Esfregaço de flora: indicações, preparação, técnica

O corpo humano é um sistema complexo, em cujo bom funcionamento também participam alguns microrganismos. Alguns deles participam ativamente de processos vitais e secundários, enquanto outros simplesmente coexistem pacificamente conosco por enquanto. É preciso dizer que nossa saúde está diretamente relacionada à proporção de bactérias benéficas e não benéficas no corpo. Nossos "vizinhos" oportunistas, juntamente com "hóspedes" patogênicos, podem prejudicar significativamente o quadro geral da saúde de mulheres e homens e, para avaliar em que medida, os médicos recorrem a um método diagnóstico especial: a coleta e o exame de um esfregaço. Ao mesmo tempo, a flora presente no esfregaço ainda não é uma patologia; sua ausência é alarmante. É mais importante prestar atenção à composição da microflora, que fornece ao médico informações importantes sobre a saúde do paciente e os métodos para sua recuperação.

O que é um teste de Papanicolau?

O teste de microflora é um componente importante do exame ginecológico em mulheres. A localização dos órgãos reprodutivos femininos, a maioria dos quais (vagina, útero, ovários e anexos) está escondida dentro do corpo, não permite uma avaliação visual da saúde da mulher. Portanto, os médicos, ao avaliar a saúde de uma mulher, simplesmente não podem prescindir de exames laboratoriais, cujo material é coletado por meio de um esfregaço.

Nos homens, parece que os genitais são visíveis, mas um exame externo não permite avaliar a composição da microflora e identificar pragas nela, caso apareçam queixas de desconforto na área íntima.

O esfregaço para flora é um dos métodos diagnósticos importantes que permite a obtenção de biomaterial para testes laboratoriais microscópicos a partir da superfície da pele e das membranas mucosas. Na maioria das vezes, esse conceito é entendido como a coleta de material da superfície da mucosa vaginal. Mas também pode ser biomaterial de áreas expostas ou ocultas sob dobras da pele do pênis, da faringe e do nariz, ou da orelha, caso a pessoa apresente queixas de deterioração da saúde.

Existem vários tipos de exame: esfregaço geral, esfregaço da vagina em mulheres ou da uretra em homens com bacterioscopia subsequente (exame ao microscópio), esfregaço para detectar e determinar o tipo de infecção (análise de PCR), esfregaço para citologia (Papanicolau para células atípicas).

Um esfregaço para microflora com posterior exame do biomaterial ao microscópio é um dos métodos mais simples e acessíveis de exame bacteriológico, auxiliando na identificação do patógeno, ou seja, a causa da doença do paciente e, às vezes, das pessoas em contato com ele. É verdade que, para nomear o patógeno identificado, são necessárias análises mais complexas, caras e demoradas, mas um exame de esfregaço ao microscópio com reagentes de coloração indica aos médicos qual a direção a seguir.

Informações mais completas sobre a natureza da infecção podem ser obtidas após a realização de uma análise de PCR, cujo material é, novamente, a secreção genital, coletada durante um esfregaço. A predisposição ao câncer é revelada durante um estudo citológico baseado no mesmo biomaterial, mas apenas uma análise histológica (biópsia), que requer um fragmento de tecido vivo, pode confirmar a oncologia.

O que inclui um exame de esfregaço para flora? Trata-se de um estudo de biomaterial retirado da superfície das mucosas para a presença de bactérias benéficas (lacto e bifidobactérias), oportunistas (por exemplo, microflora coccal) e patogênicas, fungos e protozoários, no qual também é calculada a concentração de cada tipo de microrganismo por unidade de volume, além de avaliar seu tamanho e forma. Além disso, é calculado o número de glóbulos vermelhos e brancos (eritrócitos e leucócitos) na secreção das mucosas e determinado o conteúdo de células epiteliais. A análise também pode revelar a presença de células atípicas, o que indica uma predisposição a doenças tumorais.

Tal estudo é necessário tanto na presença de um processo inflamatório ou purulento, quanto para fins preventivos, porque às vezes a infecção se comporta tão silenciosamente que uma pessoa, já doente, não apresenta nenhum sintoma de doença até certo momento.

Indicações para o procedimento

Pode haver diferentes motivos para a realização de uma análise da microflora, sendo importante levar em consideração as queixas das pacientes e as características específicas de cada exame. Se estamos falando de um exame ginecológico preventivo em mulheres, que as mulheres sexualmente ativas devem realizar regularmente de 1 a 2 vezes por ano, então um esfregaço para microflora é obrigatório, o que é uma medida preventiva para o desenvolvimento de doenças infecciosas, inflamatórias e venéreas.

Há situações em que é necessária uma consulta ginecológica não agendada, que também inclui um exame preventivo. Tais situações incluem relações sexuais forçadas, suspeita de ISTs em um parceiro sexual, relações sexuais não seletivas, quando o risco de infecção aumenta, bem como a descoberta de erupções cutâneas incomuns, hiperemia ou placas no pênis de um parceiro regular (é melhor prevenir).

Outras indicações para um exame geral de Papanicolau e bacterioscopia em mulheres podem ser queixas de sintomas desagradáveis, como:

• dor na parte inferior do abdômen, incluindo aquela associada à micção, sensação de puxão,
• coceira, queimação nas áreas genitais e vaginais,
• o aparecimento de secreção transparente incomum (com aspecto de queijo, amarela ou verde purulenta) ou muito abundante, um cheiro desagradável da secreção,
• hiperemia e irritação na área íntima, especialmente algum tempo após o contato sexual,
• dor durante a relação sexual.

Uma grave perturbação da microflora vaginal é uma consequência comum do uso prolongado de antibióticos, portanto, mesmo na ausência de sintomas ginecológicos, é recomendável fazer um exame preventivo por um ginecologista com um exame preventivo obrigatório.

A coleta de um esfregaço seguido de exame citológico do biomaterial durante uma visita anual ao ginecologista é recomendada para mulheres:

• sofrendo de infertilidade,
• em caso de distúrbios do ciclo menstrual,
• com manifestações de herpes genital ou infecção por papilomavírus,
• em caso de obesidade,
• no caso de tomar anticoncepcionais hormonais,
• durante uma vida sexual ativa (especialmente ao mudar de parceiro sexual),
• no dia anterior à instalação do dispositivo intrauterino,
• se um exame visual revelar processos neoplásicos no colo do útero (erosão, displasia, compactação).

O exame preventivo de Papanicolau é uma etapa importante no planejamento da gravidez. Ele é prescrito para evitar todo tipo de surpresas desagradáveis após a concepção. O ideal é que qualquer doença ginecológica seja tratada antes desse momento. Dessa forma, a mãe pode cuidar da saúde do seu futuro filho com antecedência.

Se necessário, esse exame pode ser realizado mesmo durante a gravidez, pois não envolve penetração profunda no útero e, portanto, não pode ser um fator que possa causar lesões ao feto. Ao examinar mulheres grávidas em uma cadeira ginecológica, os médicos coletam um esfregaço para fins preventivos ou terapêuticos.

Nos homens, um esfregaço para microflora é coletado da uretra (em alguns casos, esperma ou secreção da próstata podem servir como biomaterial para pesquisa). Essa pesquisa é realizada tanto para fins diagnósticos quanto preventivos durante uma consulta com um urologista ou especialista em doenças venéreas.

As indicações para a realização do exame citopatológico para fins diagnósticos podem ser as seguintes:

• o aparecimento de secreção incomum e especialmente purulenta da uretra, com ou sem odor desagradável,
• desconforto na área do pênis (dor, queimação, coceira, etc.),
• suspeita de infecções sexualmente transmissíveis (ambos os parceiros sexuais devem ser examinados)
• longas tentativas infrutíferas de se tornar pai,
• sexo casual (para fins preventivos).

O exame de Papanicolau para flora é um método diagnóstico utilizado não apenas em ginecologia, urologia ou venereologia. Pode ser usado para diagnosticar e identificar a causa de doenças otorrinolaringológicas. Um estudo de secreção da faringe, nariz ou ouvido pode ser prescrito para adultos e crianças em caso de suspeita de infecção.

Este tipo de análise pode ser prescrito:

• na amigdalite aguda (angina), supuração das amígdalas, mononucleose infecciosa,
• para doenças inflamatórias do nariz (rinite, sinusite) ou da garganta (faringite, laringite), a fim de compreender a natureza da patologia, ou seja, determinar o tipo de patógeno,
• em caso de coriza crônica ou recorrente e resfriados sistemáticos (por exemplo, bronquite frequente),
• estudar a composição das secreções do trato respiratório inferior durante a tosse na tuberculose, bem como em casos de suspeita de pneumonia.
• para várias formas de otite, danos aos tecidos de difícil acesso do órgão auditivo (esfregaço da superfície do ouvido externo).

Para fins preventivos, ou seja, sem sintomas patológicos, o exame de Papanicolau para flora é prescrito extremamente raramente na prática otorrinolaringológica.

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Preparação

A qualidade do biomaterial examinado e, portanto, a confiabilidade dos resultados da análise, dependem em grande parte da preparação adequada para o estudo. A maioria das análises está sujeita a certos requisitos, incluindo regras de preparação para a coleta de material, que devem ser seguidas tanto por médicos quanto por pacientes. A precisão e o conteúdo informativo das informações recebidas pelo médico após a análise, para auxiliar no diagnóstico e na prescrição do tratamento adequado, dependem disso.

Ao mesmo tempo, os requisitos estabelecidos por diferentes médicos podem variar ligeiramente. Portanto, o ginecologista primeiro dirá à paciente o que não fazer antes do exame. Acredita-se que a confiabilidade do exame pode ser afetada negativamente por relações sexuais, duchas vaginais, uso de lubrificantes, alguns anticoncepcionais, formas vaginais de vários medicamentos e banhos. Você terá que abrir mão de tudo isso na véspera do exame, e é melhor evitar relações sexuais por alguns dias antes do exame.

Na véspera do exame, você pode realizar procedimentos de higiene na região íntima, mas sem o uso de detergentes. Nesse caso, você pode lavar apenas a genitália externa e o períneo.

Na vida de mulheres em idade reprodutiva, ocorre mensalmente um evento em que o útero é limpo com a liberação de sangue na cavidade vaginal (menstruação). Como o esfregaço para análise da flora é coletado da mucosa vaginal e do canal cervical, não é recomendado realizá-lo durante a menstruação (exceto em casos agudos e com a indicação da fase do ciclo menstrual). A presença de sangue no esfregaço distorce um pouco o quadro geral e afeta a confiabilidade dos resultados da análise.

No último dia da menstruação ou durante os primeiros dias após a menstruação, um esfregaço para flora vaginal terá algum valor, mas não haverá informações suficientes sobre o componente epitelial do esfregaço (células esfoliadas que saem com o sangue menstrual), necessário para o diagnóstico de processos displásicos e tumorais. E tal estudo não fornecerá dados precisos sobre o equilíbrio da microflora vaginal.

O momento ideal para a coleta de um esfregaço para microflora com fins preventivos, em caso de inflamação ou suspeita de infecção, é considerado de 7 a 10 dias após a menstruação. É durante esse período que a confiabilidade das informações do exame microscópico será máxima. Se não houver indicações agudas e urgência especial, os médicos sugerem adiar a análise para um dia mais adequado.

Para os homens, a situação é mais fácil. Eles podem fazer o exame em qualquer dia, quando consultarem um urologista ou venereologista. No entanto, ainda vale a pena seguir algumas restrições na véspera do exame.

A abstinência sexual alguns dias antes do exame é comum tanto para homens quanto para mulheres. Homens, assim como mulheres, são aconselhados a realizar a higiene íntima sem o uso de detergentes (especialmente aqueles com efeito antibacteriano) no dia anterior à coleta do biomaterial. Somente sabão neutro é permitido.

Representantes do sexo forte terão que ser pacientes, evitando ir ao banheiro por 2 a 3 horas antes da análise (isso também é recomendado para mulheres, mas por razões óbvias, poucas aderem a essa regra). Como a uretra dos homens também é o pênis, o ato de urinar pode distorcer o quadro geral da microflora.

Se um exame de Papanicolau para flora for prescrito por um otorrinolaringologista, terapeuta ou pediatra, neste caso existem regras específicas de preparação que reduzem a probabilidade de um resultado falso.

Os pacientes são aconselhados a não comer ou beber nada por 2 horas antes da coleta do biomaterial. É claro que procedimentos higiênicos e médicos, como escovar os dentes, gargarejar ou tratar a garganta com antissépticos, usar enxaguantes bucais e desodorizantes bucais com efeito antibacteriano, usar pomadas e sprays anti-inflamatórios na região externa do ouvido, etc., são proibidos.

Como o exame de esfregaço para microflora é projetado para identificar diversos patógenos, quaisquer procedimentos de tratamento previamente realizados para combatê-los e o processo inflamatório devem ser adiados. Portanto, você deve interromper o uso de vários tipos de antibióticos e antifúngicos uma semana antes de fazer o exame. Você também deve informar seu médico sobre o uso de outros medicamentos antes da coleta do biomaterial.

Técnica esfregaço de flora

Como já observamos, a coleta de biomaterial para análise da microflora é um procedimento fácil de realizar, embora cause algum desconforto à paciente. Nas mulheres, o esfregaço para análise da flora é coletado durante o exame ginecológico em uma cadeira, o que permite a coleta de biomaterial não apenas da camada externa da genitália, mas também da superfície da vagina, incluindo a entrada do canal cervical do útero. Ao mesmo tempo, a maioria das mulheres sente um leve desconforto, que se intensifica se houver inflamação e irritação graves da mucosa.

O ideal é que o ginecologista faça 3 tipos de exames de diferentes partes do aparelho geniturinário da mulher:

• abertura da uretra (a cistite é uma das doenças infecciosas e inflamatórias que apresenta sintomas semelhantes às patologias ginecológicas),
• membrana mucosa das paredes vaginais,
• a superfície externa do canal cervical no colo do útero (um esfregaço pode mostrar tanto a presença de infecção quanto o desenvolvimento de processos displásicos que requerem exames adicionais - biópsia).

Existe uma ferramenta especial para a coleta de biomaterial: uma espátula ginecológica médica, que ajuda a obter uma quantidade suficiente de secreção mucosa sem danificá-la. O dispositivo para a coleta de esfregaços é uma espátula plana de plástico do tamanho de um palito de orelha.

Se for necessário fazer um esfregaço também do canal cervical, os médicos preferem uma colher Volkmann de dois lados ou uma escova cervical (ginecológica).

Recentemente, têm sido utilizados instrumentos plásticos descartáveis, cuja resistência não é inferior à dos instrumentos metálicos reutilizáveis. Esses instrumentos estão incluídos em muitos kits ginecológicos individuais.

Usando uma espátula médica (colher de Volkman, escova cervical ou cotonete estéril), o biomaterial é colocado em uma lâmina de vidro limpa e espalhado sobre ela. O médico faz uma marca na lâmina indicando o local de onde o esfregaço foi coletado:

• a letra C geralmente denota o colo do útero,
• Inglês U fala de uretra
• A letra V é atribuída ao esfregaço vaginal.

Isto é muito importante para determinar a localização da infecção e a extensão do processo patológico.

O exame de Papanicolau para flora vaginal durante a gravidez é considerado obrigatório devido à sua segurança e alto valor diagnóstico. É realizado pelo menos duas vezes. Esse exame deve ser realizado quando a gestante for registrada na clínica pré-natal e aproximadamente na 30ª semana de gestação. Qualquer desconforto na região genital e no baixo ventre durante a gravidez também é um bom motivo para consultar um ginecologista e prescrever um exame de Papanicolau para flora vaginal, pois é muito importante que uma possível patologia seja detectada o mais precocemente possível, antes que a infecção possa atravessar a placenta e afetar o desenvolvimento do feto.

A técnica para realizar um exame preventivo durante a gravidez praticamente não difere daquela realizada em outros períodos da vida da mulher, apenas o médico é especialmente cuidadoso e cauteloso, pois é responsável pela saúde de duas pessoas ao mesmo tempo.

Um esfregaço para microflora em homens pode ser obtido da uretra e, na presença de sintomas cutâneos no pênis e em sua superfície (com uma espátula médica). O dispositivo para analisar a secreção uretral é uma sonda descartável especial com uma escova na extremidade, que é inserida na abertura da uretra a uma profundidade de 4 a 5 cm. O conteúdo da uretra é extraído por meio de movimentos rotacionais, o que lesiona um pouco as paredes da uretra e pode ser bastante doloroso.

Hoje, o esfregaço para análise da flora vaginal masculina pode ser feito de uma maneira diferente, considerada menos dolorosa. Estamos falando da semeadura, para a qual são produzidos kits descartáveis especiais. Eles incluem um instrumento para inserção na uretra com um cotonete na ponta (também pode ser usado para coletar o esfregaço da superfície do pênis) e um meio onde o biomaterial é depositado após a coleta do esfregaço (colocado em um frasco).

Para coletar um cotonete da garganta, nariz ou ouvido, é usada uma espátula descartável especial, diferente da espátula otorrinolaringológica usada para examinar a garganta.

Quanto tempo demora para fazer um exame de Papanicolau?

O procedimento em si leva o mínimo de tempo. Um esfregaço ginecológico (como parte de um exame em uma cadeira ginecológica) ou otorrinolaringológico não leva mais do que 1 a 2 minutos. Um esfregaço da uretra em homens pode levar de 2 a 3 minutos. Mas a duração da análise do biomaterial obtido dependerá do tipo de estudo (o resultado dos estudos microscópicos geralmente fica pronto em 1 dia útil, e a análise por PCR em diferentes laboratórios leva tempos diferentes).

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Conclusão

Nossos leitores provavelmente não têm dúvidas sobre a necessidade de um procedimento tão simples, mas altamente informativo, como o esfregaço dos órgãos genitais ou otorrinolaringológicos. Afinal, um procedimento simples e de baixo trauma, após o exame do biomaterial obtido, permite ao médico fazer um diagnóstico preciso e determina em grande parte a escolha de medicamentos para o tratamento de patologias infecciosas.

É fácil imaginar o quanto a incidência de doenças entre as mulheres diminuiria se todas elas se submetessem consciente e regularmente a exames ginecológicos, incluindo a coleta de um esfregaço. O fato é que a flora bacteriana encontrada no esfregaço pode dizer ao médico muito mais do que as queixas de mal-estar da paciente. E isso não é surpreendente, pois a esmagadora maioria das doenças infecciosas tem um período latente, quando a infecção já está em processo de desenvolvimento, mas ainda não há sintomas perceptíveis ou visíveis.

E mesmo quando os sintomas aparecem, nem todas as mulheres prestam atenção a eles. Normalmente, não corremos para o ginecologista, tentando encontrar uma explicação para o nosso problema na internet ou em histórias de outras pessoas que "também tiveram algo semelhante, mas que passou bem" ou foram curadas com certos medicamentos, métodos e medicina tradicional. É essa atitude em relação ao problema de saúde que muitas vezes se torna a causa de doenças avançadas e difíceis de tratar.

A situação é idêntica com os homens, muitos dos quais consideram abaixo da sua dignidade sequer abrir a boca durante um exame de garganta, quanto mais contar a um urologista sobre seus problemas, muito menos exibi-los. Bem, essa é a natureza dos homens, que só pode ser superada por um esforço de vontade. E para isso, você precisa reconhecer a extrema necessidade de cuidar da sua saúde e se sentir responsável por seus entes queridos. No caso de ISTs, seria mais honesto contar tudo francamente e resolver o problema juntos do que esconder suas infidelidades e, assim, causar danos significativos à saúde de alguém querido.

Na verdade, dois minutos de "vergonha e sofrimento", ou seja, fazer um esfregaço na região íntima, não compensam a perda de saúde, que é mais importante do que qualquer outra coisa na Terra. Seja qual for a flora encontrada no esfregaço, as informações obtidas são de grande valor diagnóstico, pois ajudam a manter e, se necessário, restaurar nossa saúde.

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