Infecções virais como causa de embriopatias e fetopatias

O papel da infecção na estrutura da mortalidade e morbidade perinatal, bem como no aborto espontâneo, é grande.

No entanto, nem todas as infecções são igualmente perigosas para o feto em desenvolvimento. Por exemplo, a gripe ou outros tipos de infecções respiratórias agudas (IRA) afetam frequentemente mulheres grávidas, mas muito raramente causam embriopatia ou fetopatia (patologia do embrião ou do feto). Já a rubéola, que é bastante rara, causa distúrbios do desenvolvimento fetal em quase 70% dos casos.

A gravidade da lesão infecciosa e sua natureza dependem em grande parte do estágio de desenvolvimento intrauterino no momento da infecção. Dependendo disso, distinguem-se as embriopatias infecciosas e as fetopatias causadas por infecção.

As embriopatias infecciosas ocorrem durante os períodos de organogênese (formação de órgãos) e placentação (formação da placenta), correspondendo aos três primeiros meses de gestação. É muito importante que, durante esse período, o feto não apresente reações de proteção à introdução de agentes infecciosos. Isso causa a morte do feto ou o desenvolvimento de diversas deformidades. As embriopatias se desenvolvem com especial frequência em algumas infecções virais, visto que os vírus são parasitas intracelulares e se desenvolvem com especial sucesso em tecidos embrionários.

A partir do quarto mês e até o período do parto, os distúrbios que ocorrem no corpo do feto são chamados de fetopatias.

Quais agentes infecciosos são os mais perigosos para o feto em desenvolvimento? Um dos principais fatores no desenvolvimento de embriões ou fetopatias é a infecção viral. No entanto, vale ressaltar que nem todos os vírus, mas uma parte deles, são perigosos para o embrião em desenvolvimento (vírus da rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes simplex, HIV).

A introdução desses vírus nos corpos da mãe e do feto pode ter várias consequências: a morte do feto nos estágios iniciais ou finais do desenvolvimento (aborto), ou vários defeitos de desenvolvimento compatíveis ou incompatíveis com a vida, ou o desenvolvimento de infecções intrauterinas que são detectadas já no recém-nascido.

É interessante que a embriofetopatia ou a fetopatia possam ocorrer mesmo na ausência de infecção primária direta do feto. Aparentemente, neste caso, vários outros fatores prejudiciais entram em jogo: febre, intoxicação, distúrbios circulatórios na mãe. Isso leva ao desenvolvimento de processos inflamatórios (focais ou generalizados) e hipóxia, que é um fator igualmente importante no dano ao embrião (gripe, sarampo, hepatite viral, toxoplasmose, tuberculose, sífilis, listeriose, sepse). Além disso, o grau de dano ao feto nem sempre corresponde à gravidade da doença na mãe. Isso é confirmado por observações clínicas, quando com um curso leve da doença na mãe, alterações graves foram observadas no feto e, inversamente, com um curso grave da doença na mãe, o dano ao feto foi mínimo ou não foi observado.

Rubéola durante a gravidez

Passemos agora à descrição de infecções virais específicas, entre as quais a mais perigosa para o embrião é o vírus da rubéola. Esta doença, que em crianças (e adultos) causa distúrbios mínimos (erupção cutânea, febre e leve mal-estar), pode causar distúrbios muito graves no feto, incluindo a formação de malformações congênitas e até a morte. Além disso, a gravidade da lesão depende do estágio de desenvolvimento intrauterino no momento da infecção: se a infecção ocorreu nos primeiros dois meses de gravidez, a probabilidade de infecção do feto é de 70 a 80%, se no terceiro mês, cerca de 50%. Posteriormente, observa-se uma queda acentuada na frequência de lesões fetais intrauterinas.

Ao entrar no corpo da gestante, o vírus acumula-se na placenta e afeta de forma relativamente rápida o epitélio das vilosidades e vasos do feto. Em seguida, o endocárdio (o revestimento interno do coração) do feto começa a sofrer. Consequentemente, outros órgãos e tecidos são infectados. A infecção torna-se crônica.

Se o feto não morrer no útero, podem ocorrer os seguintes defeitos de desenvolvimento: cardiopatias congênitas, surdez, cegueira e danos ao sistema nervoso central (microcefalia). Se o feto for infectado em um estágio posterior (após 12 a 16 semanas), a infecção pode ser acompanhada pelo aparecimento de erupções cutâneas típicas da "rubéola" no recém-nascido, que, no entanto, desaparecem rapidamente.

Considerando que a embrio e a fetopatia por rubéola ocorrem com muita frequência, é necessário interromper a gravidez artificialmente, ou seja, realizar um aborto artificial. Alguns autores recomendam a administração de gamaglobulina a gestantes para prevenir embriopatias por rubéola. No entanto, a maioria dos pesquisadores acredita que o risco de malformações, mesmo com a administração desse medicamento, permanece alto, sendo preferível interromper a gravidez.

Infecção por citomegalovírus durante a gravidez e seu impacto no feto

O citomegalovírus não é menos perigoso para o feto, dada sua prevalência entre gestantes (até 6%). Além disso, foi estabelecido que a gravidez ativa o citomegalovírus latente. Isso é confirmado pelo fato de que, em mulheres não grávidas, o citomegalovírus é detectado em apenas 1,8% dos casos. Com o citomegalovírus, o feto é afetado não apenas por via transplacentária, mas também por infecção ascendente: da vagina para o colo do útero e, posteriormente, para o útero. O citomegalovírus é ainda mais perigoso na infecção primária durante a gravidez. A infecção latente da mãe é menos perigosa para o feto.

Assim como o vírus da rubéola, o citomegalovírus, nos estágios iniciais de desenvolvimento, leva à morte fetal e ao aborto espontâneo. Se a infecção ocorrer na fase de formação dos órgãos, os recém-nascidos podem apresentar hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e do baço), microcefalia, hidrocefalia, distúrbios mentais, diversas erupções cutâneas, lesões oculares e outros danos a vários órgãos e tecidos.

O perigo do citomegalovírus é que seu diagnóstico é difícil. Mas se a doença foi diagnosticada nos primeiros meses de gravidez, para evitar os problemas mencionados, recomenda-se interromper a gravidez.

Vale ressaltar que o tratamento do citomegalovírus congênito com antibióticos ou sulfonamidas, segundo dados literários, é ineficaz.

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Herpes e gravidez

Entre os vírus perigosos para o feto e o recém-nascido, vale destacar também o vírus herpes simplex (herpes urogenital). A infecção por essa infecção ocorre com mais frequência quando o feto passa pelo canal de parto de uma mãe com herpes. Isso acontece com mais frequência se a mulher for infectada nas últimas semanas antes do parto.

O quadro clínico da infecção intrauterina geralmente se manifesta nas primeiras semanas de vida. No contexto de erupções herpéticas típicas na região genital externa, desenvolvem-se intoxicação geral grave, icterícia, cianose, febre alta, insuficiência respiratória, convulsões e erupções hemorrágicas. O herpes urogenital (infecção associada ao HIV) pode causar abortos espontâneos em gestantes infectadas, infecção do feto e do recém-nascido, com efeitos teratogênicos e até mesmo morte.

Sarampo e gravidez

O sarampo é muito raro em gestantes, visto que a maioria das mulheres é vacinada ou costuma contrair a infecção na infância. No entanto, pode ocorrer ocasionalmente. Abortos espontâneos e partos prematuros às vezes ocorrem com esta doença.

Entretanto, uma criança nascida de uma mãe que já teve sarampo na infância ou adolescência adquire imunidade inata (passiva) contra essa doença, que dura cerca de 3 meses.

Catapora e Gravidez

A catapora também é rara durante a gravidez, assim como o sarampo. E, assim como o sarampo, o patógeno da catapora não é transmitido pela placenta e não causa malformações no feto. Mas se uma mulher adoecer nas últimas semanas de gravidez, pode ocorrer infecção intrauterina, que se manifesta no recém-nascido do 5º ao 10º dia de vida na forma de inflamações típicas da catapora.

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Gripe durante a gravidez e seu impacto no feto

De particular interesse é o efeito do vírus da gripe no curso da gravidez e no corpo do feto em desenvolvimento. Além disso, além da gripe, nos períodos de outono-inverno-primavera, a população frequentemente sofre das chamadas infecções respiratórias, que incluem: parainfluenza, sincicial respiratório, adenovírus, etc. Em muitos aspectos, suas manifestações clínicas são tão semelhantes que é quase impossível dizer exatamente qual delas a gestante sofreu. A menos que se recorra a estudos virológicos. Mas, ainda assim, é necessário saber se é gripe ou outra infecção respiratória. Isso se deve ao fato de que os resfriados, embora possam contribuir para o aumento da incidência de abortos espontâneos e natimortos, não causam malformações fetais.

Com o aumento da incidência de gripe, a frequência de abortos espontâneos e natimortos pode aumentar. As crianças frequentemente apresentam diversas anomalias de desenvolvimento: catarata congênita (opacificação do cristalino), anomalias do clitóris em meninas, hipospádia em meninos (posicionamento incorreto da uretra no pênis), lábio leporino, fenda palatina, etc.

Embora a transmissão do vírus da gripe através da placenta não tenha sido definitivamente comprovada, os fatos acima indicam que a gripe é uma doença muito mais grave do que apenas um resfriado. No entanto, como ainda não há evidências de infecção placentária do feto, pode-se presumir que malformações fetais e todos os outros desfechos adversos da gravidez estejam associados ao fato de que, com a gripe, os vasos sanguíneos são afetados principalmente, ocorrendo intoxicação grave e a temperatura aumenta significativamente, o que leva à interrupção da circulação sanguínea útero-placentária, pequenas hemorragias e, por fim, à hipóxia fetal.

A prevenção da gripe, assim como de outras infecções respiratórias, inclui o endurecimento, a ingestão de vitaminas (especialmente C e P) e a observância de medidas antiepidêmicas (ventilação de ambientes, uso de ataduras de gaze, evitar locais com aglomeração, etc.). Durante surtos de gripe, é aconselhável imunizar-se com uma vacina contra a gripe.

Hepatite viral durante a gravidez

A hepatite viral desempenha um papel importante na patogênese dos danos fetais intrauterinos. A hepatite viral A é uma doença infecciosa muito comum, transmitida pela via fecal-oral (pela boca). Afeta quase todos os segmentos da população, e as gestantes não são exceção. Além disso, em gestantes, essa doença frequentemente evolui de forma mais grave, com intoxicação grave e distúrbios metabólicos, afetando negativamente a condição do feto e do recém-nascido. Além disso, o feto é afetado tanto pela grave condição da mãe quanto pelo próprio vírus, que penetra na placenta tanto no início quanto no final da gravidez. O vírus causa inflamação generalizada da placenta, distrofia vilosa, distúrbios circulatórios e outras alterações patológicas na placenta.

Em recém-nascidos, a infecção intrauterina pode levar ao desenvolvimento de hepatite viral congênita, que muitas vezes (com tratamento prematuro e impreciso) termina em cirrose hepática.

Essas crianças se desenvolvem mal, começam a falar mais tarde e, às vezes, apresentam transtornos mentais. Esses transtornos não estão associados à ação específica do vírus da hepatite e são uma manifestação de intoxicação generalizada e hipóxia na mãe portadora da doença.

A prevenção tanto da hepatite viral A quanto da hepatite viral B (transmitida pelo contato com o sangue de uma pessoa doente durante transfusões de sangue, por meio de instrumentos cirúrgicos ou odontológicos mal processados) envolve o cumprimento de normas sanitárias e epidemiológicas.