Selênio e a glândula tireoide: por que o oligoelemento é importante mesmo antes do nascimento — e como não exagerar

Na revisão Nutrients, pediatras e nutricionistas italianos compilaram os principais fatos sobre o selênio, um microelemento sem o qual a glândula tireoide não pode funcionar normalmente. Os autores demonstram que o selênio é crucial desde o período fetal até a adolescência: faz parte das enzimas que ativam os hormônios tireoidianos (T4 → T3) e protegem os tecidos do estresse oxidativo. A deficiência está associada ao risco de distúrbios do desenvolvimento e falhas no metabolismo hormonal, e o excesso está associado a efeitos tóxicos. Conclusão: subestimamos o papel do selênio no suporte pré-natal e infantil e precisamos de estratégias claras e seguras – desde a nutrição para gestantes até a triagem de grupos de risco.

Fundo

• A glândula tireoide depende não apenas de iodo, mas também de selênio. O selênio faz parte das desiodases (DIO1/2/3) – selenoproteínas que ativam e inativam os hormônios tireoidianos (T4 ↔ T3) e, assim, mantêm o equilíbrio hormonal local e sistêmico. Também é necessário para a proteção antioxidante do tecido glandular (glutationa peroxidase, tiorredoxina redutase).
• Períodos de maior vulnerabilidade incluem a gravidez, o início da vida e a adolescência. Durante a gravidez, o nível de selênio materno é frequentemente reduzido, e a deficiência está associada ao risco de tireoidite pós-parto; em alguns ECRs, a suplementação reduziu a atividade inflamatória e a incidência de hipotireoidismo após o parto, embora revisões atuais destaquem a natureza limitada e heterogênea das evidências.
• A deficiência de selênio é subestimada na endocrinologia pediátrica. De acordo com a revisão, o risco de diminuição do estado nutricional é maior em bebês prematuros, crianças com dietas restritivas/de má absorção e naquelas com uma dieta rica em alimentos ultraprocessados; no entanto, o selênio é importante para o desenvolvimento normal da tireoide, do feto à adolescência.
• A geografia da nutrição importa. O teor de selênio dos alimentos depende muito do solo e da cadeia alimentar: em regiões "pobres", a deficiência é mais comum; em regiões "ricas", o excesso de suplementos pode levar ao excesso.
• Existe um "limite superior de segurança". A EFSA (2023) estabeleceu um limite superior de segurança (UL) de 255 μg/dia para adultos (incluindo gestantes/amamentando); para crianças, o UL é calculado proporcionalmente ao peso corporal. O excesso crônico (selenoses) manifesta-se, em particular, por queda de cabelo e unhas quebradiças, bem como por sintomas gastrointestinais e queixas neurológicas. Isso destaca a relação em forma de U entre "muito pouco/muito".
• Conclusão prática da base de evidências: a prioridade é dada às fontes alimentares (peixe/frutos do mar, ovos, carne, laticínios, grãos integrais) e ao monitoramento direcionado do status em grupos de risco; a suplementação rotineira em altas doses durante a gravidez sem indicações não é recomendada.

Que tipo de trabalho é esse?

Esta é uma revisão narrativa (não um ensaio clínico). A equipe revisou sistematicamente a literatura e identificou 68 publicações para análise aprofundada, a fim de descrever o papel do selênio no desenvolvimento e na função da tireoide, do feto à adolescência, e discutir deficiência, fontes, biodisponibilidade e doses seguras. Os autores defendem que o status do selênio seja incluído nas diretrizes obstétricas e pediátricas.

Por que a tireoide precisa de selênio?

• Troca hormonal. O selênio é a chave para o funcionamento das desiodases (DIO1/2/3): essas selenoproteínas convertem a tiroxina (T4) relativamente "passiva" em triiodotironina (T3) ativa e, inversamente, inativam o excesso de hormônios. Sem selênio adequado, o equilíbrio T4/T3 é prejudicado.
• Proteção antioxidante da glândula. Outras enzimas dependentes de selênio – glutationa peroxidase e tiorredoxina redutase – neutralizam os peróxidos que inevitavelmente se formam durante a síntese hormonal, protegendo o tecido tireoidiano de danos.
• Gravidez e início da vida. Durante a gravidez, a necessidade de selênio aumenta, enquanto o nível materno frequentemente cai (hemodiluição, aumento do gasto com o feto). A ingestão adequada está associada a um menor risco de tireoidite pós-parto e a autoanticorpos mais estáveis; durante a amamentação, os níveis de selênio no leite são influenciados, por exemplo, pelo consumo de peixe.

Onde é que isso está mais frequentemente ausente?

• Geografia. O conteúdo de selênio nos alimentos depende muito do solo/mar: em certas regiões do mundo (partes da China e África), a deficiência é um problema de saúde pública.
• Crianças com dietas/doenças restritivas e. O risco de diminuição do nível de selênio é maior em fenilcetonúria (restrições proteicas), DII (má absorção), em prematuros em nutrição parenteral e em dietas com alta proporção de alimentos ultraprocessados (menor densidade de micronutrientes).
• Padrões alimentares: Em estudos infantis, alimentos ultraprocessados foram associados a um risco maior de ingestão inadequada de selênio.

Quanto é necessário: diretrizes e normas aproximadas

Autoridades europeias e internacionais utilizam abordagens diferentes: a EFSA utiliza biomarcadores (selenoproteína P, atividade da GPx), enquanto a OMS utiliza níveis que previnem a deficiência em diferentes países. Os padrões nacionais variam. Por exemplo, na Itália (LARN), os níveis recomendados para crianças são:
1-3 anos - 15 μg/dia; 4-6 anos - 25 μg; 7-10 anos - 40 μg; 11-14 anos - 50 μg; 15-17 anos - 55 μg/dia (nível adulto). Esses números ilustram o aumento da necessidade com a idade; no seu país, siga as recomendações locais.

Também é importante conhecer o limite superior de segurança: a EFSA estabeleceu o limite superior de segurança (UL) de 255 μg/dia para adultos (incluindo gestantes/amamentando) em 2023. Excessos são mais comuns em pessoas que tomam suplementos em altas doses regularmente ou abusam da castanha-do-pará. Um sinal precoce de overdose é a queda de cabelo/unhas quebradiças. Para crianças, o UL é calculado com base no peso corporal (alometricamente).

Fontes e biodisponibilidade

• Alimentos em primeiro lugar. O selênio vem de frutos do mar, peixes, ovos, carnes, grãos integrais e laticínios; as concentrações variam de acordo com a região. As formas orgânicas (por exemplo, selenometionina, "levedura enriquecida com selênio") são geralmente mais bem absorvidas/retidas do que as formas inorgânicas (selenato/selenito).
• O que influencia a absorção. A biodisponibilidade depende da forma química e da matriz do alimento; as vitaminas A/D/E, proteínas e gorduras suficientes também desempenham um papel.

O que fazer na prática (gravidez → adolescentes)

• Gravidez. Monitore o estado materno, especialmente no terceiro trimestre, quando as reservas fetais estão sendo construídas e os níveis de selênio materno diminuem naturalmente. Vários estudos sugeriram níveis-limite de selênio sérico no segundo e terceiro trimestres (metas de ~0,90 e 0,78 μmol/L), abaixo dos quais o risco de desfechos adversos é maior. Converse com seu médico sobre a prática local e os valores-alvo.
• Amamentação: Peixe regularmente na dieta da mãe (levando em consideração as recomendações de mercúrio para mulheres grávidas/amamentando) como uma forma natural de reforçar o selênio no leite.
• Crianças e adolescentes. Priorizamos alimentos regulares com proteína suficiente e grãos integrais; minimizamos a ingestão de produtos ultraprocessados. Atenção especial é dada a crianças com dietas restritivas e doenças gastrointestinais crônicas; a questão da suplementação é decidida individualmente com o pediatra.

Cuidado: Mais não significa melhor

A revisão destaca o problema em forma de U: a deficiência é prejudicial, mas o excesso é perigoso. A EFSA afirma explicitamente que o limite seguro pode ser excedido pela soma de: alimentos + suplementos alimentares (+ castanha-do-pará). Portanto, a estratégia dos autores é educação, nutrição, triagem direcionada de grupos de risco; suplementos – de acordo com as indicações, com a compreensão dos níveis superiores.

Limitações de visualização

Este é um resumo das evidências (muitos dados observacionais, menos ECRs em crianças). Os autores não fornecem uma "receita universal para suplementos"; eles fornecem uma estrutura para políticas e práticas clínicas e destacam a necessidade de ensaios clínicos randomizados em gestantes e crianças.

Fonte: Calcaterra V. et al. Saúde da Tireoide e Selênio: O Papel Crítico da Ingestão Adequada do Desenvolvimento Fetal à Adolescência. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362