Tenonite

A cápsula de Tenon é uma barreira fibrosa densa que separa a camada adiposa da órbita do globo ocular. A inflamação dessa cápsula é chamada de "tenonite": essa doença é polietiológica e, via de regra, secundária, ou seja, causada por um processo inflamatório ou alérgico em outros tecidos e órgãos.

Epidemiologia

Os processos inflamatórios que afetam os órgãos visuais são considerados um dos problemas mais sérios na oftalmologia clínica, uma vez que a reação inflamatória pode causar danos perigosos e muitas vezes irreversíveis aos tecidos oculares.

Segundo estatísticas médicas, a inflamação de vários tecidos oculares é a patologia oftalmológica mais comum. Segundo alguns dados, 80% dos pacientes apresentam incapacidade temporária e, em 10% dos casos, a doença leva à perda completa da visão.

A tenonite não ocupa posição de destaque entre as lesões infecciosas frequentes dos órgãos visuais: os principais locais pertencem à conjuntivite (cerca de 67%), blefarite (cerca de 22%), ceratite (5%), iridociclite e coroidite. Portanto, a doença pode ser classificada com segurança como uma patologia ocular relativamente rara, visto que a tenonite ocorre com menos de 1% dos casos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas tenonite

Uma das causas mais comuns de tenonite é a presença de uma reação inflamatória em outras áreas do órgão visual. Assim, a tenonite se torna uma doença secundária. A inflamação pode se originar dos seguintes focos patológicos:

• úlceras de córnea;
• uveíte anterior (iridociclite);
• inflamação das membranas internas do globo ocular (endoftalmite);
• inflamação de todas as membranas do globo ocular (panoftalmite).

Raramente, mas ainda possível, o desenvolvimento de tenonite devido a infecção viral respiratória aguda, escarlatina, erisipela e caxumba. O agente infeccioso é o estreptococo β-hemolítico do grupo A, vírus influenza.

A tenonite serosa pode se desenvolver como consequência de sífilis ou catapora.

A tenonite purulenta se desenvolve com metástases bacterianas hematogênicas ou linfogênicas.

A medicina descreve casos de desenvolvimento de patologia em pacientes que estão na fase ativa do processo reumático ou sofrem de colagenoses.

A tenonite pode ser uma complicação após cirurgia em pacientes com catarata, estrabismo, facoemulsificação e após lesões penetrantes nos órgãos visuais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco que aceleram o desenvolvimento da tenonite podem incluir:

• condições acompanhadas de diminuição da imunidade;
• uso constante de lentes de contato;
• síndrome do olho seco;
• lesões craniocerebrais e oculares;
• estados de deficiência de vitaminas no organismo;
• processos alérgicos (catarro primaveril, febre do feno, etc.);
• distúrbios metabólicos, patologias endócrinas (obesidade, diabetes, etc.);
• patologias sistêmicas crônicas (artrite reumatoide, gota, etc.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogênese

O globo ocular está localizado em uma estrutura específica chamada cápsula de Tenon. Essa estrutura permite que o globo ocular se mova e é fixada no centro. Na área onde a córnea se fixa à esclera, a cápsula é adjacente ao estroma conjuntival. A esclera e a cápsula são conectadas pelo espaço de Tenon, que permite que o globo ocular gire livremente. Na superfície posterior, a cápsula é fixada à esclera por fibras de tecido conjuntivo.

A cápsula de Tenon possui seu próprio sistema de aparelho ligamentar, composto por lâminas e processos fasciais. Os ligamentos de Lockwood, como se estivessem entrelaçados na cápsula, são responsáveis pela função de equilíbrio dos músculos oblíquos do olho. O globo ocular gira em uma determinada amplitude: se essa amplitude aumenta, tanto o globo ocular quanto a cápsula se deslocam simultaneamente.

A bursa de Tenon forma o chamado espaço episcleral (supravaginal) - um sistema de cavidades no tecido episcleral frouxo.

Os nervos ópticos e as fibras musculares passam pela cápsula até o globo ocular. Seu segmento anterior está ligado ao globo ocular, e o segmento posterior é fundido com tecido adiposo. A cápsula de Tenon está firmemente conectada ao nervo óptico por uma rede de fibras nervosas ciliares e vasos arteriais.

Na parte anterior, a bursa é perfurada pelos músculos retos do olho, dando à bainha muscular uma aparência de manga.

Devido às peculiaridades da organização estrutural, qualquer processo inflamatório ou alérgico que afete os tecidos próximos pode se tornar uma das causas do desenvolvimento de tenonite – seja uma infecção bacteriana ou viral, ou trauma. Em um contexto de imunidade enfraquecida, a inflamação se espalha para as estruturas próximas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sintomas tenonite

De acordo com a natureza do curso clínico, distinguem-se as formas serosa e purulenta de tenonite. Se a lesão for extensa, a reação inflamatória pode se espalhar por todo o espaço do tenon; se uma pequena área for afetada, denomina-se tenonite local.

A doença é aguda ou subaguda. O início agudo é acompanhado por queixas do paciente de sensação de compressão do globo ocular e dor intensa no olho afetado, que se intensifica com o movimento. A dor irradia para a região frontal e superciliar. Via de regra, apenas um dos órgãos visuais é afetado.

No segundo ou terceiro dia após o aparecimento dos primeiros sinais de tenonite, inicia-se a fase de sintomas clínicos pronunciados. A sensação de aperto é substituída por exoftalmia. A capacidade motora do globo ocular é severamente limitada, podendo ocorrer diplopia. Surgem edemas na região da conjuntiva orbital e das pálpebras, sem secreção ou lacrimejamento patológico.

Os pacientes queixam-se de fotofobia grave. O estado geral é alterado com tenonite, mas de forma insignificante – este é um sinal diagnóstico importante que indica a ausência de intoxicação geral do corpo.

Estágios

A tenonite pode ter vários estágios inflamatórios:

1. Estágio alternativo, no qual ocorre dano tecidual inicial.
2. Estágio exsudativo, acompanhado de acúmulo de líquido no espaço de Tenon.
3. Estágio proliferativo (ou reparativo).

A tenonite aguda geralmente dura de algumas horas a vários dias.

A tenonite subaguda pode durar várias semanas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulários

Distinguem-se entre tenonite de etiologia alérgica (inflamação serosa) e tenonite metastática (purulenta). O processo pode ser agudo ou subagudo, o que é determinado pelo quadro clínico correspondente.

• A tenonite serosa é acompanhada por quemose conjuntival e exoftalmia leve. Este tipo de doença é mais favorável; os sintomas clínicos são observados por vários dias, após os quais o quadro do paciente melhora. A qualidade da função visual, via de regra, não é afetada.
• A tenonite purulenta é a forma mais desfavorável da doença, frequentemente acompanhada de perfuração da conjuntiva na área de inserção dos músculos oculares. Lesões purulentas podem ser complicadas por ciclite, iridociclite e lesão do nervo óptico.

Tenonite autoimune

Os órgãos da visão humana são protegidos de forma confiável pela imunidade contra danos infecciosos. No entanto, às vezes, os próprios componentes da imunidade são capazes de estimular o desenvolvimento de uma reação inflamatória. Sua memória celular permanece no olho por muito tempo e causa uma recaída do processo inflamatório no próximo contato com o patógeno.

Além disso, a imunidade também é ativada durante o mimetismo molecular, quando certas bactérias se disfarçam como estruturas do próprio corpo. A clamídia, por exemplo, pode apresentar essa característica.

A influência de fatores externos às vezes desencadeia reações autoimunes dolorosas que causam danos a órgãos e sistemas.

Doenças inflamatórias oculares frequentemente acompanham patologias autoimunes no corpo humano. Às vezes, a tenonite pode ser o primeiro sinal da doença. No entanto, é mais comum que apareça após outras manifestações sistêmicas.

A tenonite autoimune tem características próprias:

1. a doença tem um curso predominantemente agudo;
2. dano bilateral é observado, ao contrário da inflamação bacteriana (os olhos podem não ser afetados simultaneamente, mas depois de algum tempo).

Na maioria das vezes, a tenonite autoimune está associada a danos na pele, nas articulações e nos pulmões.

[ 20 ], [ 21 ]

Complicações e consequências

O tratamento oportuno, prescrito na fase inicial do desenvolvimento da tenonite, permite prevenir um desfecho desfavorável da doença. Em alguns casos, podem surgir consequências a longo prazo, como limitação da capacidade motora do globo ocular, atrofia do nervo óptico e ambliopia.

No contexto de um processo inflamatório purulento progressivo e generalizado, podem ocorrer panoftalmite, meningite, abscesso cerebral e sepse generalizada, ameaçando a morte do paciente.

Quase todas as consequências e complicações negativas podem ser evitadas, desde que você procure ajuda médica em tempo hábil e siga todas as recomendações médicas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnósticos tenonite

Qualquer especialista médico, mesmo o mais experiente, só poderá prescrever o tratamento correto e eficaz após receber os resultados de um diagnóstico abrangente. Para que o diagnóstico seja correto – em particular no caso de tenonite – o médico examinará o olho afetado com oftalmoscopia e lâmpada de fenda, verificará a função visual e medirá a pressão intraocular. Para identificar o agente infeccioso, diversos exames laboratoriais adequados devem ser realizados.

Se houver suspeita de tenonite, as seguintes medidas diagnósticas podem ser mais procuradas:

• Exames laboratoriais:

1. Análise de PCR de raspados retirados da conjuntiva e córnea;
2. Teste de sangue PCR para determinar a qualidade e a quantidade do patógeno da tenonite;
3. cultura bacteriana de secreção ocular para determinar a sensibilidade do patógeno à antibioticoterapia;
4. testes de alergia;
5. exame microscópico para descartar doença fúngica ou demodicose.

• Diagnóstico instrumental:

1. tomografia computadorizada (é realizada uma tomografia computadorizada das órbitas, que é uma imagem camada por camada da cavidade orbital em três projeções);
2. exame de ultrassom no modo B (envolve a obtenção de sinais de eco refletidos das estruturas oculares);
3. visometria (verificação da qualidade da função visual);
4. tonometria (medição da pressão intraocular).

Ao exame externo, detecta-se exoftalmia leve, edema palpebral e vermelhidão conjuntival. O grau de exoftalmia é de primeiro ou segundo grau.

Se a diferença na altura dos globos oculares for maior que 2 mm, falamos de um processo unilateral.

À palpação da zona de projeção do foco patológico, observa-se agravamento da dor. A imagem obtida na tomografia computadorizada indica a presença de líquido no espaço de Tenon.

O exame de ultrassom ajuda a determinar a natureza do exsudato:

• fluido seroso tende à reabsorção espontânea;
• O conteúdo purulento aumenta gradualmente de volume e depois irrompe na cavidade conjuntival.

A qualidade da função visual na vasimetria geralmente corresponde aos valores de referência. A pressão intraocular pode aumentar na tenonite purulenta.

[ 25 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial permite distinguir a tenonite da miosite dos músculos externos do globo ocular, bem como da episclerite e da esclerite.

Na miosite, observa-se exoftalmia pronunciada, com fotofobia nítida e fluxo traçador.

Episclerite, esclerite, tenonite - essas doenças requerem uma abordagem diagnóstica especial devido ao quadro clínico comum. As características distintivas são:

• vermelhidão intensa da conjuntiva orbital;
• a presença de sintomas de inflamação na membrana do tecido conjuntivo externo do olho;
• fotofobia.

Se houver flegmão ocular, também haverá sinais de intoxicação geral: febre, dor de cabeça, piora geral do estado.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratamento tenonite

O tratamento da doença pode variar dependendo do tipo de tenonite, bem como das características individuais do paciente. Se a tenonite serosa se desenvolver como resultado de uma forma ativa de reumatismo, a introdução de glicocorticosteroides é obrigatória. A via de administração geralmente é subconjuntival ou retrobulbar.

Se a origem infecciosa da tenonite for comprovada, a antibioticoterapia injetável com medicamentos de amplo espectro é obrigatória.

O tratamento cirúrgico é utilizado para tenonite purulenta. A operação envolve anestesia geral, abertura e posterior instalação de drenagem no espaço do tenon. Após a operação, é prescrita antibioticoterapia sistêmica.

A evolução subaguda responde bem ao tratamento com procedimentos fisioterapêuticos. Terapia UHF, diatermia e aquecimento a seco são utilizados como padrão. Eletroforese com glicocorticosteroides é indicada para tenonite reumática.

Além do tratamento geral, imunoestimulantes podem ser prescritos.

Tratamento medicamentoso

Primeiramente, o tratamento visa eliminar a doença subjacente que levou ao desenvolvimento da tenonite. Em seguida, a patologia é tratada diretamente, dependendo da sua forma.

• Tenonite serosa:

1. instilação de corticoides (suspensão de hidrocortisona 0,5-2,5%, solução de prednisolona 0,3%, solução de dexametasona 0,1%);
2. Sofradex - colírio.

• Tenonite supurativa:

1. injeção intramuscular de Benzilpenicilina na dosagem de 300 mil UI até 4 vezes ao dia;
2. Sulfapiridazina 500 mg por via oral até 4 vezes ao dia, com redução adicional na frequência de administração para 2 vezes ao dia;
3. por via oral Ampiox 250 mg, Oxacilina 250 mg, Cloridrato de metaciclina 300 mg ou Ampicilina 250 mg;
4. Indometacina oral 0,025 g ou Butadion 0,15 g três vezes ao dia.

Para evitar efeitos colaterais no tratamento com corticosteroides, os medicamentos são interrompidos gradualmente ao longo de vários dias.

A antibioticoterapia geralmente dura de 7 a 10 dias, após os quais os exames devem ser repetidos para esclarecer a dinâmica do processo infeccioso. O uso prolongado de antibióticos não é recomendado.

O uso de anti-inflamatórios não esteroidais pode ser acompanhado de distúrbios no sistema digestivo, por isso esse tratamento costuma ser complementado com medicamentos que protegem a mucosa gástrica de danos.

Vitaminas

A melhor maneira de obter todas as vitaminas necessárias é uma dieta variada e completa, com predominância de alimentos vegetais. Se, por algum motivo, você não puder diversificar sua dieta (por exemplo, devido a doenças do sistema digestivo), o médico pode prescrever multivitamínicos em comprimidos que ajudarão, em particular, com tenonite. Se você confiar nas avaliações, os seguintes complexos vitamínicos são os mais eficazes:

• Complivit oftalmo é uma combinação especial de vitaminas e minerais para auxiliar a função dos órgãos visuais. A composição do medicamento inclui 8 componentes vitamínicos e 6 minerais.
• Doppelherz com luteína – contém diversas vitaminas, além de luteína e zeaxantina. Este medicamento só pode ser tomado por pacientes adultos.
• Super Optic é uma combinação eficaz de vitaminas do complexo B, minerais e microelementos, ácidos graxos poli-insaturados e monoinsaturados e aminoácidos. Este complexo foi desenvolvido para melhorar a visão em pessoas com mais de 40 anos.
• Vitrum Vision é um complexo de vitaminas e minerais com componentes vegetais: o medicamento é representado por zeaxantina, luteína e antocianósidos de mirtilo.

Um dos medicamentos listados é tomado de acordo com as instruções. Não há necessidade de tomar dois ou mais complexos multivitamínicos ao mesmo tempo, pois essa abordagem pode levar a uma overdose de vitaminas.

Tratamento de fisioterapia

O plano de tratamento frequentemente inclui a prescrição de fisioterapia. Os efeitos térmicos locais melhoram significativamente a condição.

• A diatermia é um método que envolve a exposição a uma corrente alternada com parâmetros de 1 MHz, até 3 A. O procedimento ajuda a aumentar a circulação sanguínea nos tecidos, melhorar o trofismo e reduzir a dor. A diatermia não é usada para tenonite purulenta.
• A terapia UHF envolve a ação de um campo elétrico alternado de ultra-alta frequência, que penetra profundamente nos tecidos. O método possui efeitos anti-inflamatórios, vasodilatadores, analgésicos, antiedematosos e bacteriostáticos.

Terapia de calor, eletroforese, terapia diadinâmica, ultrassom e massagem são indicados. De acordo com a prescrição médica, o tratamento começa com procedimentos de calor seguidos de sessões de eletroforese.

Na fase de regressão, é praticada uma massagem cuidadosa no olho afetado com pomadas medicinais.

Remédios populares

A tenonite é uma doença bastante específica e nem todo curandeiro sabe como combatê-la corretamente. No entanto, existem receitas populares para se livrar da tenonite. Recomenda-se, porém, que sejam utilizadas apenas em conjunto com um tratamento medicamentoso geral prescrito por um médico.

• Para tenonite, loções com decocção de celidônia e mel são eficazes. Para preparar a decocção, despeje 1 colher de sopa da planta em 200 ml de água quente e mantenha em fogo baixo por cerca de cinco minutos. Em seguida, filtre o produto e adicione 1 colher de chá de mel. Embeba um algodão no medicamento e aplique no olho afetado por 10 minutos.
• Faça compressas com suco de pepino fresco, água fervida e bicarbonato de sódio, em proporções iguais. Mantenha as compressas sobre o olho afetado por 10 minutos.
• Moa 10 g de raiz de marshmallow, despeje 1 litro de água fervente e deixe em uma garrafa térmica por uma hora. Filtre a infusão através de várias camadas de gaze e use para lavar os olhos três vezes ao dia.

Atenção: se a condição piorar durante o tratamento, você deve consultar um médico.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratamento à base de ervas

• Em caso de sintomas graves de tenonite, aplique compressas de algodão embebidas em decocção morna de sementes de endro no olho afetado antes de dormir. O procedimento dura cerca de dez minutos e a duração total do tratamento é de duas semanas.
• Pegue as folhas de bardana comum, lave-as em água corrente, passe-as por um moedor de carne e esprema o suco. O suco é passado por várias camadas de gaze e pingado no olho afetado, uma gota de manhã e à noite. A duração do tratamento é de uma semana.
• Selecione batatas germinadas, retire os brotos – é necessária uma colher de sopa desses brotos. Despeje a matéria-prima em 200 ml de vodca e deixe em infusão por uma semana. Beba 1 colher de chá três vezes ao dia após as refeições.
• Misture quantidades iguais de mirtilos e rosa mosqueta. Despeje 3 colheres de sopa da matéria-prima em uma garrafa térmica, adicione 600 ml de água fervente, feche e deixe em infusão durante a noite. Coe pela manhã e beba 150 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Pegue 3 colheres de sopa de camomila, despeje 200 ml de água fervente, deixe em infusão por cerca de uma hora e filtre. Use a infusão para lavar o olho afetado, várias vezes ao dia.

Homeopatia

A vantagem indiscutível dos preparados homeopáticos é a impossibilidade de causar danos ao paciente: devido às pequenas diluições, tais remédios praticamente não causam efeitos colaterais e overdoses.

As seguintes preparações são usadas para tenonite nas diluições C3, C6.

• Acônito - no período agudo de tenonite, tomar 5 a 8 grânulos (ou gotas) a cada meia hora.
• Beladona - no período agudo é usada de forma semelhante ao Acônito.
• O mercúrio é prescrito de 6 a 8 grânulos (ou gotas) até 4 vezes ao dia. O medicamento pode ser combinado com beladona.
• Hepar sulfur é prescrito 4-5 gotas duas vezes ao dia (o medicamento é especialmente recomendado para tenonite purulenta).
• O arsênico é tomado de 6 a 8 gotas pela manhã e à noite. Pode ser alternado com enxofre Hepar em dias alternados.

Antes de escolher qualquer um dos medicamentos listados, você deve primeiro consultar um especialista homeopata: ajustes de dosagem podem ser necessários dependendo das características constitucionais do paciente que sofre de tenonite.

Prevenção

A base de qualquer prevenção é a higiene, que também se aplica aos órgãos da visão. Se você não seguir as regras de higiene acessíveis a todos, a infecção terá uma chance muito maior de penetrar nos tecidos e dar origem ao desenvolvimento do processo inflamatório. Portanto, é essencial monitorar a limpeza do rosto e dos olhos – especialmente para quem usa lentes de contato.

Quem trabalha no computador por muito tempo precisa fazer periodicamente uma ginástica visual especial e simples. Ela consiste em exercícios como rotação do globo ocular, deslocamento do olhar para longe e perto, para cima e para baixo. Para melhorar a circulação sanguínea local, você também pode massagear as orelhas, têmporas e pescoço.

O estilo de vida e a nutrição afetam significativamente a saúde geral. Quando esses fatores são afetados, a imunidade fica enfraquecida e, portanto, quando se criam condições favoráveis à infecção, a tenonite se desenvolve mais rapidamente.

• É preciso comer bem e de forma nutritiva.
• Você deve esquecer de fumar, beber álcool e outros maus hábitos.
• É aconselhável movimentar-se mais e passar mais tempo ao ar livre.

Outro ponto importante da prevenção é a prevenção de lesões oculares. Ao trabalhar com diversos mecanismos, poeira e tintas, é necessário usar óculos de proteção para evitar que substâncias estranhas entrem nos órgãos da visão.

[ 32 ]

Previsão

A qualidade do prognóstico depende da rapidez do diagnóstico da tenonite, bem como da integralidade do tratamento. Pacientes diagnosticados com esta condição devem consultar um oftalmologista duas vezes por ano para exames de acompanhamento.

Se o paciente apresentar recaídas frequentes, será prescrita uma correção terapêutica – um ciclo repetido de tratamento.

A forma da patologia também afeta a qualidade do prognóstico. A tenonite serosa subaguda geralmente apresenta o desfecho mais favorável: é até possível eliminar a doença sem distúrbios orgânicos subsequentes. Já na tenonite purulenta, o desfecho depende da precocidade do diagnóstico. Com a detecção precoce e o tratamento adequado da doença, o prognóstico é positivo.

[ 33 ]