Priapismo

O priapismo é uma ereção patológica prolongada que não está associada à excitação sexual e dura mais de 4 horas, não pode ser interrompida após a relação sexual.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

A prevalência de priapismo é de 0,11-0,40% entre pacientes de clínicas urológicas.

[5], [6], [7], [8],

Sintomas priapismo

Os sintomas do priapismo são diferentes e dependem do tipo patogenético.

Priapismo isquêmico

A variante isquêmica (veno-inclusiva, de baixo fluxo) constitui 95% dos casos de priapismo. Esta é geralmente uma erecção dolorosa rígida que ocorre como resultado da estagnação do sangue e uma diminuição da pressão parcial do oxigênio nos corpos cavernosos do pênis (pO2 <30 mmHg. PCO2> 60 mmHg pH <7,3) . Este tipo de priapismo é caracterizado por uma velocidade mínima de fluxo sangüíneo nos corpos cavernosos ou pela parada completa do mesmo. No desenvolvimento desta doença, a assistência deve ser providenciada com urgência. Na ausência de tratamento, o resultado do priapismo isquêmico torna-se tecido fibroso cavernoso do pênis, com um quadro clínico de disfunção erétil (impotência).

As alterações ultraestruturais no tecido cavernoso do pénis se desenvolvem após 12 horas e, após um dia, as lesões tornam-se irreversíveis. Com uma duração de priapismo durante 24 h, a disfunção erétil desenvolve em 89% dos casos.

Várias doenças do sangue ( leucemia, anemia falciforme, eritrocitose) podem levar ao priapismo isquêmico , processos neoplásicos do SNC, intoxicação por narcóticos e álcool. Priapismo desenvolve em 30% dos pacientes com câncer de próstata, 30% da bexiga e 11% dos pacientes  com câncer de rim. Às vezes, o priapismo ocorre com a malária e a raiva, muitas vezes em um período agudo. O priapismo também pode ser desencadeado pela administração de vários medicamentos (psicotrópicos, androgênios, antidepressivos, alfa-bloqueadores, anti-hipertensivos, anticoagulantes), incluindo intracavernoscopia injetável (priapismo farmacológico).

Priapismo não isquêmico

O priapismo não isquêmico (arterial, de alto fluxo) se desenvolve, geralmente como resultado de danos às artérias cavernosas do pênis ou como resultado de uma lesão perineal ou peniana que leva à formação de uma fístula arteriolacunar. Este tipo de priapismo não é acompanhado de acidose e não requer urgente provisão de cuidados médicos de emergência. O prognóstico da posição de preservação da função erétil é favorável. Os sintomas do priapismo não isquêmico incluem uma rigidez incompleta permanente do pênis, desenvolvendo, geralmente, algumas horas após a lesão. Contra o contexto da estimulação sexual ou genital, desenvolve-se uma ereção erecta de pleno direito. A dor está ausente. Em alguns casos, a resolução espontânea do priapismo pode ocorrer vários dias ou meses após o início.

Em vários casos, o fator etiológico no desenvolvimento do priapismo isquêmico e não-isquêmico não pode ser estabelecido, e então estamos falando sobre a forma idiopática do priapismo.

Priapismo recorrente

O priapismo recorrente (recorrente, intermitente noturno) é um tipo de priapismo isquêmico. Com este tipo de priapismo, erecções longas dolorosas alternam com curtos períodos de detumescência. Este tipo de priapismo é mal compreendido, ocorre em doenças do sistema nervoso central e sistema nervoso periférico, doenças do sangue e também pode ser psicogênico.

Diagnósticos priapismo

O diagnóstico de priapismo não é difícil e é baseado em dados anamnésicos, dados de exame e palpação do pênis.

Com o priapismo intermitente, é necessário o diagnóstico complexo com o estudo do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico.

Diagnóstico laboratorial

• Teste de sangue clínico.
• Determinação da composição de gás do sangue nos corpos cavernosos do pênis.
• Dopplerography dos vasos do pénis, que no caso do priapismo não-isquêmico permite detectar a presença de fístula arterial.

O diagnóstico diferencial de priapismo conduz em base à anamnese, dados clínicos (exame de órgãos genitais externos), estudos instrumentais e laboratoriais.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratamento priapismo

O tratamento do priapismo (forma não isquêmica) pode ser expectante, ou pode consistir na realização de arteriografia seletiva com embolização da fístula arterial. No futuro, a escolha do tratamento depende do estado da função erétil.

O tratamento de priapismo (formas isquémicos) consiste na realização de complexo de medidas de emergência, envolvendo principalmente a terapia de aspiração-irrigação, com a introdução intracavernosamente alfa-agonistas (epinefrina, fenilefrina. A norepinefrina) que aumentam o risco de priapismo alívio em 43-81% dos casos. É aconselhável usar anticoagulantes e sedativos concomitantemente. O priapismo, que se desenvolve no contexto de doenças do sangue, é muitas vezes interrompido com o tratamento ativo da doença subjacente. Durante todo o período de tratamento conservador do priapismo, é necessário controlar a pressão arterial, freqüência cardíaca, em alguns casos, um ECG é realizado de forma contínua. Tentando parar o priapismo com a terapia de aspiração e irrigação deve ser pelo menos 1 hora.

Claro, é necessário levar em consideração a duração do priapismo - a eficácia das medidas conservadoras é mínima após 48 horas ou mais a partir do momento do início da doença.

Tratamento operatório do priapismo

Na ausência do efeito do tratamento conservador, é demonstrado o tratamento cirúrgico do priapismo, cujo princípio é a criação de drenagem venosa adequada dos corpos cavernosos do pênis. Na maioria das vezes, a drenagem é realizada através de corpos espongiformes intactos com uma saída venosa preservada.

• Bypass percutâneo (derivação distal). A essência do método é a formação de uma fístula entre corpos cavernosos e um corpo esponjoso. A intervenção operativa é realizada sob anestesia local. Uma agulha de biópsia (técnica de Inverno) ou um bisturi (técnica de Ebbehoj) realizam uma punção na zona apical de corpos cavernosos.
• Abandono aberto (derivação distal) - Técnica de Al-Ghorab. Na verdade, esta é uma modificação da operação do inverno. Sob anestesia geral paralela ao sulco coronal na superfície dorsal da glande do pénis, acesso às secções apicais dos corpos cavernosos. Maneira aguda de formar furos com um diâmetro de 5 mm. Os corpos cavernosos são lavados com uma solução de heparina de sódio.
• O shunt proximal é a técnica de Quackles. Este tipo de derivação é realizada quando a imposição de uma fístula espondococavernosa distal é ineficaz. Sob a anestesia geral com a pré-instalação de um cateter uretral, a linha média (escrotal transverso ou perineal) é a secreção do ventre dos corpos cavernosos. Bilateralmente, os corpos cavernosos são formados bilateralmente em janelas elípticas. Uma janela semelhante é formada no corpo esponjoso da uretra. Os corpos cavernosos são lavados com uma solução de heparina sódica e formam uma fístula espongiocavernosa.
• A anastomose sapheno-cavernosa é a técnica de Grayhack. Eles são usados bastante raramente quando a derivação proximal é ineficaz.

Gerenciamento adicional no priapismo

No pós-operatório, pacientes com priapismo devem receber tratamento anti-inflamatório e anticoagulante com monitorização ativa das taxas de coagulação durante o dia. Em um pós-operatório remoto, é aconselhável realizar medidas de reabilitação complexas destinadas a melhorar a perfusão de corpos cavernosos, a fim de evitar o desenvolvimento de disfunção erétil (impotência).

O tratamento do priapismo (forma intermitente) é uma tarefa complexa, já que o priapismo e seus aspectos etiológicos e patogenéticos não foram suficientemente estudados. Existem dados sobre o uso bem sucedido de doses terapêuticas de digoxina e hormônios gonadotrópicos. Em vários casos, o tratamento complexo do priapismo, incluindo o tratamento psicofarmacológico e fisioterapia e a psicoterapia, não tem êxito.