Psoríase em crianças

Uma doença inflamatória crônica da pele, papuloescamosa, como a psoríase, se desenvolve em qualquer idade, e a psoríase pode começar em crianças.

Acredita-se que essa patologia dermatológica, geneticamente determinada, tenha natureza autoimune ou imunomediada. Ou seja, não se trata de uma infecção, mas sim de um tipo de dermatose, sendo impossível a infecção pela psoríase. De acordo com a CID-10, a psoríase é classificada na classe XII (doenças da pele e do tecido subcutâneo) e possui o código L40.0-L40.9.

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Epidemiologia

A psoríase em crianças é muito menos comum do que em adultos. Em vários estudos internacionais, as estimativas da prevalência desta patologia cutânea em crianças variam de 0 a 2,1% ou dentro de 1% (em adultos - de 0,9 a 8,5%).

De acordo com a National Psoriasis Foundation (NPF), cerca de 10 a 15% dos pacientes desenvolvem psoríase antes dos 10 anos de idade. Normalmente, a doença começa entre os 15 e os 40 anos (igualmente em ambos os sexos).

Quanto à epidemiologia geográfica, o número de pacientes aumenta à medida que nos movemos para o norte a partir do Equador.

Além disso, como observam especialistas da Associação de Psoríase Pediátrica (EUA), em todo o mundo quase 48% das crianças com psoríase apresentam sobrepeso, o que pode indicar certo papel dos distúrbios metabólicos gerais nos fatores etiológicos desta doença.

Outro estudo mostrou que a psoríase em placas vulgar representa mais de 62% dos casos, a psoríase gutata - 26%, a psoríase pustulosa - 10% e a psoríase eritrodérmica - não mais que 5%. Ao mesmo tempo, erupções cutâneas no couro cabeludo são encontradas em 57-65% dos pacientes, e danos nas lâminas ungueais - em um terço.

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Causas de psoríase numa criança

Até o momento, os pesquisadores não identificaram as causas exatas da psoríase em crianças e adultos, mas a etiologia desta doença está associada a uma combinação de fatores imunológicos, genéticos, psicogênicos e ambientais.

Existem certos fatores de risco hereditários para o desenvolvimento de psoríase em crianças. De acordo com a Federação Internacional de Associações de Psoríase (IFPA), cerca de 2 a 4% da população mundial tem alguma forma de psoríase, mas essa doença raramente é diagnosticada em bebês e crianças pequenas. Segundo algumas estimativas, em um terço dos pacientes adultos, a manifestação da patologia começou por volta dos 16 a 20 anos. E dermatologistas afirmam que, se um dos pais tem psoríase, há 10 a 15% de chance de que a criança também desenvolva a doença. E quando a psoríase está presente em ambos os pais, esse risco aumenta para 50 a 70%. Observa-se que, se a psoríase se desenvolve em crianças com pais saudáveis, há 20% de chance de que um irmão ou irmã também possa desenvolver psoríase (o princípio da alternância de gerações com tendência familiar a doenças está em ação).

Tanto em adultos quanto em crianças, fatores como estresse psicológico, depressão, esforço físico excessivo, uso de certos medicamentos e mudanças repentinas nas condições climáticas (especialmente tempo frio e seco) podem ser gatilhos para essa doença crônica.

Muitas vezes a psoríase pode se manifestar após uma infecção estreptocócica (faringite, amigdalite, otite), sendo esse tipo conhecido como psoríase gutata em crianças.

Além disso, a peculiaridade da psoríase em crianças é que manchas psoriáticas (placas) aparecem na área da pele lesionada (no local de cortes, arranhões, escoriações, irritações, etc.). Em dermatologia, esse fenômeno é chamado de reação provocativa isomórfica ou fenômeno de Koebner.

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Patogênese

A patogênese da psoríase reside na proliferação acelerada de queratinócitos – a formação de novas células nas camadas basal e suprabasal da epiderme. A renovação natural constante dos queratinócitos e sua migração para o estrato córneo são necessárias para a regeneração da pele, mas quando a velocidade desse processo aumenta de 6 a 8 vezes, ocorre uma "superprodução" de novas células cutâneas, que se acumulam no estrato córneo, o que se manifesta por manchas espessas características na pele e seu aumento de descamação (descamação).

Hoje, poucos duvidam que tudo isso seja uma reação autoimune causada por uma cascata inflamatória na derme envolvendo células dendríticas, fagócitos mononucleares, macrófagos intraepidérmicos e linfócitos T. As células imunes que perceberam as células da pele como um antígeno movem-se da derme para a epiderme e secretam citocinas inflamatórias – interleucinas e fator de necrose tumoral alfa. Em resposta, inicia-se a proliferação anormal de queratinócitos e a síntese adicional de queratina – para substituir as células danificadas e isolá-las dos tecidos circundantes.

Na patogênese da psoríase, os especialistas também traçam uma clara ruptura da estrutura do tecido e da síntese de querato-hialina, uma proteína da camada granular da epiderme que garante o processo normal de queratinização.

Ele também relaciona as causas da psoríase em crianças e adultos com aberrações genéticas de quase 20 loci (PSORS) em diferentes cromossomos responsáveis pela diferenciação de células T leucocitárias, interleucinas e seus receptores.

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Sintomas de psoríase numa criança

Os principais sintomas da psoríase em crianças não são diferentes dos sinais desta patologia em adultos e dependem do seu tipo.

Tipos ou variantes clínicas de psoríase que podem ser diagnosticadas na infância: gutata, em placas, inversa (reversa), pustulosa, eritrodermia psoriática (ou psoríase eritrodérmica), artrite psoriática.

Segundo dermatologistas, a psoríase maculosa ou gutata é mais comum em crianças do que outros tipos. E seus primeiros sinais aparecem na pele das extremidades, cabeça e corpo de forma repentina – na forma de pequenos nódulos vermelhos que começam a descamar e podem causar coceira.

A segunda forma mais comum de psoríase na infância ou adolescência é a psoríase em placas (comum). Nesses casos, o estágio inicial da psoríase em crianças se manifesta pela formação de manchas avermelhadas (placas) secas e ligeiramente salientes nos cotovelos e joelhos, rapidamente cobertas por uma camada de escamas branco-prateadas. Veja Sintomas da psoríase.

As placas aumentam de tamanho, a camada escamosa (composta por células mortas da pele) torna-se mais espessa; novas manchas, frequentemente localizadas simetricamente, aparecem por todo o corpo e no couro cabeludo. Elas podem coçar, a "crosta" escamosa pode rachar e causar uma leve dor; a pele por baixo fica coberta por gotículas microscópicas de sangue que se projetam. As lâminas ungueais tornam-se opacas e esfarelam, podendo ocorrer descolamento parcial das lâminas ungueais (onicólise).

Algumas classificações distinguem entre a forma seborreica da doença e a psoríase ungueal, embora a psoríase na cabeça de uma criança, assim como a psoríase ungueal em crianças, sejam apenas sintomas locais da variedade em placas da doença.

Existe a psoríase inversa, na qual as placas não aparecem na parte extensora das articulações do cotovelo e do joelho, mas em áreas lisas e nas dobras da pele. Este tipo se manifesta como psoríase em crianças menores de um ano de idade, podendo também ser definida como psoríase das fraldas. Esta forma é frequentemente confundida com dermatite vulgar ou esfoliativa, pênfigo neonatal ou assaduras, visto que a psoríase é uma doença extremamente rara entre bebês, especialmente se não houver histórico familiar. A erupção na área das fraldas apresenta a aparência de manchas vermelhas brilhantes, claramente demarcadas da pele saudável.

As formas clínicas que aparecem extremamente raramente na infância incluem:

• psoríase eritrodérmica (eritrodermia psoriática) - uma vermelhidão grave semelhante a uma queimadura que cobre a maior parte ou todo o corpo; a hiperemia generalizada pode ser acompanhada de coceira intensa, dor tátil na pele e febre;
• Psoríase pustulosa - erupções cutâneas em forma de bolhas com exsudato purulento, erupção cutânea exsudativa que aumenta rapidamente e se funde em manchas sólidas (neste caso, as bolhas costumam aparecer nas solas dos pés e nas palmas das mãos). Nesta forma, os sintomas da psoríase em crianças podem incluir febre baixa, perda de apetite e fraqueza muscular;
• psoríase artropática ou artrite psoriática - inchaço das articulações, rigidez, dor (geralmente no contexto de erupções cutâneas em placas, mas também possível antes do aparecimento de sintomas cutâneos).

Estágios

Distinguem-se os seguintes estágios do processo imunoinflamatório na psoríase: progressivo, estacionário e regressivo. Todos eles se substituem sucessivamente.

A fase progressiva aguda é caracterizada pelo aparecimento de novas erupções cutâneas, e as já existentes aumentam de tamanho e tornam-se escamosas. Além disso, as placas apresentam limites bem definidos, com uma borda vermelha, e no centro delas está o epicentro da descamação.

A cessação da formação de novas placas, bem como o aumento do tamanho das antigas, são os sintomas que definem o estágio estacionário. Além disso, as placas tornam-se ligeiramente azuladas e toda a sua superfície já está descamando intensamente.

No estágio regressivo, a placa torna-se plana, as escamas desaparecem gradualmente, as manchas desbotam e, em seu lugar, permanecem traços esbranquiçados do tipo leucodermia.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações da psoríase estão relacionadas ao fato de que esta doença é crônica, com períodos de exacerbação e remissão. Portanto, os pais devem estar cientes do risco de as crianças desenvolverem formas graves, em particular a artrite psoriática.

Além disso, especialistas alertam para uma probabilidade bastante alta de desenvolvimento de outras doenças metabólicas de natureza autoimune, em especial, enteropatia do glúten ou doença celíaca (intolerância ao glúten) e enterite granulomatosa (doença de Crohn).

A psoríase também pode levar ao desenvolvimento da síndrome metabólica, que inclui aumento da pressão arterial, dos níveis de insulina (diabetes tipo II) e do colesterol.

Complicações da artrite psoriática, que afeta qualquer articulação e o tecido conjuntivo circundante, podem causar inchaço nos dedos das mãos e dos pés, conhecido como dactilite. As articulações do quadril, joelho, coluna (espondilite) e sacroilíacas (sacroileíte) podem ficar inflamadas.

A psoríase em crianças e adultos muitas vezes afeta negativamente a qualidade de vida, causando a formação de baixa autoestima, depressão frequente e o desejo de evitar a companhia de outras pessoas.

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Diagnósticos de psoríase numa criança

Dermatologistas afirmam que diagnosticar psoríase em crianças não é difícil: basta realizar um exame físico da pele, couro cabeludo e unhas da criança. Os sinais clínicos são a base para a identificação da doença.

O médico também deve perguntar aos pais qual era a doença da criança; eles próprios são parentes próximos.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de um dermatoscópio, que amplia fragmentos da erupção e os registra na tela do monitor e na forma de uma imagem escaneada.

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Diagnóstico diferencial

Se necessário, uma amostra de pele (biópsia) pode ser coletada para exame microscópico. Isso permite que o dermatologista esclareça a situação, pois somente o diagnóstico diferencial permite distinguir a psoríase de outras patologias dermatológicas com sintomas parcialmente semelhantes: ictiose, xerose cutânea, pele vermelha plana, rósea ou micose, dermatite seborreica ou ceratose, dermatite de contato ou atópica, etc.

Avaliar a gravidade da psoríase pode ajudar a decidir sobre o tratamento mais adequado. A gravidade da psoríase é determinada pela área da superfície corporal afetada pela erupção cutânea: leve - menos de 3% da superfície corporal; moderada - de 3 a 10%; grave - mais de 10%.

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Tratamento de psoríase numa criança

É impossível curar a psoríase, ou seja, eliminá-la completamente. Assim como em adultos, o tratamento da psoríase em crianças visa reduzir as manifestações da doença. A maioria das crianças apresenta um grau leve, no qual a terapia local é suficiente.

A hidratação da pele desempenha um papel na normalização da hiperproliferação e também tem um efeito anti-inflamatório, saturando as células epidérmicas com lipídios. Portanto, recomenda-se que crianças pequenas tratem as áreas afetadas da pele com óleos minerais ou vaselina.

Os médicos prescrevem medicamentos para uso externo, incluindo corticosteroides - pomadas Hidrocortisona, Betasalic (Betametasona, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, etc., que são usados apenas durante as exacerbações e ajudam a reduzir a coceira, a inflamação e o tamanho das erupções cutâneas.

Por exemplo, a pomada Betasalic (betametasona + ácido salicílico) deve ser aplicada no máximo duas vezes ao dia, esfregando levemente na área afetada. A duração do uso de pomadas com corticosteroides é determinada pelo médico assistente, pois os efeitos colaterais dos medicamentos desse grupo incluem queimação, irritação alérgica, ressecamento e atrofia da pele. A loção Betasalic é usada para lubrificar o couro cabeludo.

Pomadas como Calcitriol, Daivobet, Forcal e Xamiol, contendo um análogo sintético do metabólito ativo da vitamina D, podem ser prescritas apenas para psoríase em placas e apenas para crianças maiores de 12 anos. No entanto, os fabricantes da pomada Psorkutan (com o mesmo princípio ativo) indicaram que ela pode ser prescrita para pacientes menores de 18 anos em caso de ineficácia de outros medicamentos e por um curto período de tempo; e para a pomada Daivonex com calcitriol, o limite de idade foi reduzido para 6 anos. Efeitos colaterais do calcitriol: dermatite, eczema, angioedema, hipercalcemia, exacerbação da psoríase, etc.

Agentes externos que contenham ditranol obtido do betume (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) são contraindicados para uso em dermatologia pediátrica, pois esta substância possui propriedades cancerígenas.

Recomenda-se o uso de pomadas absorvíveis nos estágios estacionário e regressivo da psoríase em placas: 5% alcatrão, 3% enxofre-alcatrão, naftaleno, 2% salicílico. Mais informações - Pomadas não hormonais para psoríase

As vitaminas A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, tomadas em ciclos de 28 a 30 dias com intervalos, são projetadas para melhorar a condição da pele.

O tratamento fisioterapêutico também pode ser utilizado: terapia UV (banho de sol por 30 minutos por dia); terapia PUVA de banda estreita (para crianças maiores de 10 anos); na fase de remissão – banho de mar, terapia com lama (de 3 a 14 anos, em dias alternados, por 10 minutos).

Remédios populares

Para erupções cutâneas no couro cabeludo, o tratamento tradicional envolve lavar a cabeça com uma decocção de erva-de-são-joão (duas colheres de sopa da erva por litro de água). E se a psoríase ocorrer em crianças menores de um ano, o bebê deve ser banhado com uma decocção de três partes de sucessão (3 partes), camomila (1 parte) e cavalinha (1 parte).

Recomenda-se lubrificar as placas com o seguinte remédio: ramos de tília secos, remover a casca (para fazer 100-150 g), queimar a casca de um recipiente de metal e lubrificar as áreas afetadas com a substância resinosa semilíquida resultante (manhã e noite).

Após o término deste tratamento, faça uma pausa de 6 a 7 dias e prepare uma pomada caseira de acordo com a seguinte receita. Passe 150 g de cranberries frescos por uma peneira, esprema e ferva o suco resultante por 10 minutos. Adicione uma colher de sopa de banha caseira ou manteiga derretida ao suco engrossado, pingue 5 gotas de óleo de peixe, mexa até obter uma mistura homogênea, despeje em um frasco com tampa (guarde o remédio na geladeira) e lubrifique as erupções cutâneas no estágio inicial da psoríase em crianças.

Uma mistura de vaselina e extrato alcoólico da sucessão (1:1) resulta em uma boa pomada para a fase aguda da psoríase comum. Mais informações no artigo - Tratamento da psoríase em casa

O tratamento com ervas na forma de decocções para administração oral em crianças não é recomendado, por isso é melhor fazer banhos. Ingredientes: erva sálvia (1 parte), folhas de bananeira (2 partes), erva amor-perfeito selvagem (1 parte), erva urtiga (1 parte). A decocção é preparada com 1,5 litro de água, filtrada e adicionada ao banho. Esta decocção também pode ser usada para enxaguar a cabeça após a lavagem, quando a criança tem psoríase na cabeça. Recomenda-se adicionar 10 gotas de óleo de melaleuca ou óleo essencial de zimbro ao xampu para lavar a cabeça.

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Prevenção

É óbvio que a prevenção da psoríase em crianças, dada a etiologia da doença, é dificilmente possível. Mas é possível regular a nutrição de uma criança com tal diagnóstico, uma vez que foi desenvolvida uma Dieta para Psoríase.

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