Oftalmoplegia (oftalmoparesis)

Cada olho se move (é girado) por seis músculos: quatro retos e dois oblíquos. Perturbações nos movimentos oculares podem ser causadas por lesões em diferentes níveis: o hemisfério, o caule, ao nível dos nervos cranianos e, finalmente, os músculos. Os sintomas de distúrbios do movimento dos olhos dependem da localização, tamanho, gravidade e natureza da lesão.

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Causas da oftalmoplegia (oftalmoparesis)

1. Miastenia.
2. Aneurismas dos vasos do círculo de Willis.
3. Fístula carotídea-cavernosa espontânea ou traumática.
4. Oftalmoplegia diabética.
5. Oftalmopatia distiroid.
6. A síndrome de Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Tumor e pseudotumor da órbita.
8. Arterite temporal.
9. Isquemia na região do tronco encefálico.
10. Tumor paraselar.
11. Metástases no tronco encefálico.
12. Meningite (tuberculose, carcinomatoso, fúngica, sarcoidose, etc.).
13. Esclerose múltipla.
14. Encefalopatia Wernicke.
15. Enxaqueca com aura (oftalmplégica).
16. Encefalite.
17. Lesão da órbita.
18. Trombose do seio cavernoso.
19. Neuropatias cranianas e polineuropatias.
20. A síndrome de Miller-Fisher.
21. Gravidez.
22. Distúrbios oculomotores psicogênicos.

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Myastenia gravis

Ptosis e diplopia podem ser o primeiro sinal clínico de miastenia gravis. Neste caso, a fadiga característica em resposta ao estresse físico nas mãos pode estar ausente ou permanecer despercebida pelo paciente. O paciente pode não prestar atenção ao fato de que esses sintomas são menos pronunciados pela manhã e aumentam durante o dia. Ao oferecer ao paciente um longo teste de fechamento de abertura, pode-se confirmar a fadiga patológica. Um teste com prozerin sob o controle de EMG é o método mais confiável de detecção de miastenia gravis.

Aneurismas dos vasos do círculo de Willis

Os aneurismas congênitos estão localizados principalmente nas partes anteriores do círculo de Willis. O sinal neurológico mais freqüente de um aneurisma é a paralisia unilateral dos músculos externos do olho. O III nervo craniano é geralmente afetado. Às vezes, um aneurisma é visualizado em uma ressonância magnética.

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Fístula carotídea-cavernosa espontânea ou traumática

Uma vez que todos os nervos que fornecem músculos extra-oculares passam através do seio cavernoso, os processos patológicos desta localização podem levar à paralisia dos músculos externos do olho com duplicação. De grande importância é a fístula entre a artéria carótida interna e o seio cavernoso. Tal fístula pode ser o resultado de uma lesão cerebral traumática. Pode ocorrer espontaneamente, provavelmente devido à ruptura de um pequeno aneurisma arteriosclerótico. Na maioria dos casos, o primeiro ramo (oftálmico) do nervo trigêmeo sofre ao mesmo tempo e o paciente se queixa de dor na zona de sua inervação (testa, olho).

O diagnóstico é facilitado se o paciente se queixa de um ruído rítmico sincronizado com o trabalho do coração e diminui quando a artéria carótida é presa do mesmo lado. A angiografia confirma o diagnóstico.

Oftalmoplegia diabética

A oftalmoplegia diabética na maioria dos casos começa de forma aguda e manifesta como paralisia parcial do nervo oculomotor e dor unilateral na parte anterior da cabeça. Uma característica importante desta neuropatia é a preservação das fibras vegetativas para a pupila e, portanto, a pupila não é ampliada (em contraste com a paralisia do nervo III em um aneurisma, em que as fibras vegetativas também sofrem). Tal como acontece com todas as neuropatias diabéticas, o paciente não necessariamente sabe sobre diabetes em casa.

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Oftalmopatia distitóidea

A oftalmopatia distiroid (orbitopatia) é caracterizada por um aumento no volume (edema) dos músculos externos do olho em órbita, que se manifesta pela oftalmoparesis e dobra-se. O exame de ultra-som da órbita ajuda a reconhecer uma doença que pode se manifestar tanto no hiper e no hipotireoidismo.

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Síndrome de Tholos-Hunt (oftalmoplegia dolorosa)

Este eponimo significa inflamação granulomatosa n especica na parede do seio cavernoso na bifurcação da artéria carótida, que se manifesta periorbital característica ou dor retro-orbital, lesão III, IV, nervos cranianos VI e o primeiro ramo do nervo trigeminal, boa capacidade de resposta aos corticosteróides e ausência de sintomas neurológicos envolvendo sistema nervoso para além do seio cavernoso. A síndrome da oftalmoplegia dolorosa de Tolosa-Hunt deve ser um "diagnóstico de exclusão"; Colocou-se apenas com a exclusão de outras possíveis causas de oftalmopareza "esteróide-responsivo a formulação de políticas" (processos volumétricos, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Crohn).

Pseudotumor da órbita

O termo "pseudotumor" pretende significar músculos extra-oculares ampliados em volume (devido à inflamação) e, por vezes, outros conteúdos da órbita (glândulas lacrimais, tecido adiposo). O pseudotumor orbitário é acompanhado de injeções de conjuntiva e exoftalmos leves, dor retroorbitária, que às vezes pode simular enxaqueca ou dor de cabeça em feixes. O exame de ultra-som ou CT de órbitas revela um aumento no volume dos conteúdos da órbita, principalmente dos músculos, de forma semelhante à encontrada na oftalmopatia distyroidea. Tanto a síndrome de Tolosa-Hunt quanto o pseudotumor da órbita respondem ao tratamento com corticosteróides.

O tumor da órbita, além dos sintomas acima, também é acompanhado por compressão do par II e, conseqüentemente, uma diminuição da acuidade visual (síndrome de Bonnet).

Arterite temporal

A arterite de células gigantes (temporal) é típica para idade madura e idosa e afeta principalmente os ramos da artéria carótida externa, principalmente a artéria temporal. Caracterizado por alta ESR. Pode haver uma síndrome polimial. Oclusão de ramos da artéria oftálmica em 25% dos pacientes leva a cegueira a um ou a ambos os olhos. A neuropatia isquêmica do nervo óptico pode se desenvolver. A derrota das artérias alimentando os nervos oculomotores, pode levar ao seu dano isquêmico e ao desenvolvimento da oftalmoplegia. Possível ocorrência de AVC.

Lesões isquêmicas do tronco encefálico

Os distúrbios da circulação cerebral na região dos ramos penetrantes da artéria basilar levam à derrota dos núcleos III, IV ou VI dos nervos cranianos, que geralmente é acompanhada de síndromes alternadas com hemiplegia contralateral (hemiparesia) e distúrbios sensoriais condutores. Há uma imagem de um acidente cerebral agudo em um paciente de idade madura ou idosa, que sofre de uma doença vascular.

O diagnóstico é confirmado por neuroimagem e ultra-som.

Tumor Paraselar

Os tumores da região pituitária-hipotalâmica e craniopharyngiomas são manifestados por mudanças na sela turca e campos de visão (síndrome quiasmática), bem como distúrbios endócrinos específicos característicos de um determinado tipo de tumor. Existem casos raros de crescimento tumoral diretamente e para fora. A síndrome resultante é caracterizada pelo envolvimento dos nervos III, IV e VI e pela expansão da pupila homolateral como resultado da estimulação do entrelaçamento da artéria carótida interna. Em relação ao crescimento lento dos tumores da hipófia, um aumento da pressão intracraniana não é muito característico.

Metástases no tronco do cérebro

Metástases para a área tronco cerebral que afecta os núcleos de determinados núcleos oculomotores, que conduz a uma anormalidades oculomotores lentamente progressivo em alternando imagem hemiplegia sobre um fundo de aumento da pressão intracraniana processo neuroimagens e características de volume. Possível paralisia do olho. Os defeitos da aparência horizontal são mais típicos para danos no campo da ponte varioly; As violações da mesma visão vertical são mais comuns nos casos de danos ao mesencefalo ou ao diencéfalo.

Meningite

Qualquer meningite (tuberculose, carcinomatosa, fúngica, sarcoida, linfomatosa, etc.) que se desenvolve principalmente na superfície basal do cérebro geralmente envolve nervos cranianos e, na maioria das vezes, nervos oculomotores. Muitos desses tipos de meningite geralmente podem ocorrer sem dor de cabeça. Exame citológico importante do líquido cefalorraquidiano (microscopia), uso de CT MRT e escaneamento de radionuclídeos.

Esclerose múltipla

O dano ao tronco cerebral na esclerose múltipla geralmente leva a diplopia e distúrbios oculomotores. Muitas vezes, há uma oftalmoplegia internuclear ou danos a certos nervos oculomotores. É importante identificar pelo menos duas lesões, confirmar o curso recorrente e os dados correspondentes de potenciais evocados e ressonância magnética.

Encefalopatia Wernicke

Encefalopatia de Wernicke é causada por deficiência de vitamina B12 em pacientes com alcoolismo devido à má absorção e desnutrição e manifestou desenvolvimento agudo ou subagudo de lesões do tronco cerebral: a derrota do III nervo distúrbios visão de vários tipos, oftalmoplegia internuclear, nistagmo, ataxia cerebelar e outros sintomas (estados de confusão mental, infrações mnestichesky, uma polineuropatia, etc.). O efeito terapêutico dramático da vitamina B1 é característico.

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Enxaqueca com aura (oftalmoplégica)

Esta forma de enxaqueca é extremamente rara (de acordo com uma das clínicas de dor de cabeça - 8 casos por 5000 pacientes com dor de cabeça), na maioria das vezes em crianças menores de 12 anos. A dor de cabeça é observada ao lado da oftalmoplegia e geralmente a precede em alguns dias. Episódios de enxaqueca são observados semanalmente ou menos frequentemente. A oftalmoplegia geralmente é completa, mas também pode ser parcial (um ou mais dos três nervos oculomotores). Pacientes com mais de 10 anos requerem angiografia para excluir o aneurisma.

O diagnóstico diferencial é realizado com glaucoma, síndrome de Tolosa-Hunt, tumor paraselar, apoplexia pituitária. Também é necessário excluir a neuropatia diabética, a granulomatose de Wegener e o pseudotumor orbital.

Encefalite

A encefalite com lesões das seções orais do tronco encefálico, por exemplo, encefalite Bickerstaff (Bickerstaff) ou outra encefalite cervical pode ser acompanhada de oftalmoparesis na presença de outros sintomas de dano na mesa cerebral.

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Herpes oftalmológica

O herpes oftalmológico constitui 10 a 15% de todos os casos de herpes zoster e manifesta-se por dor e erupção cutânea na zona de inervação do ramo I do nervo trigeminal (freqüentemente envolvendo córnea e conjuntiva). Os pares de músculos extraoculares, ptosis e mydrias acompanham frequentemente esta forma, o que indica o envolvimento dos nervos cranianos terceiro, quarto e sexto, além da derrota do nó Gasser.

Lesão da órbita

O dano mecânico à órbita com uma hemorragia na cavidade pode levar a uma variedade de distúrbios oculomotores devido a danos nos nervos ou músculos correspondentes.

Trombose do seio cavernoso

A trombose do seio manifesta-se como dor de cabeça, febre, consciência prejudicada, quimiosis, exoftalmos, edema na zona do globo ocular. No fundo existe edema, possivelmente uma diminuição da acuidade visual. Característica é o envolvimento dos nervos cranianos III, IV, VI e do ramo I do nervo trigeminal. Após alguns dias, o processo passa pelo seio circular para o seio cavernoso oposto e aparecem sintomas bilaterais. O licor geralmente é normal, apesar da meningite concomitante ou do empiema subdural.

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Neuropatias craneais e polineuropatias

Neuropatia craniana com paresia dos músculos extra-oculares observadas nas síndromes de álcool do sistema nervoso, beriberi, polineuropatia no hipertiroidismo, polineuropatia idiopática craniana, hereditária polineuropatia amilóide (tipo finlandesa) e outras formas.

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Síndrome de Miller Fischer

A síndrome de Fischer manifesta-se como oftalmoplegia (mas não ptose), ataxia cerebelar (sem fala de cantar) e areflexia. Além desses sintomas obrigatórios, os nervos VII, IX e X (disfagia sem disartria) são freqüentemente envolvidos. Raros sintomas: nistagmo, fenômeno de Bell, depressão da consciência, tetraparesia lenta, sinais piramidais, tremores e outros. Muitas vezes, a dissociação da proteína-célula no líquido cefalorraquidiano é detectada. O curso é caracterizado por um início agudo seguido por um "planalto" de sintomas e uma recuperação posterior. A síndrome é um tipo de forma intermediária entre a encefalite de Bickerstaff e a polineuropatia de Guillain-Barre.

Gravidez

A gravidez é acompanhada por um risco aumentado de distúrbios oculomotores de natureza diferente.

Distúrbios oculomotores psicogênicos

Distúrbios oculomotores psicogênicas transtornos freqüentemente manifestam Vzorov (espasmo de convergência, ou "pseudo-abdutsens" cãibras olho como desvios diferentes tipos de olho) e é sempre visto no contexto de outro motor específico (desordens motoras múltiplas), manifestações sensoriais, emocionais e pessoais e autonômicas polisindromnoy histeria . O diagnóstico positivo de transtornos psicogênicos e a exclusão clínica e paraclínica da atual doença orgânica do sistema nervoso são obrigatórios.