Porquê a visão dupla e o que fazer?

Ambos os olhos estão envolvidos na obtenção de uma imagem tridimensional dos objetos ao nosso redor. A seção central do analisador visual do cérebro recebe um sinal de cada um deles simultaneamente, que, sobrepostos, se fundem em uma única imagem estereoscópica. Estamos acostumados a ver uma única imagem e, se de repente ela começa a duplicar, isso nos priva da confiança na orientação no espaço, cansa o cérebro e interrompe a coordenação dos movimentos. A visão dupla ou diplopia leva à sobrecarga dos órgãos visuais e pode causar desconforto grave - tontura, náusea, peso e dor nos olhos e na cabeça. O aparecimento de tal sintoma é difícil de ignorar, pois causa grande inconveniência, já que usamos nossos olhos constantemente. Mesmo que a visão dupla apareça ocasionalmente e ao olhar em uma determinada direção, isso requer diagnóstico, pois pode indicar o desenvolvimento de um processo patológico grave no corpo.

Por que vejo em dobro?

A obtenção de uma imagem visual clara depende do trabalho coordenado de vários elementos estruturais do sistema visual:

• a córnea e o cristalino, que desempenham as funções ópticas de condução, refração e focalização dos raios de luz;
• músculos que proporcionam movimentos fusionais do olho;
• nervos ópticos que transmitem informações ao analisador visual do cérebro.

Um problema com qualquer um desses elementos pode levar a uma discrepância na localização do feixe de luz do objeto na retina de um olho e do outro, uma violação da simetria do alinhamento dos campos visuais e a nenhuma fusão ou fusão de imagens das retinas de ambos os olhos em uma só - ocorre a diplopia binocular. É causada principalmente pela paralisia (paresia) dos músculos oculares externos. Esse tipo de visão dupla é muito mais comum do que a diplopia monocular, quando a exibição de um objeto visual ocorre em dois locais na retina de um olho (dispersão dos raios de luz). A visão dupla não desaparece ao olhar para um objeto com um olho danificado. A diplopia monocular não é causada por danos neurológicos, mas sim por danos funcionais à córnea e ao cristalino, inflamatórios, distróficos, traumáticos (ceratite, iridociclite, ceratocone, catarata, astigmatismo, luxação do cristalino) e hemorragia no corpo vítreo. A diplopia monocular temporária pode ocorrer quando a córnea não está suficientemente hidratada.

Diplopia binocular é uma condição em que a visão dupla ocorre com os dois olhos abertos. Se um (qualquer um) dos olhos estiver fechado, a imagem para de duplicar. A causa da visão dupla é o desvio do eixo visual em um dos olhos. A visão dupla do objeto visível ocorre devido a uma violação das habilidades motoras de um dos olhos, impossibilitando os movimentos coordenados dos globos oculares. A disfunção motora pode ser causada por exaustão dos músculos oculomotores, comprometimento de sua inervação, lesões traumáticas da órbita e hemorragias maciças.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, distingue-se entre motor, formado no contexto de visão binocular normalmente preservada, como resultado da perda completa ou parcial da capacidade de contrair os músculos oculares externos, e sensorial, desenvolvido com mobilidade ocular preservada, como resultado da disfunção da fusão de imagens monoculares em uma única imagem, o que frequentemente ocorre após a restauração da simetria em um paciente com estrabismo. Quando é impossível distinguir a gênese motora da visão dupla da sensorial, distingue-se a diplopia mista.

As causas da diplopia motora são a incapacidade completa (paralisia) ou parcial (paresia) de contrair os músculos envolvidos nos movimentos do globo ocular, paralisias nucleares decorrentes de traumatismos cranianos, intervenções neurocirúrgicas, doenças vasculares cerebrais e infecções que afetam o tronco cerebral (tétano, difteria, rubéola, caxumba). Geralmente, a função do nervo abducente é completamente prejudicada. Alguns casos, em menor número, estão associados à disfunção do nervo oculomotor; em geral, suas lesões são parciais. A disfunção do nervo troclear é um fenômeno ainda mais raro.

Na parte central do campo visual, a visão dupla não ocorre; a imagem começa a duplicar quando o olhar é levantado, abaixado ou transferido para a ponta do nariz, o que depende do dano ao músculo correspondente - reto: superior, inferior e interno.

A causa menos comum de visão dupla é a lesão do nervo troclear. Ela é sempre parcial, quando o paciente levanta os olhos ou olha em direção ao olho saudável.

A principal lesão difusa do sistema neuromuscular, que leva à visão dupla, é a miastenia. Muito menos frequentemente, tais sintomas se manifestam por miopatia, paralisia supranuclear progressiva do olhar e esclerose múltipla.

A disfunção da tireoide (hipertireoidismo, tireotoxicose) pode levar a danos periféricos nos músculos extraoculares (miopatia tireogênica), acompanhados de visão dupla e também - com um aneurisma da artéria carótida, ocorre compressão do nervo oculomotor.

Esse tipo de patologia visual ocorre com lesões traumáticas na órbita ocular, se houver dano direto ao tecido muscular, a todos os nervos oculomotores ou deslocamento do globo ocular em decorrência de uma fratura da parede orbital inferior.

A visão dupla pode ocorrer como consequência de intervenção cirúrgica para eliminar o descolamento da retina ou para fortalecer a esclera do globo ocular em caso de miopia progressiva.

Neoplasias intracerebrais, diabetes mellitus e meningite tuberculosa são fatores de risco para o desenvolvimento de diplopia.

Defeitos congênitos de fusão de imagens também podem causar isso.

Que doença causa visão dupla e por quê?

Queixas de visão dupla ocorrem em pacientes com diversas condições patológicas, algumas das quais, à primeira vista, não estão relacionadas à função da visão.

A visão dupla na osteocondrose cervical ocorre devido a um distúrbio nos vasos que irrigam o cérebro. A consequência é hipóxia e nutrição insuficiente do tecido muscular e das fibras nervosas dos olhos e do centro visual. Com o tempo, surgem alterações distróficas nas estruturas oculares, a mobilidade dos globos oculares é limitada e o trabalho coordenado dos órgãos da visão é interrompido, o que leva à impossibilidade de fusão. A imagem visual pode duplicar em diferentes planos. Na maioria dos casos, a diplopia binocular se desenvolve como resultado de estrabismo concomitante convergente adquirido em idade avançada. Queixas de visão dupla na osteocondrose podem indicar o desenvolvimento de distúrbios de acomodação, atrofia muscular e/ou opacificação do cristalino, estágio inicial do glaucoma.

A inervação prejudicada dos músculos oculares é um dos sintomas de um AVC. Processos isquêmicos no tronco encefálico, cerebelo e bacia vértebro-basilar do cérebro podem ser acompanhados por disfunção motora dos globos oculares. A visão dupla no AVC é mais pronunciada no lado do músculo afetado.

A hipertensão pode ser acompanhada de visão dupla. Muitas pessoas se queixam de sintomas como pressão alta e visão dupla. A diplopia geralmente ocorre com picos repentinos na pressão arterial; nesses casos, também há náuseas e dor de cabeça, coordenação motora prejudicada, fraqueza e aumento da frequência cardíaca. Esses sintomas exigem exame, pois indicam patologias vasculares e distúrbios circulatórios. Podem ser prenúncios de um derrame.

Queixas de visão dupla são comuns na DSV (distonia vegetativo-vascular), que interrompe o controle do corpo sobre o tônus vascular. Um mau funcionamento do sistema nervoso autônomo pode ser causado por uma série de doenças, e é aconselhável estabelecer a causa desses sintomas. A DSV é um complexo de sintomas, não um diagnóstico, e você não deve ignorá-la, pois as consequências podem ser graves.

A diplopia é um dos sintomas iniciais de uma doença grave e atualmente incurável: a esclerose múltipla. Trata-se de um processo autoimune de destruição da bainha de mielina que protege as fibras nervosas, o que leva à interrupção parcial ou completa da transmissão dos impulsos nervosos e a danos simultâneos em diversas partes do sistema nervoso.

O astigmatismo é uma causa bastante comum de diplopia. Nessa patologia, em geral (mais de 98%), a córnea é afetada, apresentando formato irregular, e às vezes, o cristalino. Surge um defeito no sistema óptico do órgão da visão, resultando na reflexão de várias imagens na retina do olho afetado (diplopia monocular). O astigmatismo pode ser congênito e adquirido. Ele precisa ser corrigido.

A visão dupla é bastante possível no diabetes. Nesse caso, pequenos vasos sanguíneos são afetados, incluindo aqueles que irrigam a retina, e os nervos oculomotores também são afetados. A maioria dos diabéticos crônicos desenvolve patologias visuais. A causa da visão dupla no diabetes pode ser hemorragia no corpo vítreo, catarata e glaucoma.

O TCE fechado (4/5 casos de contusão craniana) leva à deficiência visual. As causas são ruptura de vasos sanguíneos no cérebro, danos nos nervos, edema cerebral, processos isquêmicos, microtraumas na base do crânio, levando à hipóxia, compressão do nervo óptico e transformações do fundo. A visão dupla é um dos sinais de uma concussão grave. Em uma concussão leve, a visão pode se estabilizar sozinha; no entanto, a visão dupla periódica pode ser observada mesmo após um período significativo após uma contusão craniana.

Visão dupla pode indicar a formação de um aneurisma, tumor ou hematoma na artéria carótida.

A diplopia pode ser permanente ou ocorrer periodicamente. Por exemplo, a visão dupla pode ocorrer após o sono ou após estresse físico ou visual. Se for uma situação única, não há com o que se preocupar, mas se em alguma situação a imagem estiver constantemente duplicada, você precisa consultar um médico, pois isso pode ser um sinal de uma patologia em desenvolvimento.

Basicamente, a diplopia após a cirurgia é temporária. A visão dupla após a correção da visão a laser (correção da miopia), especialmente em casos avançados, é uma condição previsível. Ela ocorre devido a distúrbios pós-operatórios na localização binocular das imagens visuais ("medo de fusão"). A visão geralmente se estabiliza após a cirurgia em cerca de um mês, mas alguns pacientes precisam de um período mais longo.

Se a imagem visual duplicar após a cirurgia de catarata, isso pode ser um sinal de deslocamento do cristalino intraocular. Nesses casos, você precisa consultar um médico o mais rápido possível. O tempo é importante para corrigir essa complicação. Se você procurar ajuda tardiamente, por exemplo, após três meses, a correção se torna mais complicada. Em geral, você precisa consultar um médico o mais rápido possível para tratar quaisquer complicações pós-operatórias. Talvez nada de grave tenha acontecido e você só precise esperar. Ou você pode precisar de um procedimento corretivo, e quanto mais cedo você o fizer, antes que o cristalino tenha tempo de cicatrizar, mais fácil será o processo de recuperação.

Quando a imagem duplica após uma pancada no olho, isso pode indicar dano traumático à córnea, músculos ou nervos, ou uma fratura da parede orbital inferior. Após uma lesão ocular, é fundamental consultar um oftalmologista.

A diplopia pode ser temporária e ocorrer como consequência do uso de certos medicamentos que afetam o cérebro, como anticonvulsivantes, barbitúricos e anestésicos. A visão dupla ocorre após anestesia, pois afeta a circulação sanguínea e os processos metabólicos no cérebro.

Pessoas que passam muito tempo em frente ao monitor sofrem de fadiga ocular e visão dupla devido ao computador. Isso é típico da síndrome do olho seco. Para evitar sintomas desagradáveis, você precisa seguir as regras para trabalhar no computador.

A diplopia temporária pode ser causada por intoxicação por álcool, alimentos ou drogas, observada em doenças infecciosas graves e em caso de overdose de Botox (injeções antirrugas).

Se você enxergar duas vezes no escuro com frequência, precisa fazer um exame. Essa condição pode ser causada por deficiência de vitamina A. Seu principal sintoma é a chamada "cegueira noturna" — visão ruim no escuro, acompanhada de olhos secos e inflamação.

Se você observar dor dupla ao caminhar, também precisa ser examinado. Inicialmente, muitos sintomas aparecem durante a atividade física e desaparecem em repouso. Caminhar não exige muita carga, e se você observar dor dupla ao se movimentar, este é um sinal de alerta sério.

A diplopia neurogênica é uma deficiência visual funcional e, segundo especialistas, é a variante mais difícil de explicar da patologia. Ocorre em meningoencefalites, doenças endócrinas, distúrbios histéricos e astenopia.

Existem muitos fatores de risco para diplopia, alguns dos quais exigem tratamento imediato. Portanto, se a visão dupla ocorrer periodicamente, você deve consultar um médico, porque a inatividade pode resultar em uma doença avançada.

[ 1 ]

Patogênese

A base do mecanismo de desenvolvimento da diplopia monocular é a dispersão dos raios de luz devido a defeitos congênitos ou adquiridos da córnea e do cristalino, fazendo com que várias imagens de um objeto visual apareçam na retina de um olho.

A patogênese da visão dupla binocular do tipo motora é adquirida devido a várias causas, como o estrabismo paralítico já mencionado. Nesse caso, o feixe de luz penetra na zona foveal do olho sadio e na parte periférica da retina do olho com mobilidade limitada. A capacidade de enxergar normalmente com ambos os olhos geralmente não é prejudicada pela diplopia motora. Na paresia (paralisia) dos músculos, a fusão binocular de imagens pode ser alcançada compensando as ações do músculo paralisado, girando a cabeça em sua direção, fazendo com que a imagem no olho vesgo penetre na cavidade central da retina (fóvea).

O mecanismo de desenvolvimento da diplopia sensorial binocular é a impossibilidade de fusão de duas imagens, visto que os raios de luz entram na fóvea da retina de ambos os olhos. O arranjo das imagens é simétrico em todas as partes do campo visual, a mobilidade ocular é preservada, mas a fusão não ocorre devido à insuficiência congênita ou posterior do aparelho que funde as imagens (fusão), estreitando a amplitude de fusão. A visão dupla sensorial pode se manifestar durante a formação do estrabismo, quando a simetria da disposição dos olhos está apenas começando a ser violada, e o fluxo de luz da imagem visual entra no olho afetado não na fóvea, mas nas proximidades, e as imagens não se fundem. Desde que o estrabismo se desenvolva na infância, o mecanismo de supressão da imagem que não entra na fóvea central é acionado, e a visão dupla não é observada. Em adultos, o mecanismo de supressão é enfraquecido; portanto, com o desenvolvimento do estrabismo, a dispersão dos raios de luz é mais pronunciada e persiste por mais tempo.

Na patogênese da diplopia mista, ambos os fatores estão em ação: dificuldade funcional com fusão e insuficiência muscular.

Dependendo de quais músculos ou nervos são afetados, a imagem pode parecer dupla tanto na vertical quanto na horizontal.

A visão dupla vertical ocorre quando os músculos oblíquos, o nervo oculomotor ou troclear são afetados.

A visão dupla horizontal ocorre com fraqueza do músculo reto lateral ou medial e ocorre com danos no nervo oculomotor ou abducente, bem como oftalmoplegia internuclear.

Estatísticas

De acordo com diversos estudos, o equilíbrio ideal dos músculos que garantem o posicionamento correto dos olhos é observado muito raramente, em apenas 20 a 30% da população. Nos demais, o eixo visual de um olho desvia-se periodicamente para um lado ou para o outro. Isso é o chamado estrabismo latente. Pode-se presumir que, mesmo em condições adversas completamente inofensivas (cansaço visual, fadiga intensa, uso de medicamentos, óculos selecionados incorretamente, etc.), a maioria da população pode apresentar visão dupla temporária.

Entre as pessoas que procuraram ajuda para visão dupla, 75% apresentavam diplopia binocular, enquanto o restante, diplopia monocular. O primeiro tipo de visão dupla é considerado um sinal mais alarmante, pois é causado por uma violação da inervação dos músculos periorbitários ou por sua fraqueza, o que pode indicar a presença de patologias neuromusculares e doenças sistêmicas que as causam.

Sintomas

Os primeiros sinais de diplopia, via de regra, são percebidos imediatamente pelas pessoas. Causam grande desconforto e se manifestam de diferentes maneiras. Alguns pacientes queixam-se de visão dupla repentina e constante, enquanto outros apresentam visão dupla ocasional ou em determinada direção do olhar, ao virar e inclinar a cabeça.

As imagens também são diferentes: elas são dispostas em camadas, colocadas uma ao lado da outra ou uma abaixo da outra.

A diplopia é quase sempre acompanhada de outros sintomas. Quando uma pessoa enxerga em dobro e sente tontura, náusea e garganta, esses sinais podem indicar um aumento na pressão arterial, concussão e lesão medular. Esses sintomas, que aparecem ocasionalmente, podem indicar a presença de distonia vegetativo-vascular, osteocondrose da coluna cervical, isquemia crônica dos vasos cerebrais, doenças do músculo cardíaco e anemia, além de vários efeitos tóxicos. O aparecimento desses sinais pode preceder um derrame ou ataque cardíaco.

Se os sintomas acima forem acompanhados de dor ou zumbido nos ouvidos, perda auditiva e secreção no canal auditivo, essa condição pode ser observada com otite média. Se a perda auditiva progredir, o paciente apresentar fraqueza e vômitos, então é a doença de Ménière.

Tontura, náusea e diplopia podem estar presentes no complexo de sintomas de aproximadamente 80 doenças diferentes; portanto, para estabelecer a causa desses sintomas, você precisa consultar um médico sem demora.

Acontece que objetos localizados a curta distância são claramente visíveis, mas a visão dupla ocorre à distância. A causa mais provável desses sintomas é uma violação da capacidade do sistema óptico do olho de fornecer uma imagem de alta qualidade de objetos localizados a diferentes distâncias (ou seja, acomodação). Esses distúrbios afetam pessoas que passam muito tempo no computador, forçadas a focar o olhar por muito tempo em pequenos ícones ou objetos próximos. Uma imagem dupla borrada de objetos localizados à distância geralmente indica o desenvolvimento de miopia.

Visão dupla e dor de cabeça também requerem consulta especializada. Sintomas semelhantes são observados durante uma crise de enxaqueca, distonia vegetativo-vascular, neurose e hipertensão. Dor aguda que ocorre simultaneamente à visão dupla é observada durante espasmo vascular cerebral, ataques isquêmicos transitórios, acidente vascular cerebral, bem como gripe, encefalite e meningite. Dor recorrente e visão dupla podem ocorrer após um traumatismo craniano, ser sintomas de um tumor cerebral em desenvolvimento ou de um aneurisma da artéria carótida. Esses são sintomas alarmantes que podem estar presentes em muitas patologias e requerem exame.

Quando a imagem é dupla em um olho, a diplopia monocular é diagnosticada. Para verificar isso, você precisa olhar com cada olho por vez, fechando o adjacente. Dessa forma, você pode detectar visão dupla no olho esquerdo, direito ou em ambos ao mesmo tempo, simplesmente olhando com os olhos separadamente, não simultaneamente, e vendo uma imagem dupla. Este sintoma provavelmente indica patologias da córnea que surgiram devido a várias razões - inflamação, trauma, cirurgia ou pelo menos seu ressecamento. Problemas com o cristalino do olho - luxação, deslocamento, turvação, desenvolvimento de catarata. Neste último caso, a visão dupla é observada durante a leitura. Anomalias congênitas - columba, policoria, adquiridas - pterígio, calázio, cisto dermoide, trauma podem levar à visão dupla em um olho.

Quando uma pessoa se queixa de dor no olho e de que a imagem de um objeto visual duplica, ela pode ter: iridociclite, glaucoma, inflamação do nervo óptico, córnea, conjuntiva e pele das pálpebras. A entrada de um corpo estranho no olho, xeroftalmia e enxaqueca podem ser acompanhadas pelos mesmos sintomas. Dor e visão dupla no olho após uma lesão são motivos para um exame urgente.

Queixas de fraqueza, acompanhadas de visão dupla, certamente são mais bem expressas no consultório médico. É mais provável que esses sintomas sejam causados por doenças gerais: osteocondrose, distonia vegetativo-vascular, patologias endócrinas, esclerose múltipla e doenças infecciosas. Fraqueza e diplopia podem indicar hipertensão e catástrofe vascular, danos cardíacos e intoxicação. Após um traumatismo craniano, a vítima também pode ser incomodada por visão dupla e fraqueza.

Às vezes, a queixa soa assim: "Vejo bem com ambos os olhos, mas vejo dobrado com ambos". Esses são sintomas de diplopia binocular. A visão do objeto só se duplica quando a pessoa olha com os dois olhos ao mesmo tempo. Assim que um deles se fecha, a visão dupla cessa. A maioria dos casos de diplopia desse tipo é causada por paralisia muscular e é considerada um sintoma alarmante de distúrbios graves.

A julgar pelo número de perguntas sobre visão dupla durante a gravidez, essa condição não é incomum. É mais provável que esteja associada à sobrecarga dos músculos extraoculares, ou xeroftalmia. Se uma mulher não sofreu lesões recentes nos olhos e na cabeça, pode fazer exercícios que relaxem os músculos periorbitais e reduzam a tensão visual. Mas é preciso lembrar que existem muitas patologias, sendo a diplopia um dos sinais. Portanto, se os exercícios para os olhos não forem eficazes, você deve consultar um médico sobre esse problema.

Qualquer causa patológica pode causar visão dupla em uma criança. Mas oftalmologistas pediátricos frequentemente encontram diplopia fisiológica, quando objetos visíveis com a visão periférica, mas não aqueles na linha de visão, ficam duplicados.

Além disso, a diplopia ocorre frequentemente durante o tratamento funcional do estrabismo na prática pediátrica. Além disso, em uma criança (ao contrário de um adulto), o aparecimento de diplopia é considerado um prognóstico favorável, indicando a possibilidade de restauração da visão normal.

Outros sintomas associados podem ajudar a sugerir o que está causando a diplopia.

Visão dupla e as chamadas moscas volantes nos olhos aparecem em pessoas míopes quando olham para longe e são um sintoma de alterações destrutivas no corpo vítreo.

Além disso, manchas brilhantes geralmente acompanham enxaquecas, mudanças repentinas de pressão, espasmos dos vasos oculares e cerebrais, portanto, esclerose múltipla, doenças infecciosas e inflamatórias e outras doenças que levam a espasmos vasculares, distúrbios de inervação muscular e flutuações na pressão arterial podem se manifestar dessa forma.

Vermelhidão dos olhos e visão dupla diante deles são típicos de processos inflamatórios das pálpebras e elementos estruturais do olho de várias origens - infecciosas, alérgicas, traumáticas, doenças infecciosas gerais (IRA, gripe), síndrome da visão do computador e outros estresses aumentados nos órgãos da visão e no corpo em geral.

O escurecimento periódico dos olhos, acompanhado de diplopia, pode indicar a presença de anemia, hipotensão, enxaqueca, distonia vegetativo-vascular e osteocondrose cervical. Com alterações escleróticas nos vasos cerebrais, ocorrem crises durante as quais os olhos escurecem.

O complexo de sintomas do glaucoma inclui diplopia, visão turva, véu ocular e moscas, que também podem ser interpretados como "escurecimento dos olhos". Além disso, dor e hiperemia nos olhos, estreitamento do ângulo de visão e uma diminuição significativa da qualidade da visão no escuro costumam ser preocupantes.

Areia nos olhos e visão dupla ocorrem mais frequentemente na síndrome do olho seco. Quando um corpo estranho entra, esses sintomas geralmente são sentidos em um olho.

A sensação de areia nos olhos ocorre em muitas doenças oculares, incluindo doenças gerais que causam dilatação e inflamação dos vasos sanguíneos oculares. Somente um especialista pode diagnosticar a doença; portanto, se esses sintomas ocorrerem com frequência ou o incomodarem constantemente, consulte um médico imediatamente.

A visão dupla raramente ocorre sem sintomas. É acompanhada por tonturas e náuseas, coordenação prejudicada, dor de cabeça e desconforto ocular. A diplopia causa muitos transtornos ao paciente, afetando todas as áreas da vida. A visão dupla pode ser observada em todas as direções da visão (completa) ou em uma (parcial). A imagem pode duplicar a diferentes distâncias, de perto ou de longe, ou a qualquer distância. Uma das imagens pode ser mais nítida e brilhante que a outra, elas podem se sobrepor ou estar próximas. Há muitas opções. O paciente, como observam os médicos, sempre pode dizer exatamente em que momento a visão dupla começou, mesmo que o aparecimento do sintoma não esteja associado a uma lesão.

Diagnóstico

Quando um paciente consulta um médico queixando-se de visão dupla, a entrevista e o exame estabelecem o tipo de visão dupla e os eventos que a precedem – lesões, doenças, infecções. A condição da conjuntiva e do próprio globo ocular de ambos os olhos, as reações das pupilas à luz e sua simetria são avaliadas visualmente, o fundo, seus vasos, a retina e o disco óptico são examinados com um oftalmoscópio, e diagnósticos oftalmológicos padrão são realizados (verificação da acuidade visual, percepção de cores e refração com o auxílio de autorefkeratômetro e dispositivos foroptor). O estrabismo latente é diagnosticado por meio de coordenametria e visão dupla provocativa. Se o paciente usa óculos ou lentes de contato, seu efeito na qualidade da visão é levado em consideração.

Durante o exame, avalia-se a posição das pálpebras e do globo ocular, sua simetria e mobilidade em todas as direções (para cima e para baixo, para a direita e para a esquerda, diagonalmente). Caso não sejam detectados distúrbios visuais, são realizados diversos testes, dependendo do equipamento técnico da instituição: "teste do tapa-olho" (teste do olho com o tapa-olho), teste de cor com a cabeça reta e virada, testes de Haab e outros testes, dependendo da lesão suspeita. O principal objetivo do diagnóstico é determinar a natureza e o órgão da lesão que causou a diplopia. Diagnósticos instrumentais computadorizados modernos são frequentemente utilizados, permitindo um diagnóstico bastante rápido. Na oftalmologia, utilizam-se a acomodação computadorizada, o exame ultrassonográfico do globo ocular e a tomografia de coerência computadorizada, permitindo o exame de quase todas as estruturas do olho.

São realizados exames laboratoriais - em caso de processos inflamatórios, pode ser prescrito um exame de sangue clínico, exame bacterioscópico de esfregaço da conjuntiva, fluido lacrimal, teste de alergia; se houver suspeita de diabetes mellitus, é verificada a concentração de glicose no sangue; hipertireoidismo - exames para hormônios tireoidianos, outros procedimentos necessários a critério do médico.

O paciente pode precisar de uma opinião consultiva de médicos de outras especialidades: um neurologista, um endocrinologista, um oncologista, um psiquiatra, estudos adicionais de estruturas cerebrais - tomografia, ultrassom.

Após exame e estudos diagnósticos, o diagnóstico diferencial é realizado com base nos dados coletados. Patologias oculares orgânicas são excluídas ou confirmadas: miopia, estrabismo, defeitos congênitos da córnea e do cristalino, columba (quando a pupila "se desloca" para parte da íris ausente), anomalias distróficas da córnea (abaulamento, achatamento, opacificação) e da retina; adquiridas - distrofia da retina, córnea e cristalino; degeneração macular (processos isquêmicos na retina causados por insuficiência vascular); doenças inflamatórias oculares, em particular ceratite (inflamação da córnea), luxação do cristalino, glaucoma, lesões orgânicas traumáticas; complicações pós-operatórias - cicatrizes, "medo de fusão" e outras.

Se patologias orgânicas forem excluídas, então a síndrome do olho seco ou danos aos músculos e/ou nervos oculares causados por doenças gerais – hipertensão, diabetes, esclerose múltipla, aneurisma da artéria cerebral, tireotoxicose – são frequentemente diagnosticados, os quais são confirmados por estudos apropriados.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Consequências e complicações

Não é recomendável ignorar o aparecimento de um sintoma como visão dupla, pois além do cansaço visual e dos olhos secos, pode ser um sinal do desenvolvimento de doenças graves, até mesmo incuráveis, como glaucoma ou esclerose múltipla, porém, o diagnóstico precoce e o início oportuno da terapia de suporte permitem que o paciente leve uma vida praticamente plena.

A diplopia causa grandes transtornos não apenas no trabalho, mas também na vida cotidiana, podendo levar à perda da capacidade de trabalho e das habilidades cotidianas habituais. Frequentemente, os pacientes apertam um olho ou usam um tapa-olho para eliminar o desconforto.

E se a visão dupla fizer parte de um complexo de sintomas de doenças graves (glaucoma, hipertensão, neoplasias) ou for precursora de um derrame, a falta de diagnóstico e tratamento oportunos pode resultar em perda de visão, incapacidade e até mesmo morte do paciente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prevenção

Exercícios para treinar os músculos oculares têm um bom efeito na prevenção da perda da acuidade visual e do desenvolvimento de doenças oculares. Ao observar a higiene ocupacional e dar descanso aos olhos, já reduzimos significativamente a probabilidade de distúrbios visuais.

Um estilo de vida ativo, sem maus hábitos, caminhadas ao ar livre, nutrição adequada - comer uma variedade de alimentos, incluindo aqueles ricos em vitaminas A, E, C, minerais, luteína, nos permitirá não apenas preservar nossa visão, mas também, em geral, permanecer mais saudáveis - não sofrer de hipertensão, doenças nervosas e endócrinas, psicoses histéricas.

E se houver doenças, assim como em caso de lesões, consulte um médico, estabeleça um diagnóstico em tempo hábil, evitando o desenvolvimento de complicações.

Previsão

A ausência de tratamento para patologias binoculares leva, principalmente, o paciente a se adaptar, escolhendo a imagem principal e abstraindo-se da outra. A adaptação ocorre mais rapidamente em pacientes com estrabismo de ângulo amplo: quanto mais distantes as imagens estiverem, mais fácil será para o paciente se adaptar e compensar a visão dupla, por exemplo, virando a cabeça. No entanto, a reabilitação independente se arrasta por anos. A oftalmologia moderna dispõe de uma variedade de métodos que visam restaurar a capacidade de fusão e normalizar a visão.

No caso da diplopia monocular, é necessário fazer tratamento, pois essa forma da doença costuma ser causada por patologias visuais graves que podem levar à cegueira completa.

No entanto, uma visita oportuna ao médico, diagnóstico e tratamento permitem, em geral, livrar-se desse doloroso defeito visual.

[ 9 ]