Prolapso da válvula mitral em crianças

Prolapso da válvula mitral (síndrome de Angle, síndrome de Barlow, síndrome do clique mesossistólico e sopro sistólico tardio, síndrome da válvula de flapping) é uma deflexão e abaulamento das cúspides da válvula para dentro da cavidade do átrio esquerdo durante a sístole do ventrículo esquerdo.

O prolapso da válvula mitral é uma patologia comum do coração e, em particular, do seu aparelho valvar.

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O que causa prolapso da válvula mitral em crianças?

Na infância, o prolapso da válvula mitral é detectado em 2,2-14% das crianças em um estudo populacional. Na patologia cardíaca orgânica, é detectado em 10-30% dos pacientes. O prolapso da válvula mitral pode ser encontrado na estrutura de várias doenças e também pode ser um fenômeno ecocardiográfico isolado. Todos os tipos de prolapso da válvula mitral são divididos em congênito e adquirido, primário (isolado, idiopático) e secundário - como complicado (no reumatismo, cardite) ou um sintoma concomitante (em defeitos cardíacos, pericardite, doença de Marfan, doença de Ehlers-Danlos, etc.). Em crianças, juntamente com a presença de prolapso da válvula mitral, pequenas anomalias de desenvolvimento (estigmas disráficos) são frequentemente encontradas, indicando inferioridade congênita do tecido conjuntivo, enquanto a DV é detectada. Neste caso, estamos falando de uma variante isolada do prolapso da válvula mitral, já que em outros casos o prolapso da válvula mitral é um sintoma de uma doença cardíaca.

Entre os prolapsos isolados da valva mitral, distinguem-se duas formas: auscultatória (cliques sistólicos e sopro sistólico tardio) e silenciosa (o prolapso da valva mitral é detectado apenas pela ecocardiografia).

Atualmente, acredita-se que o prolapso da válvula mitral pode ocorrer devido a uma série de razões, tanto de natureza morfofuncional (anomalias na estrutura e fixação do aparelho valvar, deformações como resultado de doenças inflamatórias anteriores, etc.) quanto como resultado de uma violação da regulação autonômica das válvulas e do aparelho subvalvar no contexto da síndrome psicovegetativa.

Sintomas de prolapso da válvula mitral em crianças

O prolapso da válvula mitral é mais frequentemente detectado em crianças de 7 a 15 anos, mas pode ser diagnosticado em qualquer idade.

A forma auscultatória de prolapso isolado (idiopático) é detectada 5 a 6 vezes mais frequentemente em meninas. A anamnese inicial é repleta de gravidez patológica, infecções virais e risco de interrupção da gravidez. É especialmente importante observar o curso desfavorável do período pré-natal inicial, ou seja, quando ocorre a diferenciação das estruturas cardíacas e de seu aparelho valvar.

No heredograma de uma criança com prolapso da válvula mitral, as doenças do círculo ergotrópico são frequentemente identificadas em parentes próximos. A natureza familiar do prolapso da válvula mitral é observada em 10 a 15% das crianças, inclusive no lado materno. Sinais de deficiência do tecido conjuntivo (hérnias, escoliose, varizes, etc.) são encontrados no heredograma do probando.

O ambiente psicossocial costuma ser desfavorável, com frequentes situações de conflito na família e na escola, associadas a certas características emocionais e pessoais do paciente (alto nível de ansiedade, neuroticismo). Crianças com prolapso da válvula mitral geralmente diferem de crianças saudáveis pela alta incidência de infecções virais respiratórias agudas, além de frequentemente apresentarem dor de garganta e amigdalite crônica.

Entre as crianças com prolapso isolado da válvula mitral, 75% apresentam os seguintes sintomas de prolapso da válvula mitral: queixas de dor no peito, palpitações, sensação de interrupção no coração, falta de ar e tontura. Como em todos os pacientes com distonia vegetativa, eles são caracterizados por dores de cabeça e tendência a desmaios. A cardialgia em crianças com prolapso da válvula mitral tem suas próprias características: é "em pontadas", "dolorida", sem irradiação, de curta duração (segundos, raramente minutos), geralmente ocorre em um contexto de estresse emocional e não está associada a esforço físico. A síndrome da dor é aliviada com o uso de sedativos (tintura de valeriana, valocordina). A tontura ocorre frequentemente ao levantar-se abruptamente, na primeira metade do dia, durante longos intervalos entre as refeições. As dores de cabeça são mais comuns pela manhã, ocorrem em um contexto de fadiga e ansiedade. As crianças queixam-se de irritabilidade e sono noturno perturbado. Com hipotensão ortostática, podem ocorrer desmaios, mais frequentemente do tipo reflexo. O quadro cardiológico do prolapso da valva mitral é variado e descrito detalhadamente nos manuais.

A diferenciação clínica das variantes do prolapso da válvula mitral é importante, permitindo determinar a causa e as táticas de tratamento. Além dos indicadores cardiológicos (ecocardiografia), estudos do sistema nervoso autônomo e das características da esfera emocional são de grande importância.

Ao examinar crianças com prolapso da válvula mitral, chama-se a atenção para os sinais frequentes de estrutura displásica: constituição astênica, tórax plano, estatura alta, desenvolvimento muscular deficiente, aumento da mobilidade em pequenas articulações, as meninas têm cabelos louros e olhos azuis; entre outros estigmas, são determinados palato gótico, pés chatos, fenda em forma de sandália, miopia, hipotonia muscular geral, aracnodactilia; patologia mais grave do sistema musculoesquelético é tórax em funil, síndrome das costas retas, hérnias inguinais, inguinoescrotais e umbilicais.

Ao examinar a esfera emocional e pessoal em crianças com prolapso da válvula mitral idiopático, observa-se aumento da ansiedade, choro, excitabilidade, alterações de humor, hipocondria e fadiga. Essas crianças são caracterizadas por inúmeros medos (fobias), frequentemente medo da morte caso desenvolvam um paroxismo vegetativo, uma condição bastante comum nesses pacientes. O humor de crianças com prolapso é variável, mas ainda se observa uma tendência a reações depressivas e depressivo-hipocondríacas.

O sistema nervoso autônomo é de excepcional importância no curso clínico do prolapso da válvula mitral; via de regra, predomina a simpaticotonia. Em algumas crianças (geralmente com maior grau de prolapso valvar) com sopro tardio e holossistólico rugoso, os indicadores da cardiointervalografia (CIG) e das tabelas autonômicas clínicas permitem a identificação de sinais de atividade parassimpática em um contexto de níveis elevados de catecolaminas.

Neste caso, o aumento do tônus do nervo vago é de natureza compensatória. Ao mesmo tempo, a presença de hipersimpaticotonia e hipervagotonia cria condições para a ocorrência de arritmias potencialmente fatais.

Três variantes clínicas da forma auscultatória do prolapso da valva mitral são distinguidas dependendo da gravidade do curso. Na primeira variante clínica, cliques isolados são detectados durante a ausculta. Existem poucas anomalias menores de desenvolvimento. O tônus vegetativo é caracterizado como hipersimpaticotonia, a reatividade é assimpaticotônica. O suporte vegetativo da atividade é excessivo. Em geral, observa-se deterioração na adaptação do sistema cardiovascular à carga. Na segunda variante clínica, o prolapso da valva mitral tem as manifestações mais típicas. Prolapso sistólico tardio das cúspides de profundidade moderada (5-7 mm) é detectado no ecocardiograma. A direção simpaticotônica dos desvios vegetativos prevalece no estado. A reatividade vegetativa é de natureza hipersimpaticotônica, o suporte vegetativo da atividade é excessivo. Na terceira variante clínica do prolapso auscultatório da valva mitral, desvios significativos nos parâmetros clínicos e instrumentais são revelados. O quadro clínico é caracterizado por um alto nível de anomalias menores do desenvolvimento, com sopro sistólico tardio isolado à ausculta. Um ecocardiograma revela um prolapso sistólico tardio ou holossistólico dos folhetos da valva mitral de grande profundidade. Ao examinar o tônus vegetativo, determina-se a predominância das influências da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo, ou tônus misto. A reatividade vegetativa é aumentada, de natureza hipersimpaticotônica, e a oferta de atividade é excessiva. Esses pacientes se distinguem pelos menores indicadores de desempenho físico e apresentam as reações mais desadaptativas do sistema cardiovascular às cargas.

Assim, o grau de disfunção do aparelho valvar cardíaco depende diretamente da gravidade do curso da distonia vegetativa.

A forma silenciosa do prolapso da válvula mitral é muito comum, ocorrendo com igual frequência em meninas e meninos. A anamnese inicial também é marcada por patologias perinatais e infecções virais respiratórias agudas frequentes, o que contribui ainda mais para o desenvolvimento de distonia vegetativa e disfunção da válvula mitral.

Em muitos casos, não há queixas nem alterações no ECG – trata-se de crianças praticamente saudáveis. Na presença de diversas queixas (fadiga, irritabilidade, dor de cabeça, dor de estômago, dor no coração, etc.), a detecção de prolapso da valva mitral confirma a presença da síndrome da distonia vegetativa. Na maioria das crianças, o número de anomalias menores do desenvolvimento não excede 5, ou observa-se um aumento moderado no nível de estigmatização (alta estatura, palato gótico, "frouxidão" das articulações, pés chatos, etc.), o que, em combinação com o desenvolvimento físico proporcional, indica um papel insignificante dos fatores constitucionais na ocorrência de prolapso das valvas em crianças com uma forma silenciosa de prolapso da valva mitral.

O estado do sistema nervoso autônomo em crianças com prolapso silencioso é mais frequentemente caracterizado por labilidade autonômica, sendo menos comum a distonia parassimpática ou mista. Ataques de pânico em crianças com prolapso da válvula mitral não são mais comuns do que em outros grupos e, embora ocorram relativamente raramente, não têm impacto significativo na vida e no bem-estar de crianças com prolapso da válvula mitral.

O suporte vegetativo à atividade nesses pacientes é geralmente normal, sendo menos frequentemente insuficiente (variante hiperdiastólica do clinoortoteste). Ao realizar a bicicleta ergométrica, os indicadores de desempenho físico e trabalho realizado com prolapso silencioso da valva mitral diferem pouco do normal em comparação com esses indicadores na forma auscultatória do prolapso da valva mitral.

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Tratamento do prolapso da válvula mitral em crianças

O principal tratamento para o prolapso da válvula mitral é a adesão ao regime. Crianças com variantes silenciosas de prolapso da válvula mitral, que não apresentam distúrbios do processo de repolarização no ECG, podem praticar esportes e educação física sem restrições. Em outras variantes, esses problemas são resolvidos por um cardiologista após exame individual de cada paciente. O tratamento da distonia vegetativa é realizado de acordo com as regras gerais.

Qual é o prognóstico do prolapso da válvula mitral em crianças?

O prolapso da válvula mitral geralmente tem um prognóstico favorável. Os pediatras frequentemente exageram a importância prognóstica e o perigo dessa síndrome para a saúde e a vida das pessoas. Somente crianças com um complexo sintomático completo (a chamada terceira variante clínica do prolapso da válvula mitral auscultatório) precisam de tratamento e medidas de saúde, como ECG e ecocardiograma 2 a 3 vezes por ano, com consulta com neurologista e psicólogo. Nas variantes primeira, segunda e intermediária do prolapso silencioso da válvula mitral, o exame médico é realizado 2 vezes por ano. Na forma silenciosa do prolapso da válvula mitral, é aconselhável levar a criança ao médico uma vez por ano, com ecocardiograma.