Exame radiográfico da fisiologia da tiroide

O estado do metabolismo do iodo e a função tireoidiana são avaliados por meio de estudos com radionuclídeos. Como se sabe, a glândula tireoide desempenha três funções principais:

1. captação de iodetos do sangue;
2. síntese de hormônios tireoidianos contendo iodo;
3. a liberação desses hormônios no sangue.

As duas primeiras funções são estudadas por meio da radiometria da glândula, a terceira função, assim como o conteúdo de hormônios no sangue que regulam a atividade da glândula tireoide, são estudados por meio da análise radioimunológica.

O iodo entra no corpo humano com alimentos e água. Absorvidos no intestino, os compostos inorgânicos de iodo são rapidamente distribuídos por todos os tecidos e pelo ambiente aquoso do corpo. A glândula tireoide tem a capacidade de capturar iodetos do sangue circulante. Na glândula, os iodetos são oxidados para formar iodo atômico. Posteriormente, a tireoglobulina é iodada, resultando na formação dos hormônios tireoidianos: triiodotironina (T3) e tetraiodotironina, ou tiroxina (T4).

Assim, a fase intratireoidiana do metabolismo do iodo consiste em duas fases: inorgânica (captura de iodetos do sangue) e orgânica (formação dos hormônios tireoidianos). Para uma avaliação resumida desta fase, o paciente recebe uma solução de iodeto de sódio em água com o estômago vazio. O radionuclídeo é ¹³¹ I com uma atividade de 500 kBq. A radiação gama do iodo absorvido pela glândula tireoide é registrada usando um radiômetro. Neste caso, o sensor de cintilação está localizado a 30 cm da superfície anterior do pescoço. Com esta geometria de contagem, os resultados não são afetados pela profundidade da glândula e sua espessura desigual em diferentes seções.

A medição da intensidade da radiação sobre a glândula tireoide é realizada 2, 4 e 24 horas após a administração do radiofármaco. Os resultados do estudo da fase intratireoidiana do metabolismo do iodo são significativamente afetados pela ingestão de medicamentos contendo iodo (solução de Lugol, agentes radiopacos contendo iodo, algas marinhas) e bromo, pelo uso de medicamentos hormonais (hormônios tireoidianos, hormônios da hipófise, glândulas suprarrenais, glândulas sexuais) e antitireoidianos (perclorato de potássio, mercazolil, etc.). Em pacientes que tomaram qualquer um dos medicamentos acima, o teste de captura é realizado apenas 3 a 6 semanas após a interrupção do tratamento.

Da glândula tireoide, T3 e T4 entram no sangue, onde se combinam com uma proteína transportadora especial – a globulina ligadora de tiroxina (TBG). Isso impede a destruição dos hormônios, mas ao mesmo tempo os torna inativos. Apenas uma pequena parte dos hormônios tireoidianos (cerca de 0,5%) circula no sangue em estado livre e não ligado, mas são essas frações livres de T3 e T4 que causam o efeito biológico. No sangue periférico, o T4 é 50 vezes maior que o T3. No entanto, há mais T3 nos tecidos, visto que parte dele é formada na periferia a partir do T4, pela separação de um átomo de iodo dele.

A remoção dos hormônios tireoidianos para o sangue, sua circulação no corpo e sua distribuição aos tecidos constituem a etapa orgânica de transporte do metabolismo do iodo. Seu estudo permite a análise radioimunológica. Para isso, o sangue é coletado da veia do cotovelo do paciente pela manhã, em jejum (nas mulheres, na primeira fase do ciclo menstrual).

Todos os estudos são conduzidos com kits de reagentes padrão, ou seja, in vitro. Graças a isso, tornou-se possível o exame de crianças, gestantes, lactantes, pacientes não transportáveis e pacientes com bloqueio tireoidiano induzido por medicamentos.

O método radioimune é usado para determinar o conteúdo de T3 total e livre, T4 total e livre, TSH e anticorpos contra tireoglobulina no sangue. Além disso, os níveis de tireotropina e tiroliberina são determinados da mesma forma.

A tirotropina é um hormônio secretado pelas células tireotrópicas (tireotropócitos) da hipófise anterior. A liberação de tirotropina no sangue leva ao aumento da função tireoidiana, que é acompanhada por um aumento na concentração de T3 e T4. Por sua vez, esses hormônios tireoidianos inibem a produção de tirotropina pela hipófise.

Assim, existe uma relação hormonal de retroalimentação entre o funcionamento da glândula tireoide e da hipófise. Ao mesmo tempo, a tirotropina estimula a formação de tiroliberina, um hormônio produzido no hipotálamo. Ao mesmo tempo, a tiroliberina estimula a função estimulante da tireoide da hipófise.

A tireoglobulina é o principal componente do coloide do folículo tireoidiano. A tireoglobulina circula em pequenas quantidades no sangue de pessoas saudáveis, na concentração de 7 a 60 μg/l. A concentração aumenta em diversas doenças da tireoide: tireoidite, adenoma tóxico e bócio tóxico difuso. No entanto, a dosagem desse hormônio é de extrema importância em pacientes com câncer de tireoide. No câncer indiferenciado, o conteúdo de tireoglobulina no sangue não aumenta, enquanto as formas diferenciadas de tumores têm a capacidade de produzir grandes quantidades de tireoglobulina. A concentração de tireoglobulina aumenta significativamente com o aparecimento de metástases de câncer diferenciado de tireoide.