Programas de diagnóstico para doenças da glândula tireoidea

Para realizar um tratamento racional, é necessário determinar as alterações morfológicas na glândula tireoidea e o nível de função endócrina de todas as glândulas que regulam o metabolismo do iodo no organismo.

O programa de exame do paciente deve ser consistente com as síndromes clínicas e radiológicas básicas. É aconselhável distinguir as seguintes síndromes:

1. alargamento difuso da glândula tireoidea - bócio difuso (eutróide ou tóxico);
2. bócio nodular tóxico (adenoma tóxico da glândula tireoidea);
3. educação volumétrica benigna na glândula tireoidea;
4. Formação volumétrica maligna na glândula tireoidea;
5. gipotireoz.

Na maioria dos casos, os estudos de radionuclídeos começam com a delimitação de estados hiper, eu e hipotiroidismo pela determinação radioimunológica do nível de hormônios tireoidianos no sangue. As concentrações elevadas de T4 e T3 são características do hipertireoidismo, uma diminuição da concentração de hipotireoidismo.

Antes de mais, determine a tiroxina total, ou seja, a quantidade total da hormona (ambos conectados com a proteína de transporte - TSG e em estado livre no sangue - CT4). A concentração normal de T4 no sangue varia de 70 a 150 nmol / l. A concentração abaixo de 70 nmol / l indica hipotireoidismo e acima de 150 nmol / l - sobre hipertireoidismo. Uma vez que a principal fração ativa de T4 é sua parte não consolidada, determinar sua concentração é importante para estabelecer a atividade da tiroxina. Em pessoas saudáveis, a concentração de CT4 no sangue é extremamente pequena, apenas 10-20 nmol / L. Como na determinação da tiroxina total, uma diminuição no conteúdo de CT4 indica hipotireoidismo e aumento do hipertireoidismo.

A determinação do T3 é menos importante que a T4. Determine o T3 total e o T3 livre (CT3). Normalmente, o conteúdo de T3 é 1,3-9,5 nmol / L, CT3 é 3-10 nmol / L. O excesso de valores adequados é característico do hipertireoidismo, uma diminuição do hipotireoidismo. Os dados sobre o conteúdo de T4 são mais confiáveis, mas a determinação da concentração de T3 nos permite identificar uma forma especial de hipertireoidismo - a chamada T3 - tireotoxicose. Não é tão raro - em 5-10% dos pacientes com tireotoxicose.

Na prática clínica, existem casos em que, a uma concentração normal de T, observa-se uma diminuição no conteúdo de T3. Nesses casos, diagnosticado com "baixa síndrome de T3". Desenvolve-se sob várias doenças sistêmicas, tumores malignos de insuficiência renal e renal, fome, queimaduras, intervenções cirúrgicas extensivas.

Para avaliar o estado funcional da glândula tireoidea, é importante determinar não só o conteúdo de T3 e T4, mas também a concentração de TSH. Em pessoas saudáveis, é 0,36-0,42 μmol / l. O nível de TSH aumenta na gravidez, nos recém-nascidos, quando se utilizam estrogênios e contraceptivos orais. A diminuição do nível de TSH é observada nas doenças dos rins, no uso de andrógenos e prednisolona. Um papel especial na clínica foi adquirido ao calcular a proporção de tiroxina total em TSH. O índice T4 / TSG permite distinguir claramente estados eu, hipo e hipertireoidismo, mesmo com uma mudança na concentração de proteínas de transporte. Também são propostos vários outros índices, entre os quais o "índice integral" (AI): II = (CT) + CT4) / CTTG, onde CT5 é o valor normalizado do nível T3 total (2,38 nmol / L x 100%); CT, é o nível normalizado do nível total de tiroxina (90,0 nmol / L x 100%), o CTGT é o valor normalizado da tirotropina (4,46 mE / L x 100%).

Em caso de impossibilidade de realizar análises radioimunológicas, e também, se necessário, para estabelecer o estado da troca intravenosa de iodo, a radiometria da glândula tireoidiana é realizada.

Bócio difuso

Há um aumento difuso em toda a glândula tireóide na ausência de nós palpáveis individuais e bócio difuso-nodular quando um ou mais nós se desenvolvem no órgão ampliado. Em ambas as formas, a função da glândula pode ser normal, reforçada ou enfraquecida.

Nas radiografias com bócio difuso, é revelada uma glândula tireóide alargada com uma estrutura acústica preservada. A ecogenicidade do tecido da glândula geralmente é reduzida, mas, ao mesmo tempo, distinguem-se estruturas mais grosseiras - bandas de tecido conjuntivo contra o rearranjo folicular. Scintigrams confirmam um alargamento uniforme difuso da glândula. Os contornos da glândula são sempre convexos. A intensidade aumentada da imagem é observada com a função aprimorada do tecido tireoidiano. Em grandes redes, as formações focais, incluindo cistos, são muitas vezes identificadas. Com tireoidite, a glândula também é aumentada, mas a RFP é distribuída de forma desigual, embora geralmente não haja sites claramente definidos.

Às vezes, a glândula tireoidea está localizada atrás do esterno ("bócio escamosa"). A sombra deste bócio aparece em radiografias e especialmente nos tomogramas. Os Scintigrams permitem distinguir-se da formação de tumores no mediastino.

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Bócio nodal tóxico

Com lesões nodulares da glândula tireoidea, é aconselhável iniciar o estudo com sonografia. A varredura de ultra-som pode confirmar a presença de nós na glândula, estabelecer sua estrutura macromorfológica, distingui-los de cistos. A próxima fase de delineação das formações nodais é a cintilografia. A maioria das formações nodais, com exceção do adenoma tóxico, dão ao cintilógrafo um defeito acumulando RFP - foco "frio". O substrato do foco "quente" geralmente é um adenoma tóxico - uma formação benigna, em que se observa um quadro clínico da tireotoxicose. O adenoma tóxico da glândula tireoide é a hiperplasia focal do tecido tireoidiano. Em sonografia, é identificado como um único nó claramente citado com uma ecogenicidade reduzida, em cintilogramas determina o foco "quente". Neste caso, as seções restantes da glândula não acumulam RFP ou é muito pequena nelas. A prova do adenoma tóxico é o teste de estimulação: após a administração de tirotropina em cintilações, aparece uma imagem de todas as outras partes da glândula tireoidea.

Muitas vezes, com um adenoma tóxico, também é usado um teste de "supressão". Permite estabelecer se a função da glândula tireoidea e do adenoma depende da concentração do hormônio pituitário que circula no sangue - tireotropina. Para este fim, o paciente recebe hormônios tireoidianos - T3 ou T4. Se a função da glândula e da educação nodal nela depende da glândula pituitária, então, nos escores repetidos, há uma redução significativa, até 50% na acumulação de RFP. Ao mesmo tempo que funcionam de modo autônomo, incluindo adenoma tóxico, não reagem à administração de hormônios tireoidianos.

Educação nodal benigna

Na glândula tireoidea existem várias formas benignas da natureza: cistos, adenomas, nós com certas formas de bócio colóide, áreas de tireoidite limitada, campos de cicatrização. Todos eles nos escores determinam a área em que a RFP não se acumula ou se acumula muito fracamente, ou seja, Um nó "frio". Com base nos resultados da pesquisa com radionuclídeos, é difícil estabelecer sua origem, e às vezes é impossível. Neste caso, o diagnóstico é assistido por dados clínicos, sonografia e resultados de biópsia.

Pela natureza da estrutura, as lesões benignas são divididas em sólidos, císticos e misturados. Um nó sólido consiste em um tecido denso, o cístico é uma cavidade com conteúdo líquido e um misturado inclui tecido denso e cistos.

Os sonogramas permitem que você identifique imediatamente todas as formações císticas. O cisto é definido como um corpo redondo ou oval com contornos suaves e tem um efeito eco-negativo uniforme. O adenoma folicular parece ser a formação de uma forma arredondada regular de ecogenicidade reduzida com alguma heterogeneidade estrutural. Os contornos do adenoma geralmente são uniformes. As áreas mais densas estão determinadas por um aumento da ecogenicidade; Nesses casos, pode-se observar uma banda diminuída ao redor do ecogênio, devido ao edema peri-nódulo do tecido da tireóide. O foco "frio" com tireoidite limitada dá um local de baixa ecogenicidade com contornos borrados e pequenas estruturas adicionais dentro.

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Educação volumétrica maligna

Um nódulo de câncer na glândula tireoide é geralmente solteiro. Em cintilações, geralmente aparece como uma lareira "fria". A imagem de ultra-som não é fácil para a interpretação, pois varia de acordo com a estrutura do tumor. Na maioria das vezes, em sonogramas, você vê um nó de baixa equomolaridade com contornos bastante claros, mas irregulares. No entanto, existem tumores com ecogenicidade aumentada. A imagem do nó não é uniforme: em seu plano de fundo há áreas de diferente ecogenicidade. Não existe uma borda eco-negativa ao redor do tumor. Em vez disso, calcificações muito pequenas na forma de linhas curtas ou focos são muitas vezes visíveis em torno da periferia do nó.

Gipotireoz

Existem quatro formas de hipotiroidismo: deficiência de primário, secundário, terciário e iodo. Com o hipotireoidismo primário, a formação de hormônio na própria glândula tireóide foi interrompida, reduzindo a função tireotrópica da glândula pituitária. O hipotireoidismo terciário é causado pela opressão do hipotálamo. Finalmente, o hipotireoidismo de deficiência de iodo se desenvolve com conteúdo insuficiente em iodo em alimentos e água.

No diagnóstico diferencial do hipotireoidismo primário e secundário, um teste com a tiroliberina é crucial. Quando é realizada duas vezes o nível de tirotropina no sangue - antes e 30 minutos após a injeção rápida de troliberina intravenosa. No caso do funcionamento normal da hipófise, a concentração de troliberina aumenta em 15%.

Adenoma paratireóide

As glândulas paratireóides controlam todo o metabolismo do cálcio no organismo. A hiper-função de uma ou ambas as glândulas leva ao hiperparatiroidismo primário. O nível de hormônio paratireóide no sangue é determinado pelo método radioimune. Esta é uma reação muito sensível, que possibilita estabelecer hiperparatiroidismo antes do aparecimento de alterações nos ossos, detectadas por padrões de raios-X. Em aproximadamente 80% dos casos, o hiperparatireoidismo está associado ao desenvolvimento de um único adenoma paratireóide. O hiperparatireoidismo secundário geralmente é explicado por hiperplasia de ambas as glândulas em doenças renais crônicas.

A principal tarefa de um especialista no campo do diagnóstico de radiação é a detecção de adenoma paratireóide. Isso pode ser feito usando sonografia, computador ou ressonância magnética e cintilografia.

Em sonogramas, um adenoma típico é bem delineado e dá uma imagem de ecogenicidade reduzida. É definido entre a borda posterolateral da tireóide e a artéria carótida comum. O tamanho do adenoma geralmente é de até 1,5 cm.

Para a detecção de adenoma por radionuclídeos, deve-se ^{administrar 99m} Tc-pertecnetato. A imagem cintilográfica com pertecnetato é "subtraída" da imagem obtida em uma série de escintigramas com tálio.

A função aumentada das glândulas paratireóides conduz a uma ruptura do metabolismo mineral, principalmente do cálcio. O paciente desenvolve a osteodistrofia da hiperparatiroida (doença de Recklinghausen). Tem uma imagem radiológica brilhante. Em radiografias regulares, a osteoporose sistêmica é determinada. Gradualmente, o feixe e o desbaste da camada cortical dos ossos se juntam a ele. O surgimento de cistos únicos e múltiplos em diferentes partes do esqueleto. Muitas vezes, é possível distinguir entre sombras de pedras nos rins.

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