Alopécia de ninho

Alopecia areata (sin.: alopecia circular ou focal, pelada) é caracterizada pelo aparecimento de manchas arredondadas de calvície.

Pacientes com alopecia areata (AA) representam aproximadamente 2% dos pacientes dermatológicos. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis à AA, com pico de incidência entre 20 e 50 anos.

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Causas e patogênese

As causas da alopecia areata não são bem estabelecidas. A alopecia areata é uma síndrome clínica heterogênea, em cujo desenvolvimento o estresse emocional, infecções agudas e crônicas, traumas físicos e fatores genéticos desempenham um papel. A heterogeneidade genética desta doença explica seu polimorfismo clínico, bem conhecido pelos médicos.

A alopecia areata é considerada uma doença autoimune específica de um órgão, evidenciada pela predisposição hereditária, aumento da frequência de detecção de anticorpos específicos de um órgão e regulação prejudicada das células T da resposta imune.

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Sintomas da Alopecia Areata

Sintomas A doença começa com o aparecimento súbito de uma área calva redonda, sem sensações subjetivas; apenas alguns pacientes relatam parestesia. Os limites da lesão são claros; a pele interna permanece inalterada ou ligeiramente hiperêmica, às vezes de consistência pastosa e se dobra mais facilmente do que a pele saudável; as bocas dos folículos capilares são preservadas. No estágio progressivo, os pelos com aparência saudável nas bordas da lesão são facilmente depilados (zona de pelos soltos); o sinal patognomônico é o aparecimento de pelos em forma de pontos de exclamação. São pelos em forma de clava, com cerca de 3 mm de comprimento, cuja extremidade distal é dividida e espessada.

O curso posterior da doença é imprevisível. Às vezes, o crescimento capilar na lesão é completamente restaurado. Novas lesões podem surgir, algumas delas podem se fundir devido à perda de cabelo que as separa. É possível um afinamento capilar difuso sem a formação de áreas calvas. A existência prolongada da lesão pode levar a alterações distróficas e morte dos folículos.

As primeiras lesões costumam aparecer no couro cabeludo. É possível a perda de pelos na região da barba, no tronco, nas axilas e na região pubiana. Em muitos casos, as sobrancelhas e os cílios caem. Diversas distrofias das lâminas ungueais são encontradas em 10 a 66% dos pacientes.

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Classificação da alopecia areata

Não existe uma classificação única para a doença. Dependendo da área da lesão, ocorre alopecia focal (uma ou mais áreas calvas grandes, com até vários centímetros de diâmetro), que, se a doença progredir desfavoravelmente, pode se decompor nas formas subtotal, total e universal. A alopecia subtotal é diagnosticada quando pequenas áreas de crescimento capilar permanecem no couro cabeludo; a alopecia total é caracterizada pela ausência completa de cabelo no couro cabeludo. A alopecia universal (maligna) é caracterizada pela ausência de cabelo em todas as áreas de crescimento capilar.

Além das formas da doença, que diferem na área da lesão, existem mais três variedades de alopecia areata: ofíase (formato em forma de cobra) - perda de cabelo na região occipital com disseminação da lesão para as aurículas e têmporas; pontual (pseudosifilítica) - aparecimento de pequenos focos de contato (vários milímetros); cisalhamento - focos arredondados de quebra de cabelo.

O diagnóstico diferencial é feito com alopecia cicatricial (pseudopelada), micose do couro cabeludo, alopecia pequeno-focal na sífilis secundária, tricotilomania, alopecia difusa artificial e alopecia nas distrofias congênitas da haste capilar.

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Tratamento da alopecia areata

Até o momento, não foi encontrado nenhum medicamento seguro que pudesse livrar o paciente permanentemente da alopecia areata e ter sucesso estável no tratamento da alopecia total e universal.

A resistência à terapia e um prognóstico desfavorável são possíveis nas seguintes circunstâncias: histórico familiar da doença, condição atópica concomitante, combinação com doenças autoimunes, início da doença antes da puberdade, recidivas frequentes, ofíase, formas total e universal de alopecia areata, combinação com danos distróficos graves nas lâminas ungueais, perda de novos pelos velus.

A terapia deve ser abrangente e individual. O tratamento deve ser precedido por um exame completo do paciente, a fim de identificar e corrigir doenças concomitantes e distúrbios de base.

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Tratamentos externos

1. Hormônios glicocorticosteroides (aplicações e injeção na lesão).
2. Alérgenos de contato - dinitroclorobenzeno, etc.
3. Irritantes: hidroxiantronas (ditranol, antralina), pimenta vermelha em pó, badyaga, suco de cebola, alho, raiz-forte, etc.
4. Produtos que estimulam o crescimento capilar.
5. Preparações de placenta com ação fotossensibilizante: Melagenina-1, pilooctiv meagenina (antialopécio).
6. Medicina tradicional, incluindo o grupo já listado de irritantes. Preparações à base de ervas estão se tornando cada vez mais populares devido à sua inocuidade e disponibilidade.

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Tratamentos gerais para alopecia areata

São utilizados meios terapêuticos básicos, com o objetivo de corrigir as doenças concomitantes e os distúrbios de base identificados nos pacientes, e os meios terapêuticos patogênicos têm efeito imunossupressor. Os procedimentos fisioterapêuticos são um complemento necessário à terapia complexa.

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