Queimadura ácida

Queimaduras ácidas são lesões químicas na pele. Essas queimaduras são mais comuns no ambiente de trabalho do que na vida cotidiana. No entanto, ninguém está imune a elas.

Quais são as diferenças entre queimaduras por ácido e como tratar esses ferimentos corretamente para não agravar a situação? Como se comportar em caso de lesão por ácido?

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Epidemiologia

Queimaduras por ácido representam aproximadamente 10 a 15% de todos os ferimentos por queimadura. Aproximadamente 60% desses casos são observados no trabalho, 30% em casa e 10% são resultado de vandalismo deliberado.

Os homens sofrem queimaduras por ácido 3 a 4 vezes mais frequentemente do que as mulheres.

Segundo as estatísticas, na maioria dos casos as pessoas se machucam como resultado da exposição às seguintes substâncias:

• ácido de bateria;
• ácidos sulfúrico e sulfuroso;
• ácido clorídrico;
• ácido acético;
• ácido crômico;
• ácido nítrico.

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Causas queimadura ácida

Queimaduras ácidas são danos à pele ou às membranas mucosas causados pelos efeitos agressivos de ácidos. Na maioria das vezes, as pessoas sofrem queimaduras por substâncias agressivas geralmente disponíveis gratuitamente (ácido acético, ácido clorídrico, etc.).

Os danos podem ocorrer tanto na vida cotidiana – em casa, ao arrumar cômodos, lavar louça, limpar encanamentos – quanto na produção, especialmente em empresas da indústria química. Em cerca de 40% dos casos, crianças sofrem queimaduras.

Os ácidos podem ser diferentes, dependendo do grau de impacto nos tecidos. Os mais fortes são substâncias com uma reação do ambiente (concentração de íons de hidrogênio) menor que 2.

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Patogênese

A patogênese da ação dos ácidos nos tecidos pode variar. Na maioria dos casos, quando danificados por ácidos, os tecidos sofrem alterações funcionais e orgânicas. Como já mencionamos, substâncias ácidas podem danificar tecidos mesmo em pH inferior a 3.

O grau de queimadura e as alterações nos tecidos dependem diretamente dos seguintes fatores:

• da duração do contato com o ácido;
• das propriedades do ácido e sua capacidade de penetrar profundamente nos tecidos;
• da escala do dano;
• da reação do ambiente (pH) e da concentração de ácido.

Em contato com o ácido, os íons de hidrogênio causam o ressecamento das células epiteliais, o que leva à formação de crostas e necrose coagulativa dos tecidos. Ocorrem edema e hiperemia, a camada epidérmica se desprende, e surgem úlceras e elementos necróticos. A liberação natural de calor, que ocorre em resposta a uma queimadura ácida, aumenta ainda mais os danos às camadas da pele ou das mucosas.

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Sintomas queimadura ácida

Na maioria dos casos, os primeiros sinais de uma queimadura por ácido são detectados imediatamente após a exposição à substância, mas às vezes só podem ser notados após algumas horas ou até mesmo um dia. Este é o principal inconveniente dos ácidos: os sintomas de destruição da camada tecidual podem aparecer mesmo após a pele ter terminado de entrar em contato com o produto químico.

Via de regra, forma-se uma crosta seca e densa na área da pele afetada pelo ácido – uma crosta, que difere claramente dos tecidos circundantes, tanto na cor quanto na estrutura.

• Uma queimadura de pele com ácido geralmente não penetra profundamente nas camadas do tecido. A crosta em si tem uma tonalidade clara desde o início de sua formação, adquirindo gradualmente uma cor escura. Em alguns casos, por exemplo, quando danificada por ácido nítrico, manchas amarelo-esverdeadas podem aparecer na superfície da pele. Quando exposta ao ácido clorídrico, podem formar-se lesões acinzentadas; a ação do ácido carbólico é acompanhada pelo aparecimento de uma crosta branca.
• Uma queimadura ocular por ácido é um dos tipos mais complexos de lesão do órgão da visão. Essa queimadura é acompanhada de fotofobia, dor intensa, espasmo das pálpebras, hiperemia, inchaço das pálpebras e da conjuntiva e deterioração da visão, independentemente do grau de lesão. A crosta formada apresenta coloração acinzentada ou amarelada. A conjuntiva fica pálida e incha. A córnea fica opaca e, no caso de uma queimadura particularmente grave, fica "porcelanada".
• Uma queimadura por ácido no rosto pode não se manifestar imediatamente: o dano piora ao longo de 20 a 30 minutos e os sintomas aumentam. Danos leves ao tecido são acompanhados de vermelhidão e sensação de queimação. Bolhas de uma queimadura por ácido raramente ocorrem; mais frequentemente, uma crosta, que mencionamos acima, se forma imediatamente.
• Uma queimadura ácida do esôfago ocorre como resultado da ingestão de substâncias quimicamente ativas. Os sinais de queimadura geralmente aparecem imediatamente. Estes podem incluir dor atrás do esterno (especialmente ao engolir), crises de vômito (frequentemente com sangue) e aumento da salivação. A condição pode piorar e ser complicada por espasmo laríngeo e uma crise de sufocação. Danos graves ao esôfago com necrose tecidual profunda podem causar perfuração e mediastinite.
• Queimaduras ácidas do trato respiratório são relativamente raras, visto que o sistema respiratório é mais frequentemente afetado por substâncias vaporosas e gasosas. No entanto, tais danos são possíveis, por exemplo, com a ingestão ou inalação acidental de vapores ácidos. O trauma químico é acompanhado por dificuldade para respirar, dor no peito e aumento da temperatura corporal. Podem ocorrer ataques de asfixia e estenose laríngea. Com danos intensos, desenvolvem-se edema pulmonar e distúrbios cardíacos.
• Uma queimadura na língua com ácido geralmente ocorre em um contexto de dano à mucosa oral. Esse tipo de queimadura raramente é profundo, pois o ácido que entra na boca geralmente é cuspido imediatamente. Por esse motivo, a maioria das queimaduras ocorre na ponta da língua, e não na raiz. Quando a língua é queimada com ácido, desenvolve-se necrose de coagulação nas membranas mucosas, que é uma película densa de cor marrom, amarelada ou acinzentada (dependendo do ácido causador da lesão). A película resultante está firmemente conectada à camada de tecido subjacente.

O paciente queixa-se de dor aguda na língua e sensação de queimação.

Sinais de queimaduras por diferentes tipos de ácidos

Queimadura por ácido clorídrico	A crosta é macia e marrom-amarelada no início, mas seca rapidamente e se torna densa. Após a remoção da crosta, forma-se uma área de granulação, às vezes com sinais de sangramento.
Queimar com ácido cítrico (concentrado)	Observa-se vermelhidão e inchaço dos tecidos, sem formação de crosta.
Queimadura por ácido salicílico	A crosta é marrom e cai rapidamente, revelando uma superfície hiperêmica e sangrenta.
Queimadura de ácido salicílico no rosto	É acompanhada por sensação de coceira, inchaço intenso e formação de crosta rosada.
Queimadura por ácido bórico	Sem sintomas.
Queimadura por ácido nítrico	A crosta é clara, amarelo-esverdeada ou amarelo-acastanhada, com limites bem definidos.
Queimadura por ácido fórmico	A pele inicialmente fica branca, depois fica coberta por uma espécie de gelo, e então assume a aparência de cera. Uma linha vermelha se forma ao redor da área afetada. A queimadura é acompanhada de dor intensa.
Queimadura de ácido hialurônico	Sem sintomas.
Queimadura por ácido láctico	Vermelhidão, coceira na pele, sensação de queimação.
Queimadura por ácido tartárico	Destruição da mucosa, inchaço, dor, formação de película branca.
Queimadura por ácido fosfórico	A pele fica vermelha, depois branca, e uma crosta de cor suja se forma. A penetração geralmente é superficial.
Queimadura por ácido sulfúrico	A pele fica branca, depois amarela, engrossa e então forma-se uma crosta amarronzada.

Os sintomas de uma queimadura por ácido podem variar dependendo da duração do contato com o produto químico e de sua concentração. Os tecidos mucosos são mais afetados do que a superfície da pele. Tudo isso deve ser levado em consideração ao fazer o diagnóstico e determinar a extensão da queimadura.

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Complicações e consequências

Queimaduras oculares causadas por ácido podem levar a complicações sérias:

• alterações cicatriciais e edema de córnea;
• aumento da pressão intraocular.

Tudo isso no futuro pode resultar no desenvolvimento de glaucoma, perfuração da córnea, catarata, bem como perda parcial ou completa da função visual.

Queimaduras nas mucosas muitas vezes causam sangramentos graves, perfurações e rupturas.

O efeito nocivo de substâncias ácidas na pele é acompanhado por desidratação, reações químicas ativas e dobramento de proteínas, além da destruição de estruturas celulares. Como resultado desses processos, desenvolve-se necrose tecidual em várias escalas, com formação de cicatrizes e contraturas. A função motora é frequentemente prejudicada e, como resultado de danos às terminações nervosas, a sensibilidade da pele piora ou desaparece.

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Diagnósticos queimadura ácida

No diagnóstico de queimaduras internas por ácido, os seguintes exames são obrigatórios:

• avaliação do pH sanguíneo;
• determinação do tipo sanguíneo e fator Rh;
• a quantidade de hemoglobina no sangue;
• estado do sistema de coagulação sanguínea;
• concentração sérica de eletrólitos;
• análise geral de urina.

Os exames laboratoriais listados fornecem informações sobre a presença de hemorragia interna, intoxicação do corpo e a funcionalidade de sistemas de órgãos vitais.

O diagnóstico instrumental envolve o uso dos seguintes métodos:

• Raio X (permite determinar a presença de queimadura do trato respiratório ou digestivo);
• tomografia computadorizada (ajuda a detectar perfurações em cavidades);
• endoscopia (recomendável somente durante as primeiras 12 horas após uma queimadura interna com ácido; além do diagnóstico, fornece alimentação por sonda à vítima).

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de queimaduras ácidas e danos teciduais causados por soluções alcalinas é realizado da seguinte forma:

• nas queimaduras ácidas, as proteínas coagulam, formando uma crosta que impede o ácido de penetrar nas camadas mais profundas do tecido;
• Em queimaduras alcalinas, observa-se hidrólise de proteínas sem formação de crosta, o que causa danos mais profundos aos tecidos.

Tratamento queimadura ácida

O tratamento de uma queimadura por ácido é mais longo do que o de queimaduras comuns. A crosta que se forma geralmente cai do 10º ao 14º dia. Depois disso, a superfície da ferida fica exposta, com sinais lentos de granulação e subsequente epitelização.

Queimaduras por ácido deixam cicatrizes profundas e evidentes.

Além de danificar a pele, os ácidos podem causar queimaduras na boca, no sistema digestivo e nos órgãos da visão.

O que fazer se você sofrer uma queimadura de ácido?

Infelizmente, em situações de pânico, as ações da vítima ou de pessoas ao seu redor podem ser incorretas. Na maioria dos casos, as pessoas usam meios apropriados apenas para queimaduras térmicas, o que muitas vezes só piora a situação.

Qual é o tratamento para queimaduras de ácido?

• Caso uma substância ácida entre em contato com sua roupa, você deve removê-la imediatamente, tentando reduzir o contato entre sua pele e o tecido molhado.
• A pele deve ser imediatamente limpa de qualquer ácido que tenha entrado em contato com ela, enxaguando-a (com cuidado, por pelo menos 15 a 20 minutos!) em água corrente. Se o enxágue não for feito imediatamente, mas alguns minutos após o contato com o ácido, o tempo de enxágue deve ser aumentado para 40 a 60 minutos.
• Não é possível limpar a pele com guardanapos, nem secos nem molhados.
• Se após o enxágue a dor e a sensação de queimação não cessarem, o procedimento deverá ser continuado.
• Após o enxágue, proceda à neutralização do ácido. Via de regra, são utilizadas soluções alcalinas (por exemplo, uma solução de sabão em pó, amônia ou bicarbonato de sódio).
• Se o ácido entrar em contato com seus olhos, você deve lavá-los imediatamente com água (você pode usar leite ou uma solução de bicarbonato de sódio a 2%) e chamar uma ambulância.
• Se o ácido entrar no esôfago, você precisará beber bastante líquido, de preferência com bicarbonato de sódio. Consultar um médico é obrigatório.

Em que casos é necessário procurar ajuda médica com urgência:

• se a vítima apresentar sinais de choque (palpitação intensa da pele, respiração superficial, perda de consciência);
• se o dano for grande (por exemplo, com diâmetro maior que 1 dm);
• se órgãos internos, olhos, esôfago, genitais forem afetados;
• se a vítima reclamar de dor intensa e insuportável.

O médico primeiro prescreverá medicamentos que eliminarão sensações dolorosas e desagradáveis para evitar choque doloroso:

	Dosagem e modo de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Ibuprofeno	Em forma de comprimidos de 300-600 mg até 4 vezes ao dia.	Distúrbios digestivos, dor de estômago, zumbido, insônia.	Não usar durante a gravidez, na infância (menores de 6 anos), em caso de doenças do aparelho digestivo ou em caso de tendência a alergias.
Paracetamol	Em forma de comprimidos de 0,5-1,5 g até 4 vezes ao dia com um copo de água.	Reações alérgicas, sonolência, náuseas.	Usar com cautela em casos de doenças renais e hepáticas.
Difenidramina	Na forma de injeções intramusculares, 1-5 ml, no máximo 3 vezes ao dia.	Sonolência, irritabilidade, diminuição da pressão arterial, náuseas, suor, reações alérgicas.	Não utilizar em pediatria, bem como durante a gravidez e lactação.
Analgin	Na forma de injeções intramusculares, 1-2 ml de solução a 50% até 3 vezes ao dia.	Reações alérgicas, com uso prolongado - alterações no hemograma.	Não usar em queimaduras do trato respiratório acompanhadas de broncoespasmo ou em casos de tendências alérgicas.

Após o alívio da dor aguda, utiliza-se uma pomada para queimaduras ácidas para o tratamento posterior. Quase qualquer pomada que acelere a regeneração dos tecidos e promova a cicatrização ativa é adequada. Por exemplo, você pode usar as seguintes preparações:

• Sudocrem é um agente externo à base de óxido de zinco. Desinfeta a superfície da ferida, seca-a, elimina a secreção e alivia os sinais de inflamação;
• Desitin é uma pomada com óxido de zinco que amolece e seca a ferida, formando uma película protetora em sua superfície;
• O gel de pantenol é uma preparação que promove a restauração de tecidos danificados, incluindo membranas mucosas. Acelera a epitelização e a cicatrização.

Na fase de epitelização da superfície da ferida, é importante tomar vitaminas. Seu objetivo é acelerar o processo de cicatrização e aumentar o metabolismo do corpo. Complexos minerais e vitamínicos são os mais adequados para isso, por exemplo:

• Vitrum é um medicamento americano que contém todas as substâncias necessárias para o funcionamento normal do corpo;
• Supradin é um produto multivitamínico adequado tanto para adultos quanto para crianças;
• Multitabs é um medicamento dinamarquês que elimina perfeitamente a deficiência de vitaminas no corpo;
• Alphabet é um complexo vitamínico para toda a família.

Ao escolher complexos vitamínicos, é necessário prestar atenção à sua composição. Para acelerar a regeneração dos tecidos, as preparações devem conter as seguintes substâncias:

• Ácidos graxos ômega-3 (eliminam a inflamação e iniciam o processo de recuperação);
• ácido ascórbico (participa da formação de novas estruturas celulares);
• vitamina A – retinol (previne o desenvolvimento de infecções em tecidos danificados);
• vitamina B12 – cianocobalamina (normaliza a função das terminações nervosas danificadas);
• vitaminas D e E (devido às suas propriedades antioxidantes, elas melhoram a regeneração dos tecidos).

O processo de cicatrização será ainda mais rápido se as preparações vitamínicas contiverem cálcio, colágeno e glucosamina.

O tratamento fisioterapêutico para queimaduras por ácido é utilizado apenas durante o período de reabilitação. Inclui procedimentos que visam melhorar a circulação sanguínea local, prevenir complicações e remover tecidos necrosados. Os seguintes métodos são geralmente utilizados:

• raios ultravioleta;
• eletroforese e terapia diadinâmica;
• sessões de sono terapêutico (eletroanalgesia transcraniana);
• tratamento ultrassônico e fonoforese;
• terapia magnética (método transcraniano);
• aeroionoterapia (com analgésicos).

O tratamento de queimaduras por ácido deve ser realizado de forma abrangente, utilizando todos os métodos possíveis que acelerem a cicatrização e aliviem o quadro da vítima.

O tratamento popular para queimaduras químicas, sua segurança e eficácia são uma questão controversa, por isso é recomendável recorrer a tais métodos de tratamento somente após consulta médica. Existem muitas maneiras conhecidas de aliviar o sofrimento de uma pessoa com queimaduras ácidas. Por exemplo, você pode experimentar as seguintes receitas populares:

• aplique uma folha de aloe cortada na área afetada ou faça compressas embebidas em suco de aloe;
• aplique um mingau de batatas recém raladas no local da queimadura (de preferência à noite);
• use compressas de uma solução de bicarbonato de sódio;
• aplique folhas de repolho moídas em um moedor de carne na área afetada;
• aplique uma folha de bardana fresca, previamente lavada bem com sabão.

Além disso, você pode usar tratamentos à base de ervas que são usados externa e internamente:

• Infundir 1 colher de sopa de calêndula em 0,5 l de água fervente por uma hora, filtrar e aplicar como compressa na área afetada. A duração do procedimento é de 30 minutos;
• colete folhas frescas de bananeira, lave-as bem, despeje água fervente sobre elas e aplique na superfície da queimadura, possivelmente sob um curativo;
• Moa 1 colher de sopa de rizoma de cinquefoil, despeje 250 ml de água fervente e deixe em uma garrafa térmica por 2 horas. Filtre e use para lavar o ferimento;
• uso mumiyo: internamente 0,2 g pela manhã antes do café da manhã por uma semana e externamente na forma de uma solução a 10% (você pode fazer compressas).

Também é útil beber chá com adição de erva de São João, flores de camomila e bagas de espinheiro-marítimo.

A homeopatia é muito popular e acessível. Este método de tratamento causa muita controvérsia, mas muitos remédios homeopáticos são reconhecidos como eficazes para queimaduras. Aqui estão alguns desses remédios:

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Traumeel C	Aplique na superfície da ferida em forma de pomada até 3 vezes ao dia. A duração do tratamento é de até 1 mês.	Dermatite de contato, reações alérgicas.	Não deve ser usado em casos de danos extensos nos tecidos.
Linfomiosite	10 gotas três vezes ao dia após as refeições. Duração do tratamento: até 5 semanas.	Reações alérgicas.	Usado sob recomendação médica sem restrições.
Mucosa composta	Para lesões no sistema digestivo, 2,2 ml por via intramuscular, uma vez a cada 2-3 dias. O tratamento dura até 5 semanas.	Reações alérgicas no local da injeção.	Não prescrito no primeiro trimestre da gravidez.
Equinácea composta	2,2 ml por via intramuscular até 3 vezes por semana durante um mês.	Distúrbios dispépticos, reações alérgicas.	Não deve ser usado para tratar mulheres grávidas ou crianças menores de 1 ano de idade.
Engystol	1 ampola, 1 a 3 vezes por semana, por via intramuscular. A duração do tratamento é de 2 a 5 semanas.	Alergia, coceira no local da injeção.	Não é usado para tratar crianças menores de 6 anos de idade.

O tratamento cirúrgico é frequentemente prescrito para queimaduras por ácido. As operações de transplante de pele são realizadas na superfície da ferida, com o transplante sendo retirado de áreas saudáveis do corpo e membros. Na maioria das vezes, são as costas e a lateral das nádegas, costas ou tórax.

A intervenção cirúrgica também pode ser usada após a queimadura ter cicatrizado, para eliminar as consequências do dano ao tecido – cicatrizes e marcas inestéticas.

Prevenção

Para prevenir e evitar queimaduras por ácido, é importante seguir as medidas de segurança obrigatórias:

• ácidos e outras substâncias perigosas devem ser armazenados apenas em locais estritamente definidos;
• Não deixe recipientes com ácidos abertos;
• todos os frascos e recipientes contendo ácido devem ser identificados e etiquetados;
• substâncias perigosas não devem ser armazenadas perto de produtos alimentícios ou medicamentos;
• todos os produtos químicos são armazenados apenas em locais absolutamente inacessíveis às crianças;
• ao trabalhar com ácidos, devem ser utilizadas roupas de proteção, luvas, etc.;
• Após trabalhar com ácidos, é necessário lavar e ventilar bem o ambiente.

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Previsão

O prognóstico para uma queimadura por ácido é mais favorável do que para o mesmo dano causado por álcali. No entanto, é impossível prever com precisão as consequências de uma queimadura por ácido: o prognóstico depende da concentração da substância, da duração do contato da pele com o ácido e do tipo de tecido danificado. Os tecidos mucosos são danificados de forma mais grave e levam mais tempo para cicatrizar.

Uma queimadura por ácido termina bem se os primeiros socorros adequados e em tempo hábil forem fornecidos.

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