamente o material do esfregaço, é difícil determinar o conteúdo de cada tipo de bactéria nele, portanto, apenas o número total delas é levado em consideração. E se for superior a 5% do número total de habitantes vaginais, a mulher deve estar atenta à sua saúde.

A ausência de flora em um esfregaço é um sintoma desagradável em qualquer caso. A razão para um resultado falso pode ser a higiene cuidadosa dos genitais no dia anterior ao exame, incluindo duchas higiênicas e o uso de agentes antibacterianos. Mas se uma mulher se preparou para o esfregaço de acordo com todas as regras, mas o exame ainda mostrou uma ausência quase completa ou uma diminuição perceptível da microflora benéfica sem aumento da patogênica, isso pode ser evidência de terapia antibiótica prolongada em altas doses, que simplesmente destruiu as defesas naturais do corpo feminino e, em particular, do sistema reprodutor.

Esta situação é extremamente rara. Normalmente, quando os lactobacilos são destruídos e a acidez vaginal diminui, a microflora fúngica começa a se multiplicar ativamente, não morrendo sob a ação da maioria dos antibióticos, e fungos do gênero Candida são detectados em um esfregaço na flora.

O que é limpeza vaginal?

Estamos acostumados a pensar que está limpo onde não há micróbios. Mas, em relação ao corpo feminino, essa definição de limpeza não se aplica, pois a ausência de microflora no esfregaço é considerada uma violação, e tal limpeza estéril deveria ser apenas alarmante.

Os ginecologistas, falando sobre a verdadeira pureza da vagina, que implica a presença de microflora benéfica e a ausência de microflora prejudicial, consideram 4 graus dessa pureza:

• O 1º grau é o sonho de toda mulher. Trata-se, na verdade, de um modelo ideal do ambiente vaginal interno, onde predominam lactobacilos benéficos (bacilos de Doderlein), sem a presença visível de outras bactérias e fungos, mas com a presença de células epiteliais puras isoladas e a presença de leucócitos isolados. A ausência completa de micélio fúngico e microflora gram-negativa é característica. Em mulheres com vida sexual ativa, essa flora vaginal em um esfregaço é extremamente rara. Geralmente, esse resultado em esfregaços é observado após higienização ou um curto período de antibioticoterapia.
• Estágio 2 – uma variante de vagina limpa, mais próxima da realidade, embora não seja necessário falar aqui sobre a verdadeira limpeza. Caracteriza-se por uma ligeira diminuição do número de lactobacilos e um aumento do conteúdo de células epiteliais e leucócitos no biomaterial. É possível a presença de um pequeno número de cocos gram-positivos e bastonetes gram-negativos, além de macrófagos. Este quadro é frequentemente encontrado em mulheres saudáveis, raramente acompanhado de queixas específicas.
• 3º grau – aqui não há necessidade de falar em limpeza. O biomaterial apresenta um teor significativamente reduzido de lactobacilos, outros possíveis habitantes da vagina também são encontrados em quantidades moderadas: a espécie anaeróbica Comma variabile, bastonetes e cocos gram-negativos em quantidades moderadas, cocos gram-positivos, colibacilos e tricomonas individuais também podem ser encontrados. Leucocitose moderada também é observada, indicando o início de um processo inflamatório ou uma doença lenta. Nesse caso, a microflora prejudicial prevalece sobre a benéfica, o que indica problemas de saúde feminina, ou seja, uma violação da biocenose (disbiose vaginal, também conhecida como vaginose bacteriana), o que significa que exames adicionais e a restauração do ambiente vaginal normal são necessários.
• O estágio 4 é uma situação alarmante, quando lactobacilos benéficos não são detectados no esfregaço, e o foco recai sobre microrganismos oportunistas e patogênicos (gonococos, tricomonas, Gardnerella). Um número moderado de células epiteliais e um aumento no conteúdo de leucócitos indicam um processo inflamatório pronunciado. Nesse caso, já se evidencia uma doença grave, que deve ser tratada imediatamente.

Esquematicamente, a avaliação da biocenose (estado da microflora) da vagina feminina pode ser apresentada em forma de tabela:

Indicadores microscópicos	EU	II	III	4
Lactobacilos	+++	++	+	-
Vírgula variável	-	-	++	++
Cocos/bastonetes Gram-negativos	-	-	++	++
Anaeróbios, estreptococos, colibacilos, etc.	-	-	-/+	+++
Leucócitos	-	+	++	+++
Células epiteliais	Solteiro	+	+	++

A detecção de microrganismos patogênicos em um esfregaço, em combinação com leucocitose moderada ou grave (aumento do número de leucócitos), é evidência de um distúrbio existente, cuja manifestação é a inflamação, cuja causa é uma infecção. E se houver uma infecção ativa, as medidas para combatê-la devem ser sérias: exames complementares com a definição do patógeno (às vezes, trata-se de uma combinação de microrganismos) e sua sensibilidade a medicamentos (geralmente potentes: antibióticos, antifúngicos, medicamentos combinados).