Anatomia radiológica da glândula tiroide

A glândula tireoide está localizada na região anterior do pescoço, em frente à traqueia. Ela tem formato de ferradura, com uma concavidade voltada para trás, e consiste em dois lobos desiguais conectados por um istmo. Às vezes, existem glândulas tireoide adicionais (no pescoço, na região da raiz da língua, na cavidade torácica), que podem ser detectadas por meio de métodos radiológicos, especialmente a cintilografia.

As radiografias convencionais não produzem uma imagem nítida da glândula tireoide devido ao seu pequeno tamanho e às pequenas diferenças de densidade em comparação com os tecidos circundantes. Em tomografias computadorizadas e de ressonância magnética, a glândula é claramente visível: seus lobos e istmo são visíveis, com contornos suaves e arredondados. O tecido da glândula é homogêneo e sua densidade, determinada por densitometria, atinge aproximadamente 100 UH. A relação da glândula com a traqueia e os vasos sanguíneos do pescoço é claramente visível.

Os principais métodos de visualização da glândula tireoide são a ultrassonografia e a cintilografia.

Não é necessária preparação especial para realizar um exame de ultrassom, ele pode ser realizado repetidamente, não tem contraindicações e não apresenta complicações. É realizado em aparelhos que operam em tempo real, com sensores especiais com frequência ultrassônica de cerca de 5 a 7 MHz.

Para fins de um exame completo, são realizadas uma série de ultrassons longitudinais e transversais. Normalmente, a glândula tireoide é caracterizada por uma formação com estrutura homogênea e fina. Seus marcadores naturais são a traqueia e as artérias carótidas comuns. Em um ultrassonograma longitudinal, ambos os lobos da glândula e o istmo entre eles, com até 0,8 cm de espessura, são visíveis. Cada lobo tem a forma oval. A pele e a gordura subcutânea são visíveis à sua frente, e a artéria carótida comum ou cartilagem tireoide é visível atrás. Durante a varredura transversal, a glândula é definida como uma formação simetricamente localizada em relação à linha média, com cada lobo formando uma oval. Ecoestruturas lineares são visíveis entre os lobos — um reflexo das cartilagens laríngeas. Em ultrassons transversais, a cartilagem tireoide também é claramente visível, resultando em duas estruturas lineares que formam um ângulo obtuso. Atrás e ligeiramente ao lado de cada lobo tireoidiano, encontram-se figuras arredondadas econegativas, correspondendo à artéria carótida comum e, lateralmente, à veia jugular. Anteriormente e ao lado dos lobos da glândula, podem-se observar estruturas ovais de malha fina dos músculos esternocleidomastoideos.

O exame radioisotópico da glândula tireoide é realizado após a preparação preliminar do paciente. A preparação consiste na exclusão de substâncias que obstruem a glândula (alimentos e medicamentos que contêm iodo e bromo). Além disso, o paciente deve comparecer ao laboratório de radioisotópicos em jejum. A imagem da glândula é obtida por administração intravenosa de 80-100 MBq de 99mTc-pertecnetato.

Normalmente, a cintilografia mostra os contornos de toda a glândula tireoide em forma de borboleta. Os lobos direito e esquerdo e o istmo são visíveis. O tamanho do lobo direito geralmente é um pouco maior que o esquerdo: 3 a 6 cm de comprimento e 2 a 3 cm de largura. Os contornos externos da glândula são convexos. A densidade da imagem é maior nas partes centrais dos lobos, visto que há mais tecido glandular ali, e diminui em direção à periferia. Existem inúmeras variações no tamanho dos lobos da glândula e na exibição do istmo. O lobo piramidal, que se estende para cima a partir do istmo, raramente é detectado.