Queimadura por ácido: primeiros socorros e tratamento

Uma queimadura ácida é uma lesão química na pele, nos olhos ou nas membranas mucosas causada pelo contato com soluções de ácidos inorgânicos e orgânicos. Na vida cotidiana, isso ocorre com mais frequência ao usar agentes desincrustantes, produtos de limpeza de encanamento e produtos químicos automotivos, enquanto em ambientes industriais, ocorre ao trabalhar com ácidos sulfúrico, clorídrico, nítrico, acético e fluorídrico. Os ácidos normalmente causam necrose coagulativa: as proteínas coagulam, formando uma "crosta" densa, que limita parcialmente a profundidade de penetração da substância. Isso os distingue dos álcalis, que tendem a destruir o tecido mais profundamente. [1]

Apesar de sua aparente natureza "local", as queimaduras por ácido podem ser insidiosas. Soluções fortes e concentradas geram calor quando diluídas em água e, com contato prolongado, danificam camadas mais profundas. O ácido fluorídrico é uma exceção: penetra rapidamente nos tecidos, liga-se ao cálcio e ao magnésio e pode causar arritmias e toxicidade sistêmica, exigindo terapia antídoto especial com sais de cálcio. [2]

Os princípios básicos do tratamento de queimaduras químicas permanecem inalterados: irrigação imediata e abundante com água limpa, remoção de roupas contaminadas e evitar tentativas de "neutralizar" o ácido com álcali. A água continua sendo um meio universal e comprovado de descontaminação inicial na maioria dos cenários, com raras exceções, como o fenol e diversas soluções industriais especializadas. A irrigação precoce reduz a profundidade do dano e diminui o risco de complicações. [3]

As clínicas concentram-se em lesões combinadas: respingos de ácido nos olhos, inalação de vapores com irritação respiratória e ingestão acidental. Existem algoritmos adicionais para cada um desses cenários, mas a base sempre permanece a descontaminação precoce, prolongada e adequada, e o encaminhamento oportuno para especialistas. [4]

Código de acordo com CID 10 e CID 11

Para codificar queimaduras por ácido, a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, utiliza as categorias T20-T28 "Queimaduras e Corrosão", onde "corrosão" denota uma queimadura química. A escolha do código específico depende da região do corpo e da profundidade da lesão, e a área queimada é registrada usando os códigos separados T31-T32, onde T32 indica corrosão, com a porcentagem da área de superfície avaliada usando a "regra dos nove". Se necessário, códigos para causas externas são adicionados para descrever as circunstâncias da lesão. [5]

Em casos de toxicidade sistêmica grave, são utilizados adicionalmente os códigos do bloco T54 "Efeito tóxico de substâncias corrosivas", incluindo o T54.2 "Efeito tóxico de ácidos corrosivos e substâncias semelhantes a ácidos", com esclarecimentos conforme apropriado. Na Classificação Internacional de Doenças, Décima Primeira Revisão, as queimaduras químicas do tegumento externo são classificadas na seção "Queimaduras da superfície externa do corpo, especificadas por localização", enquanto as queimaduras dos olhos e órgãos internos são classificadas em uma seção separada, com a possibilidade de maiores detalhes por meio de códigos de expansão. [6]

Tabela 1. Exemplos de códigos para queimaduras ácidas

Sistema	Exemplo de código	O que está sendo codificado?	Comentário
CID 10	T23.601A	Corrosão da mão e do punho, tratamento inicial	Localização e profundidade do dano. [7]
CID 10	T32.11	Área de corrosão de 10-19% da superfície corporal	Avaliação da área afetada. [8]
CID 10	T54.2	Efeito tóxico de ácidos corrosivos	Complementa o diagnóstico local em caso de toxicidade sistêmica. [9]
CID 11	ND90-ND9Z	Queimaduras da superfície externa por localização	Seleção por região anatômica. [10]
CID 11	NE00-NE0Z	Queimaduras nos olhos e órgãos internos	Bloco separado para olhos e órgãos internos. [11]

Epidemiologia

A proporção de queimaduras químicas entre todas as lesões por queimadura varia de acordo com a região e as condições de observação. Pesquisas de medicina industrial e dados de segurança indicam que aproximadamente 10% das queimaduras estão associadas a produtos químicos, incluindo ácidos. A prevalência é maior em indústrias que utilizam soluções corrosivas, bem como em residências onde os produtos de limpeza são armazenados e misturados de forma inadequada. [12]

A gravidade dos resultados é determinada não apenas pela concentração do reagente, mas também pelo tempo que antecede o início da irrigação. Em centros que padronizam a descontaminação precoce na fase pré-hospitalar, a proporção de lesões profundas é menor e o tempo de cicatrização é mais curto. Isso enfatiza a importância do treinamento da equipe e da disponibilidade de fontes de água e equipamentos de proteção. [13]

Queimaduras oculares ácidas são menos comuns do que queimaduras alcalinas, mas representam uma proporção significativa de lesões químicas graves da córnea, tanto em ambientes domésticos quanto industriais. O prognóstico visual depende principalmente do tempo até a irrigação e da obtenção de um pH neutro na superfície ocular. [14]

Lesões por ácido fluorídrico são particularmente comuns nas indústrias de microgravura, vidro e química. Tais casos podem parecer inofensivos nas primeiras horas, mas são acompanhados por um aumento tardio da dor e distúrbios eletrolíticos sistêmicos, exigindo vigilância e prontidão para terapia com antídoto. [15]

Tabela 2. Marcos epidemiológicos

Indicador	Nota	Conclusão prática
A proporção de queimaduras químicas no número total	Até 10%	A prevenção e a educação são cruciais.[16]
O fator decisivo no resultado	Tempo antes do início do enxágue	Fornecer irrigação imediata com água. [17]
Queimaduras oculares ácidas	Uma proporção significativa de ferimentos graves	Enxágue até pH neutro. [18]
Risco especial	Ácido fluorídrico	São necessários sais de cálcio e monitoramento. [19]

Razões

As fontes mais comuns são os ácidos sulfúrico e clorídrico em produtos de limpeza doméstica e industrial, o ácido nítrico em compostos de decapagem, altas concentrações de ácido acético em alimentos e aplicações laboratoriais e ácidos orgânicos em produtos químicos especializados. O contato ocorre por meio de derramamentos, pulverizações, respingos, mistura inadequada com outros reagentes e armazenamento sem rótulo. [20]

Vapores ácidos e aerossóis representam um risco adicional, especialmente em áreas mal ventiladas e quando aquecidos. A inalação de vapores irritantes pode causar queimaduras no trato respiratório superior, broncoespasmo e traqueobronquite química, exigindo uma avaliação simultânea da função respiratória. Danos oculares frequentemente acompanham respingos na pele. [21]

O ácido fluorídrico é classificado como uma substância distinta devido ao seu duplo mecanismo: além da ação destrutiva dos íons de hidrogênio, o flúor se liga ao cálcio e ao magnésio, penetra profundamente e causa dor intensa, necrose tardia e arritmias cardíacas sistêmicas. O contato é possível mesmo através da pele intacta em altas concentrações. [22]

Soluções contendo fenol e fenol são às vezes erroneamente classificadas como "ácidos" no dia a dia, embora sejam uma classe distinta. É importante entender que o tratamento inicial com fenol é diferente: água é ineficaz; polietilenoglicóis de baixo peso molecular ou glicerina são preferidos, seguidos pelos cuidados padrão. [23]

Tabela 3. Agentes e características comuns

Agente	Onde é encontrado	Características de risco	Primeiros passos
Ácidos sulfúrico e clorídrico	Limpeza doméstica e industrial	Necrose de coagulação, risco de geração de calor durante a diluição	Enxágue imediatamente com água. [24]
Ácido nítrico	Gravura em metal	A queimadura pode apresentar uma descoloração amarelada.	Proteção contra água, olhos e respiração. [25]
Ácido acético de alta concentração	Esfera alimentar e laboratorial	Risco de vapores, queimaduras nos olhos	Água e ventilação. [26]
Ácido fluorídrico	Microgravura, indústria do vidro	Penetração profunda, hipocalcemia sistêmica	Antídotos contendo água e cálcio. [27]
Fenol	Laboratórios, produção	Baixa lavabilidade com água	Polietilenoglicol ou glicerina. [28]

Fatores de risco

Os fatores organizacionais mais comuns são a falta de equipamentos de proteção individual, ventilação deficiente, transbordamento em recipientes sem rótulo e armazenamento próximo a produtos alimentícios. Tais erros aumentam consideravelmente a probabilidade de contato com a pele e os olhos, bem como de ingestão acidental. O planejamento de segurança reduz esses riscos. [29]

Os fatores de risco individuais incluem a infância e a velhice, visto que esses grupos apresentam pele mais fina e uma reação mais pronunciada a agentes químicos. Outros fatores incluem condições cutâneas subjacentes, medicamentos que afinam o estrato córneo e o tempo gasto sob roupas contaminadas, o que pode contribuir para a reação. [30]

A falta de acesso imediato à água aumenta consideravelmente a gravidade do resultado. Quanto mais tempo o ácido ativo permanece na superfície, mais profunda se desenvolve a necrose coagulativa. Portanto, é aconselhável instalar estações de lavagem e treinar os funcionários em procedimentos de primeiros socorros nas instalações de produção. [31]

O trabalho com ácido fluorídrico requer cautela especial: mesmo uma pequena área de lesão pode levar a desequilíbrios eletrolíticos sistêmicos e arritmias. Géis e soluções de cálcio, juntamente com protocolos para seu uso, devem estar prontamente disponíveis nessas áreas. [32]

Tabela 4. O que aumenta o risco de doença grave

Fator	Por que é perigoso?	O que controlar
Trabalhando sem proteção	Contato direto, respingos	Luvas, óculos, telas. [33]
Má ventilação	Aerossóis e vapores	Exaustão local, ventilação. [34]
Descarga retardada	Necrose aprofundada	Acesso à água e pessoal treinado. [35]
Contato com ácido fluorídrico	Hipocalcemia sistêmica	A presença de antídotos contendo cálcio. [36]

Patogênese

Os ácidos causam necrose coagulativa: as proteínas coagulam, formando uma crosta densa que limita parcialmente a difusão para as profundezas. No entanto, em altas concentrações e contato prolongado, os danos podem atingir a derme e o tecido subcutâneo. A liberação de calor durante a diluição intensifica a lesão inicial. [37]

Vapores ácidos e aerossóis, ao se depositarem nas membranas mucosas, iniciam inflamação e inchaço, causando dor, tosse e broncoespasmo. Se a exposição for significativa, pode ocorrer traqueobronquite química e subsequente infecção secundária. Danos oculares seguem um padrão semelhante, mas o tecido da córnea é mais vulnerável. [38]

O ácido fluorídrico atua de forma diferente: o íon fluoreto penetra profundamente no tecido, liga-se ao cálcio e ao magnésio, causando dor, necrose e pode levar a arritmias e convulsões potencialmente fatais. A toxicidade pode aumentar após a descontaminação inicial ser concluída, sendo necessário monitoramento dinâmico e controle eletrolítico. [39]

Para lesões fenólicas, a lipofilicidade e a baixa solubilidade em água são fundamentais: a substância permanece na pele, penetra rapidamente e causa toxicidade sistêmica. Portanto, a escolha inicial do solvente para enxágue difere do regime aquoso padrão. [40]

Sintomas

As lesões cutâneas geralmente apresentam queimação, dor, vermelhidão e, às vezes, bolhas e superfície úmida. A cor e a aparência dependem do agente específico e da concentração. Em lesões profundas, a dor pode ser menor devido à destruição das terminações nervosas, mas o risco de formação de cicatrizes é maior. Frequentemente, a área visível não reflete a profundidade real. [41]

A lesão ocular é acompanhada por dor intensa, fotofobia, lacrimejamento, espasmos palpebrais e opacificação da córnea. Essa condição requer irrigação imediata e prolongada até que o pH da superfície retorne ao normal e um exame oftalmológico. Quanto mais cedo a irrigação for iniciada, melhor será o prognóstico visual. [42]

A inalação de vapores pode causar irritação, tosse, chiado no peito, falta de ar e sensação de falta de ar. Os sintomas podem piorar ao longo de várias horas. A função respiratória deve ser avaliada e a infecção do trato respiratório inferior deve ser descartada. [43]

O contato com ácido fluorídrico pode ser acompanhado por aumento da dor, cãibras musculares, sensação de manchas na pele e tontura. Estes são sinais de alerta de possível hipocalcemia, exigindo administração imediata de agentes contendo cálcio e monitoramento de eletrólitos e frequência cardíaca. [44]

Tabela 5. Sintomas por localização

Localização	Manifestações típicas	Prioridade das ações
Couro	Queimação, eritema, bolhas	Água, curativo, analgésico. [45]
Olhos	Dor, fotofobia, lágrimas	Enxágue até pH neutro e inspecione. [46]
Trato respiratório	Tosse, chiado no peito, falta de ar	Avaliação e suporte respiratório. [47]
Ácido fluorídrico	Dor intensa, cólicas, arritmia	Terapia contendo cálcio. [48]

Classificação, formas e estágios

Na prática, queimaduras superficiais, parciais e profundas são classificadas com base em características clínicas: cor, teor de umidade, presença de bolhas, sensibilidade à dor e taxa de enchimento capilar. A natureza química da queimadura não altera os princípios básicos da avaliação da profundidade, mas influencia o risco de progressão. O grau de profundidade determina a escolha dos curativos e a necessidade de intervenção cirúrgica. [49]

Com base no curso temporal da doença, distingue-se convencionalmente uma fase inflamatória inicial nas primeiras 24 horas, uma fase de formação de crosta necrótica e alterações secundárias em 2 a 5 dias, e uma fase reparadora após 7 a 10 dias. Cada estágio tem suas próprias prioridades: da descontaminação e alívio da dor à prevenção de infecções e avaliação da necessidade de cirurgia. [50]

As lesões oculares são classificadas separadamente de acordo com escalas clínicas, onde o resultado é mais fortemente influenciado pelo tempo até a lavagem e pelo grau de dano limbar. Lesões oculares ácidas têm, em média, um prognóstico melhor do que lesões oculares alcalinas, mas em altas concentrações o resultado pode ser grave. [51]

A área afetada é registrada separadamente, pois mesmo uma pequena área em áreas críticas - face, mãos, períneo - altera as táticas de observação e tratamento, incluindo o envolvimento mais precoce de especialistas especializados. [52]

Tabela 6. Referências rápidas de profundidade

Sinal	Superficial	Parcial	Profundo
Dor	Expresso	Forte	Pode diminuir
Visualizar	Eritema, superfície úmida	Bolhas, secreção	Crosta densa cinza-clara
Preenchimento capilar	Salvo	Desacelerou	Ausente
Táticas	Cuidados e monitoramento domiciliar	Curativos especializados	Avaliação cirúrgica
[53]

Complicações e consequências

As principais complicações precoces são aumento da dor e do inchaço, infecção da ferida, necrose e progressão da profundidade da ferida nos primeiros dois dias com descontaminação inadequada. Mesmo lesões superficiais na face e nas mãos podem causar desconforto funcional e estético significativo. Lesões oculares representam um risco de perda persistente da visão. [54]

As sequelas a médio prazo incluem retardo na epitelização, formação de escara grosseira e necessidade de desbridamento cirúrgico. Nesta fase, o risco de colonização bacteriana secundária e pneumonia aumenta em casos de lesões inalatórias combinadas. O cuidado e o controle da dor são essenciais. [55]

Cicatrizes hipertróficas, contraturas, sensibilidade crônica e defeitos estéticos são possíveis a longo prazo. As lesões oculares incluem ressecamento persistente, fotofobia e opacificação da córnea, especialmente se a irrigação for retardada. A prevenção envolve irrigação precoce e seleção adequada do curativo. [56]

Os efeitos específicos da exposição ao ácido fluorídrico incluem hipocalcemia, hipomagnesemia, arritmias e casos raros de parada cardíaca. Esses pacientes requerem observação e monitoramento laboratorial, mesmo que a área afetada seja pequena. [57]

Quando consultar um médico

Queimaduras no rosto, olhos, mãos ou períneo, áreas extensas, dor intensa, bolhas, secreção e sinais de crostas profundas requerem atenção imediata. Qualquer lesão ocular é uma emergência: a irrigação deve ser iniciada imediatamente e continuada durante o trajeto até que um oftalmologista possa examinar a queimadura. A demora piora o prognóstico. [58]

Procure atendimento médico se a dor não diminuir após enxágue prolongado, ocorrer dormência na área, aumento do inchaço e da vermelhidão ou aparecimento de sinais de infecção. Se ocorrer inalação de vapor – tosse, chiado no peito, falta de ar – avaliação respiratória e observação são necessárias. [59]

Se houver suspeita de contato com ácido fluorídrico, procure atendimento médico imediato, mesmo que a lesão pareça leve. A aplicação precoce de um gel contendo cálcio e observação médica, incluindo monitoramento de eletrólitos e frequência cardíaca, são necessárias. [60]

Em caso de contato com fenol ou se o agente químico for desconhecido, também é melhor consultar um especialista: algumas substâncias requerem um tratamento inicial especial com outros solventes antes de serem transferidas para a água. Isso reduz a profundidade e acelera a cicatrização. [61]

Diagnóstico

O primeiro passo é uma avaliação clínica da gravidade e descontaminação imediata: remover as roupas contaminadas, remover o pó seco e iniciar o enxágue abundante com água limpa. Ao mesmo tempo, o tempo de contato, o tipo de substância e a concentração, se conhecidos, são registrados. Isso permite a seleção antecipada de medidas específicas para agentes individuais. [62]

Os sinais vitais e a dor são então avaliados. Em caso de lesões oculares, a irrigação é continuada até que o pH do saco conjuntival retorne a aproximadamente 7,0-7,2, com verificações repetidas. Assim que a condição se estabiliza, os olhos são examinados por um oftalmologista, corados com fluoresceína, e a extensão da lesão é avaliada. [63]

Para lesões cutâneas de área e profundidade significativas, são realizados exames laboratoriais básicos, avaliada a necessidade de profilaxia antitetânica e obtida documentação fotográfica para acompanhamento do caso. Em casos de contato com ácido fluorídrico, os níveis de cálcio, magnésio e potássio são monitorados, e um eletrocardiograma é registrado para a detecção precoce de arritmias. [64]

Caso tenha ocorrido inalação de vapor, a função respiratória é avaliada, radiografias de tórax são realizadas conforme indicado e os sintomas de irritação e broncoespasmo são monitorados. Se houver suspeita de ingestão de ácido, a endoscopia precoce em ambientes especializados nas primeiras 24 horas ajuda a avaliar a profundidade dos danos ao esôfago e ao estômago. [65]

Tabela 7.

Etapa	Ação	Alvo
1	Comece a enxaguar imediatamente com água	Reduzir a concentração e a profundidade. [66]
2	Remova as roupas contaminadas e remova as partículas secas	Pare a exposição. [67]
3	Para os olhos - enxágue até que o pH fique neutro	Preservar a visão. [68]
4	Avaliar a dor, os sinais vitais e tirar documentação fotográfica	Plano de tratamento e dinâmica.
5	Para ácido fluorídrico - controle eletrolítico e antídoto	Prevenção de arritmias. [69]

Diagnóstico diferencial

Queimaduras ácidas devem ser diferenciadas de queimaduras térmicas causadas por água fervente e vapor, que frequentemente se apresentam com bolhas típicas e crostas menos pronunciadas. O histórico químico, o odor, a coloração específica e a resposta rápida ao enxágue com água ajudam a verificar a natureza química. Em caso de dúvida, confie nas circunstâncias e nos dados laboratoriais. [70]

A irritação cutânea com fenol e outros solventes orgânicos pode simular lesão ácida, mas difere na estratégia de tratamento inicial. Se houver suspeita de fenol, polietilenoglicóis ou glicerina são preferíveis antes da troca para água. Isso acelera a remoção da substância e reduz a profundidade de penetração. [71]

Lesões oculares induzidas por ácido são diferenciadas de lesões alcalinas. Os ácidos, em média, causam menos danos estromais devido à coagulação de proteínas, mas as situações clínicas se sobrepõem e as táticas são as mesmas: irrigação imediata para pH neutro e exame imediato. A velocidade da irrigação, e não o agente, é mais importante. [72]

Em lesões do trato respiratório, a irritação química é diferenciada de infecções e exacerbações de hiper-reatividade brônquica. A associação com exposição ao vapor, odor químico e dinâmica após evacuação e lavagem corrobora o diagnóstico de lesão química. [73]

Tratamento

A base do tratamento continua sendo a irrigação imediata e prolongada com água limpa e fria. Para a pele, a maioria das diretrizes recomenda irrigação por pelo menos 20 a 30 minutos, e mais tempo se a irritação for persistente. Para os olhos, a irrigação é continuada até que o pH do saco conjuntival retorne ao normal, e o teste é repetido após alguns minutos, pois ácido pode ser liberado dos fórnices. Quanto mais cedo a irrigação for iniciada, menor será a profundidade e melhor será o resultado. [74]

Tentativas de "neutralizar" o ácido com álcali em casa não são recomendadas devido à geração de calor e ao risco de danos adicionais. O melhor neutralizador continua sendo um grande volume de água. Em ambientes industriais, soluções anfotéricas são às vezes usadas para descargas de emergência; no entanto, se estas não estiverem disponíveis, é preciso perder tempo e usar água primeiro. Após a irrigação inicial, é possível mudar para uma solução especializada, de acordo com o protocolo local. [75]

Lesões cutâneas superficiais após a descontaminação são tratadas com um método de "cicatrização úmida": uma fina camada de uma base de pomada inerte e um curativo não aderente, trocados diariamente. Isso reduz a dor e acelera a epitelização. Antibióticos profiláticos geralmente não são necessários e podem contribuir para a dermatite de contato. A profilaxia contra tétano é administrada conforme indicado. [76]

O controle da dor é alcançado por meio de uma abordagem gradual: analgésicos orais, compressas frias sobre o curativo e suporte suave. Antissépticos fortes à base de álcool, peróxidos concentrados e curativos em pó inibem a cicatrização e não são recomendados. O cuidado deve ser suave, enfatizando a limpeza, a umidade e a ausência de atrito. [77]

Em caso de suspeita de contato com ácido fluorídrico, além da água, aplique imediatamente um gel contendo cálcio com gluconato de cálcio, esfregando-o suavemente na área afetada e repetindo a aplicação até que a dor diminua. Para dor intensa ou em uma área extensa, utilize técnicas de injeção ou administração intra-arterial de cálcio e, para exposição por inalação, inalação de uma solução de gluconato de cálcio. O monitoramento de cálcio, magnésio, potássio e atividade elétrica cardíaca é essencial. [78]

Para queimaduras por fenol, o tratamento inicial é diferente: as roupas contaminadas são removidas e a pele é repetidamente limpa ou irrigada com polietilenoglicol de baixo peso molecular ou glicerina até que o odor de fenol desapareça, sendo então trocada para água. Isso reduz a concentração de fenol na superfície e previne necrose profunda. O tratamento posterior é semelhante ao das queimaduras químicas convencionais. [79]

As lesões oculares são tratadas por um oftalmologista: após o retorno do pH ao normal, antibióticos tópicos são prescritos para prevenir infecções, cicloplégicos para reduzir a dor e, às vezes, um curto período de colírios esteroides supervisionados para limitar a resposta inflamatória. A decisão sobre tratamentos adicionais é tomada individualmente, levando em consideração a profundidade e a extensão do dano. A observação é obrigatória até que o epitélio se estabilize. [80]

Em casos de danos cutâneos significativos ou profundidade, formação de crosta densa e epitelização lenta, considera-se o desbridamento cirúrgico e a excisão precoce com enxerto de pele. As diretrizes atuais para o tratamento de queimaduras indicam que a cirurgia precoce, nas primeiras uma a duas semanas após a lesão, pode encurtar a internação hospitalar e melhorar os resultados, mas essa decisão é tomada individualmente. A seleção e a frequência do curativo dependem do exsudato e da área. [81]

A terapia antibacteriana é indicada apenas se houver sinais de infecção. O tratamento concomitante inclui profilaxia de trombose, suporte nutricional e reabilitação. Se houver lesões do trato respiratório, umidificação é fornecida, broncodilatadores são administrados conforme indicado e as trocas gasosas são monitoradas. Em casos de ingestão de ácido, as intervenções são realizadas apenas em um hospital especializado com capacidade de endoscopia precoce. [82]

Tabela 8. Primeiros socorros: o que fazer e o que evitar

Etapa	Fazer	Não faça
Descontaminação	Retire a roupa, remova o pó seco, enxágue com água por um longo tempo	Não tente “neutralizar” com álcalis domésticos. [83]
Olhos	Enxágue até que o pH fique neutro e depois consulte um oftalmologista.	Não interrompa a irrigação prematuramente. [84]
Ácido fluorídrico	Aplicar gel de gluconato de cálcio, monitorar eletrólitos	Não use cloreto de cálcio por via intradérmica.[85]
Fenol	Use polietilenoglicol ou glicerina e depois água	Não se limite à água desde o início. [86]

Prevenção

Em casa, armazene os ácidos em seus recipientes originais, claramente identificados, fora do alcance de crianças. Não misture produtos de limpeza. Use luvas e óculos de segurança. Trabalhe em áreas ventiladas. Antes de começar, leia atentamente as instruções do fabricante. Medidas simples reduzem o risco de contato e respingos. [87]

Na produção, o treinamento de pessoal, procedimentos rápidos de descontaminação, disponibilidade de fontes de água e lava-olhos, equipamentos de proteção individual e protocolos locais para substâncias especiais, como ácido fluorídrico, são essenciais. Treinamentos e auditorias regulares ajudam a manter a prontidão. [88]

Para os olhos, é importante adquirir o hábito de enxaguar imediatamente em caso de dúvida e saber a localização do ponto de irrigação mais próximo. É importante monitorar o pH da superfície e continuar a irrigação até que ele volte ao normal. Isso melhora significativamente a visão. [89]

Ao trabalhar com fenol, tenha polietilenoglicol ou glicerina por perto e, ao trabalhar com ácido fluorídrico, tenha géis contendo cálcio e instruções claras de uso. Esses são detalhes cruciais que alteram o resultado. [90]

Previsão

A maioria das queimaduras ácidas superficiais cicatriza em 1 a 3 semanas, sem deixar cicatrizes significativas, com irrigação precoce e prolongada. O principal determinante do resultado é o tempo até o início da irrigação. Quanto mais cedo a irrigação for iniciada, menor o risco de formação de crostas profundas e cirurgia subsequente. [91]

Queimaduras ácidas no olho têm um prognóstico melhor do que queimaduras alcalinas, mas com altas concentrações e irrigação tardia, o resultado pode ser grave. A duração da observação é determinada pela extensão do dano à córnea e pelo envolvimento do limbo. [92]

Nos casos de ácido fluorídrico, o prognóstico depende da aplicação precoce de gel de gluconato de cálcio e correção eletrolítica. Mesmo pequenas lesões requerem monitoramento devido ao risco de arritmias tardias. [93]

Fatores para desfechos adversos incluem descontaminação tardia, grande área e profundidade, envolvimento de áreas críticas e envolvimento ocular ou respiratório concomitante. Nesses cenários, o encaminhamento precoce para um centro especializado é desejável.[94]

Perguntas frequentes

Por quanto tempo você deve enxaguar a pele com água após o contato com ácido?
Uma recomendação é de pelo menos 20 a 30 minutos de irrigação contínua, e mais tempo se a sensação de queimação persistir. Quanto mais cedo e mais tempo o enxágue for realizado, melhor será o resultado. [95]

É possível "extinguir" o ácido com bicarbonato de sódio?
Não. A neutralização em casa é perigosa devido à geração de calor e ao atraso no enxágue. O padrão é usar grandes volumes de água. [96]

O que fazer se entrar em contato com os olhos?
Comece a enxaguar imediatamente e continue até que o pH da superfície ocular esteja neutro. Em seguida, consulte um oftalmologista imediatamente. O tempo é crucial. [97]

O que há de especial no ácido fluorídrico?
Ele penetra profundamente e se liga ao cálcio e ao magnésio, o que pode levar a arritmias. Além da água, são necessários terapia com cálcio e monitoramento eletrolítico. [98]

Há alguma exceção à regra "somente água" para o processamento primário?
Sim. Para o fenol, polietilenoglicóis ou glicerina são preferidos, seguidos de água. Caso contrário, a água continua sendo o padrão. [99]

Tabela 9. Breve lista de verificação

Situação	Primeiros passos	Característica principal
A pele e as roupas estão contaminadas com ácido	Retire a roupa, remova as partículas secas e enxágue com água	Não neutralizar com produtos domésticos. [100]
Ácido entrou em meus olhos	Enxágue até que o pH fique neutro e consulte um oftalmologista.	O tempo antes do início da irrigação determina o resultado. [101]
Suspeita de ácido fluorídrico	Água mais gel de gluconato de cálcio, monitoramento	Controle de cálcio, magnésio, potássio e ritmo. [102]
Agente pouco claro, possivelmente fenol	Polietilenoglicol ou glicerina, depois água	Descontaminação primária especial. [103]