Queimadura com peróxido de hidrogénio

O peróxido de hidrogênio é uma substância conhecida por muitos: um líquido transparente, incolor e praticamente inodoro, encontrado em quase todos os armários de remédios caseiros. Via de regra, é uma solução a 3% usada para tratamento externo de feridas e cortes. Essa solução não causa queimaduras superficiais significativas e pode ser usada para tratar algumas queimaduras térmicas. Se você tomar este medicamento internamente, poderá sofrer uma queimadura interna com o peróxido de hidrogênio, já que a membrana mucosa do trato digestivo é muito mais sensível aos efeitos dos produtos químicos.

Uma queimadura externa na pele pode ser causada pelo derramamento de uma solução concentrada no corpo — peridrol, que é um líquido com concentração de 27,5 a 31%. Existe também uma versão técnica da solução, com concentração de cerca de 40%.

Epidemiologia

Queimaduras por peróxido de hidrogênio, de acordo com alguns dados, são responsáveis por aproximadamente 5% de todos os casos de queimaduras químicas.

A quantidade letal de peridrol consumida (30%) pode variar de 50 a 100 ml.

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Causas queimadura por peróxido de hidrogénio

Queimaduras ocorrem frequentemente quando o peróxido de hidrogênio é usado internamente, bem como quando a solução é manuseada descuidadamente, sendo usada para clarear tecidos, na impressão, na aviação e na medicina.

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Fatores de risco

Os fatores de risco podem incluir o seguinte:

• trabalho envolvendo o uso de peróxido de hidrogênio concentrado;
• não cumprimento das normas de segurança em fábricas de produtos químicos;
• armazenar medicamentos em locais acessíveis às crianças;
• ingestão acidental da solução, quebra do frasco, etc.

Você também pode se queimar se fizer a coloração capilar de forma incorreta, porque algumas tinturas vêm com uma solução de peróxido de hidrogênio com uma concentração de 6% ou até 9%, o que é 2 a 3 vezes maior do que a concentração de uma solução comum de farmácia.

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Patogênese

O peróxido de hidrogênio tem a capacidade de entrar em reações oxidativas e redutoras com a liberação de oxigênio atômico. Visualmente, esse processo pode ser observado como o clareamento de áreas pigmentadas ou coloridas. O oxigênio liberado pode destruir bactérias. Para o corpo humano, o principal perigo são os concentrados – por exemplo, o peridrol, que pode causar queimaduras na pele e nas mucosas.

A maioria das queimaduras por peróxido de hidrogênio é causada pela ingestão do líquido. Ao entrar em contato com o tecido mucoso, a solução se decompõe, liberando oxigênio, pois o peróxido é um oxidante forte. O peridrol é considerado o oxidante mais agressivo.

Quando exposto ao peróxido de hidrogênio, ocorre destruição pronunciada das membranas mucosas e da pele, o que pode ser comparado a uma queimadura por álcali.

Queimaduras internas profundas do tecido mucoso e submucoso podem danificar os vasos sanguíneos, o que cria o risco de oxigênio gasoso entrar na corrente sanguínea geral, com subsequente embolia gasosa do leito vascular do cérebro ou do coração.

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Sintomas queimadura por peróxido de hidrogénio

Normalmente, os médicos identificam três sinais principais de uma queimadura por concentrado de peróxido de hidrogênio:

• clareamento ou vermelhidão da pele;
• edema;
• o aparecimento de bolhas.

A descrição mais completa do quadro clínico pode ser obtida avaliando os diferentes tipos de queimaduras por peróxido separadamente.

• Uma queimadura de peróxido de hidrogênio na pele é acompanhada por palidez da camada superior e dor de intensidade variável (dependendo do grau de dano tecidual). Em casos mais graves, surgem bolhas e necrose da camada externa. Cicatrizes se formam quando a superfície da ferida cicatriza.
• Uma queimadura por peróxido de hidrogênio na cavidade oral se manifesta imediatamente como dor intensa. Isso ocorre ao usar peróxido com uma concentração superior a 6-10%. Ao exame, a área danificada é claramente visível. A cor da área afetada é branca. Posteriormente, forma-se uma necrose úmida, os tecidos ficam frouxos, o que facilita ainda mais a penetração da substância química profundamente no corpo. As cicatrizes após a cicatrização geralmente são maiores e mais profundas.
• Uma queimadura ocular com peróxido de hidrogênio em alta concentração pode levar à perda completa da visão no órgão afetado. Quando uma solução farmacêutica comum entra em contato com o olho, uma sensação de queimação é imediatamente sentida, com irritação, "embaçamento" nos olhos, fotofobia e lacrimejamento. A conjuntiva fica vermelha, a dor aumenta inicialmente e depois desaparece gradualmente (ao longo de várias horas). Quando a camada córnea é queimada, esta fica turva e podem aparecer bolhas no estroma.

Quando exposto a uma solução de concentração mais alta (acima de 10%), ocorrem úlceras e perfurações da córnea.

• Uma queimadura na garganta com peróxido de hidrogênio ocorre quando são usadas acidentalmente soluções mais concentradas do que o necessário para o tratamento. Como regra geral, gargarejar com um líquido a 3% não causa queimadura.

Se uma solução com mais de 10% for usada para enxaguar, dor, clareamento ou vermelhidão das membranas mucosas e inchaço são observados na garganta. Em casos graves, os tecidos sofrem necrose.

Se o peróxido de hidrogênio for ingerido acidentalmente, ele pode causar queimaduras no esôfago e no estômago, o que geralmente leva à estenose e à incapacidade de engolir alimentos.

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Estágios

Queimaduras causadas por peróxido de hidrogênio concentrado podem ser divididas em vários grupos clínicos ou estágios:

• O estágio I é caracterizado por leve vermelhidão e inchaço dos tecidos. A área afetada é claramente definida. Os primeiros sinais do estágio I são dor persistente e queimação;
• O estágio II é acompanhado por vermelhidão significativa, destruição do epitélio da pele e das camadas superficiais do tecido, além da formação de bolhas. Um sinal característico do estágio II é dor intensa;
• O estágio III é a necrose do tecido superficial, uma mudança radical em sua cor, dor insuportável, inchaço e hiperemia da área próxima;
• O estágio IV é caracterizado pela morte da pele, necrose completa da camada de gordura subjacente e das fibras musculares.

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Complicações e consequências

Queimaduras profundas com peróxido de hidrogênio concentrado podem levar a consequências sistêmicas e locais indesejáveis:

• estado de choque, toxemia;
• se ingerido – danos à membrana mucosa do esôfago e do trato digestivo;
• disfunção do sistema urinário;
• desequilíbrio água-sal;
• coma;
• necrose tecidual;
• em caso de lesão ocular – turvação da córnea, deterioração ou perda da visão.

As consequências remotas incluem deformação cicatricial grave da área afetada, contraturas articulares e distúrbios tróficos. Esses problemas geralmente requerem a intervenção de um cirurgião ou ortopedista.

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Diagnósticos queimadura por peróxido de hidrogénio

O diagnóstico laboratorial inclui os seguintes testes:

• determinação do pH sanguíneo, bioquímica, concentração de eletrólitos no soro sanguíneo;
• análise geral de urina.

A administração oral de peróxido de hidrogênio pode causar acidose metabólica. Além disso, distúrbios renais e metabólicos devem ser descartados.

O diagnóstico instrumental pode consistir em uma série de estudos:

• Exame radiográfico do tórax e da cavidade abdominal para excluir perfuração do trato digestivo;
• tomografia computadorizada e ultrassonografia;
• Exame radiográfico com contraste (para diagnosticar estreitamento do trato digestivo);
• exame endoscópico (relevante durante as primeiras 24 horas após o uso interno de peróxido de hidrogênio).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outros tipos de queimaduras: alcalinas, ácidas, térmicas, etc. Como regra, na maioria dos casos, se o paciente estiver consciente, ele pode nomear de forma independente a substância que causou a queimadura.

Tratamento queimadura por peróxido de hidrogénio

Os primeiros socorros para queimadura com concentrado de peróxido de hidrogênio consistem em três etapas:

• medidas intensivas de desintoxicação;
• neutralização química;
• tratamento sintomático.

1. A primeira etapa inclui a lavagem abundante da pele ou do estômago (olhos, boca), dependendo do local exato da queimadura. A sonda para lavagem do trato digestivo é pré-lubrificada com óleo vegetal.

A diurese forçada com soluções alcalinizantes também é relevante. Beber chás mornos, compotas, leite e águas minerais sem gás é adequado. Em caso de queimadura interna, recomenda-se engolir pequenos pedaços de água congelada.

1. Na segunda etapa, quando é detectada acidose metabólica, o paciente recebe bicarbonato de sódio a 4% por via intravenosa, por gotejamento, até 1,5 litro.
2. A terapia sintomática envolve monitorar a vítima e prescrever medicamentos que correspondam aos sintomas que surgiram.

Em casos de choque por queimadura, são prescritos: administração intravenosa de Reopoliglucina (até 800 ml), solução de glicose a 5% (até 300 ml). Além disso, são administrados:

• Atropina 0,1% 1 ml por via subcutânea até 8 vezes ao dia;
• Papaverina 2% 2 ml sc;
• Platifilina 0,2% 1 ml sc

Em caso de insuficiência cardiovascular, são utilizados os seguintes medicamentos:

	Cordiamina	Cafeína
Aplicação e dosagem	Prescrito 1-2 ml por injeção, até 3 vezes ao dia.	O medicamento é administrado por via subcutânea na dose de 100-200 mg até 3 vezes ao dia.
Efeitos colaterais	Náuseas, alergias, vermelhidão na parte superior do corpo.	Agitação, aumento da pressão arterial, náuseas, arritmia.
Instruções especiais	Não deve ser usado durante a gravidez.	Não usar em caso de hipertensão ou em idosos.

Se houver risco de infecção da superfície queimada, é administrada antibioticoterapia. Na maioria das vezes, são prescritos antibióticos à base de penicilina (penicilina até 8 milhões de unidades por dia).

Para tratamento externo da superfície da ferida, use:

	Anestesina	Levomekol
Aplicação e dosagem	Externamente, pomada de 5-10%. Internamente, para lesões esofágicas - 0,3 g até 4 vezes ao dia.	A pomada é aplicada em gaze estéril e colocada sobre o local da queimadura. Os curativos são trocados diariamente até a cicatrização da ferida.
Efeitos colaterais	Manifestações alérgicas.	Alergia.
Instruções especiais	Não há restrições de uso.	Não recomendado para uso a longo prazo.

Como tratamento de suporte, são prescritas vitaminas:

• B¹² até 400 mcg;
• B¹ até 2 ml de medicamento a 5%;
• piridoxina 5% – 2 ml IM.

As vitaminas devem ser administradas separadamente, sem misturá-las na mesma seringa.

Em caso de inchaço dos tecidos laríngeos, são utilizadas preparações em aerossol:

• novocaína com efedrina;
• novocaína com adrenalina.

Se os aerossóis não forem eficazes, é realizada uma traqueostomia.

Na fase de cicatrização, pode ser utilizado tratamento fisioterapêutico, que ajuda a aliviar a dor, interromper o processo inflamatório e acelerar a recuperação dos tecidos.

• Para o alívio da dor, são utilizados métodos de estimulação elétrica transcraniana (aparelhos Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Para a correta formação da crosta, é utilizado um aparelho especial de Geska.
• Para restaurar o tecido no local do dano, utiliza-se o seguinte:
  • Khivamat (sessão de 15-20 min, tratamento – até 15 sessões);
  • Método de Franklinização (sessão 20 min, tratamento – até 30 sessões);
  • irradiação ultravioleta (10 ações em dias alternados);
  • terapia magnética (o tratamento consiste em 15 procedimentos).
• Em caso de cicatrização tecidual, os seguintes procedimentos serão relevantes:
  • eletroforese enzimática com lidase, colalisina, até 15 procedimentos;
  • aplicações de parafina;
  • Ultrafonoforese com hidrocortisona (até 12 sessões).

O tratamento cirúrgico pode ser prescrito com urgência para queimaduras profundas, tanto da pele externa quanto do sistema digestivo. A operação geralmente tem os seguintes objetivos:

• restauração da passagem dos alimentos pelo esôfago, restauração das funções de deglutição e respiração, traqueostomia;
• remoção de tecido morto, limpeza da superfície da ferida;
• dermoplastia;
• amputação em caso de necrose completa do tecido e risco de desenvolvimento de gangrena.

A cirurgia é um método de tratamento especial usado apenas em casos extremos.

Tratamento tradicional de queimaduras com peróxido de hidrogênio

• A área da pele danificada pela queimadura é lavada em água corrente por pelo menos 15 minutos e depois tratada com uma solução fraca de bicarbonato de sódio.
• Após a lavagem, um pano embebido em óleo de espinheiro-marítimo com adição de uma solução oleosa de vitamina E é aplicado na área queimada.
• Para acelerar a cicatrização, é útil aplicar compressas com uma infusão forte de tussilagem e casca de carvalho.
• Se você não tiver nada adequado à mão, pode usar chá preto forte para a compressa.

Para queimaduras do trato digestivo com peróxido de hidrogênio, são utilizadas as seguintes receitas:

• beba um copo de leite morno com duas colheres de mel;
• beba geleia de amido preparada na hora.

O tratamento à base de ervas também pode ser usado para queimaduras específicas nos olhos e na boca:

• em caso de queimadura nos olhos, lave-os com uma infusão de folhas e brotos de bétula (1 colher de sopa por 400-500 ml de água fervente);
• aplicar uma compressa de infusão de flor de trevo no olho afetado (1 colher de sopa para cada 250 ml de água fervente);
• Em caso de queimadura na boca, enxágue com uma decocção de camomila ou casca de carvalho (1 colher de sopa para cada 300 ml de água fervente).

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Homeopatia

Nos últimos anos, os medicamentos homeopáticos têm conquistado cada vez mais a confiança de pacientes e médicos. A eficácia desses produtos é evidente e os efeitos colaterais são mínimos. O principal é seguir rigorosamente a dosagem prescrita.

Para tratar queimaduras com peróxido de hidrogênio, você pode usar os seguintes preparados homeopáticos.

	Abropernol	Calêndula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Aplicação e dosagem	Tome 1 comprimido três vezes ao dia.	Aplicar duas vezes ao dia sob um curativo.	Tome 10 gotas três vezes ao dia.	Aplique na área afetada duas vezes ao dia, de manhã e à noite.
Efeitos colaterais	Raramente – alergia.	Raramente – alergia.	Raramente – alergia.	Raramente – alergia.
Instruções especiais	Não é permitido para mulheres grávidas ou amamentando, nem para crianças.	Ao mesmo tempo, recomenda-se o uso do medicamento Traumeel S.	Não há restrições de uso.	Pode ser usado sem restrições.

Prevenção

A prevenção de queimaduras significa observar precauções de segurança ao trabalhar com produtos químicos e soluções concentradas, incluindo peróxido de hidrogênio concentrado.

• Não é possível guardar em casa garrafas e potes que não tenham identificação e nome do conteúdo.
• Você não deve ter contato prolongado com a solução, mesmo que sua concentração seja considerada segura.
• Não armazene soluções químicas perto de áreas de armazenamento e preparação de alimentos.
• O kit de primeiros socorros e quaisquer soluções químicas devem ser mantidos em locais inacessíveis a crianças e familiares mentalmente instáveis.
• Em nenhuma circunstância líquidos químicos ou medicinais devem ser despejados em recipientes que anteriormente continham bebidas ou alimentos.
• Frascos contendo produtos químicos devem ser cuidadosamente fechados novamente imediatamente após o uso.

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Previsão

O prognóstico de uma queimadura depende da prestação competente de cuidados de emergência. Se a concentração da solução química for baixa e o enxágue for realizado o mais rápida e eficazmente possível, a gravidade da queimadura será pequena. Consequentemente, o prognóstico pode ser considerado favorável.

Se a queimadura por peróxido de hidrogênio for grave, com danos profundos nos tecidos, as consequências podem ser extremamente negativas.

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