Fígado

O fígado (hepar) é a maior glândula, tem consistência mole e coloração marrom-avermelhada. O comprimento do fígado em um adulto é de 20 a 30 cm, a largura de 10 a 21 cm e a altura varia de 7 a 15 cm. A massa do fígado é de 1.400 a 1.800 g. O fígado está envolvido no metabolismo de proteínas, carboidratos, gorduras e vitaminas; desempenha funções protetoras, desinfetantes e outras. No período uterino, o fígado também é um órgão hematopoiético.

O fígado possui uma superfície diafragmática e uma visceral. A superfície diafragmática (fácies diafragmática) é convexa, direcionada para cima e para a frente. A superfície visceral (fácies visceralis) é achatada, direcionada para baixo e para trás, e seu relevo é irregular devido aos órgãos internos adjacentes ao fígado.

Na frente, à direita e à esquerda, ambas as superfícies do fígado convergem.

A borda inferior (anterior) do fígado (margo inferior) é afiada, a borda posterior do fígado é arredondada.

O fígado está localizado no hipocôndrio direito (principalmente) e no epigástrio. Nos ossos do esqueleto (nas costelas e na coluna vertebral), o fígado é projetado de modo que à direita e na frente ao longo da linha hemiclavicular o ponto mais alto do fígado (lobo direito) é determinado no nível do quinto espaço intercostal. A borda inferior do fígado à direita ao longo da linha axilar é determinada no nível do décimo espaço intercostal. Em seguida, a borda inferior passa para a frente ao longo do arco costal direito. No nível da linha hemiclavicular direita, a borda inferior do fígado está no nível do arco costal, então vai da direita para a esquerda e para cima, cruzando o epigástrio. No nível da sexta cartilagem costal esquerda, a borda inferior (lobo esquerdo do fígado) cruza o arco costal e à esquerda do esterno se junta à borda superior do fígado. Atrás e à direita (ao longo da linha escapular), a borda do fígado está no nível entre o sétimo espaço intercostal acima e a borda superior da décima primeira costela abaixo.

Acima, a superfície diafragmática é adjacente à cúpula direita e parcialmente à cúpula esquerda do diafragma. Anteriormente, o fígado, na parte superior, contíguo à parte costal do diafragma e, abaixo, à parede abdominal anterior. Atrás, o fígado é adjacente às vértebras torácicas X-XI, às pernas do diafragma, à parte abdominal do esôfago, à aorta e à glândula adrenal direita. Abaixo, o fígado está em contato com a parte cardíaca, o corpo e a parte pilórica do estômago, a parte superior do duodeno, o rim direito e a glândula adrenal direita, a flexura direita e a parte direita do cólon transverso.

A superfície do fígado é lisa, brilhante, coberta por peritônio, com exceção de uma pequena área em sua superfície posterior. O peritônio, passando do diafragma para o fígado, forma os chamados ligamentos. O ligamento falciforme (lig. falciforme) do fígado, localizado no plano sagital, vai do diafragma e da parede abdominal anterior até a superfície diafragmática do fígado. No plano frontal está o ligamento coronário (lig. coronarium), que se conecta à borda posterior do ligamento falciforme. Nas laterais, o ligamento coronário forma expansões chamadas ligamentos triangulares direito e esquerdo do fígado (lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum). Na borda livre inferior do ligamento falciforme está o ligamento redondo do fígado (lig. teres hepatis), que tem a aparência de um cordão denso. É uma veia umbilical crescida que conecta o umbigo à porta hepatis. Da porta hepática até a curvatura menor do estômago e até a parte inicial do duodeno, dirigem-se duas camadas de peritônio, formando (à esquerda) o ligamento hepatogástrico (lig.hepatogastricum) e (à direita) o ligamento hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Na superfície diafragmática do lobo esquerdo há uma indentação cardíaca - um traço do coração adjacente ao fígado (através do diafragma).

Anatomicamente, o fígado é dividido em dois grandes lobos: direito e esquerdo (lobus hepatis dexter e lobus hepatis sinister). O limite entre os lobos direito, maior, e esquerdo, menor, na superfície diafragmática, é o ligamento falciforme do fígado. Na superfície visceral, o limite entre esses lobos é o sulco do ligamento redondo do fígado, na frente, e a abertura do ligamento venoso, na parte posterior, onde se localiza o ligamento venoso, um ducto venoso que, no feto, conecta a veia umbilical à veia cava inferior.

Na superfície visceral do fígado, à direita do sulco do ligamento redondo e da fissura do ligamento venoso, há um sulco sagital direito. Anteriormente, esse sulco se alarga e forma a fossa da vesícula biliar (fossa vesicae biliaris, s.felleae) e, posteriormente, forma o sulco da veia cava inferior (sulcus venae cavae). Entre os sulcos sagitais direito e esquerdo, há um sulco transverso profundo chamado porta hepatis. O porta hepatis está localizado no nível da borda posterior da fossa da vesícula biliar e da fissura do ligamento redondo. A veia porta, a artéria hepática própria e os nervos entram no porta hepatis; o ducto hepático comum (às vezes o hepático direito e esquerdo) e os vasos linfáticos saem.

Na superfície visceral do fígado, dentro de seu lobo direito, duas pequenas áreas são distinguidas: os lobos quadrado e caudado. O lobo quadrado (lobus quadratus) é limitado à esquerda pela fissura do ligamento redondo, à direita pela fossa da vesícula biliar e atrás pela porta hepática. O lobo caudado (lobus caudatus) está localizado entre a fissura do ligamento venoso à esquerda, o sulco da veia cava inferior à direita e a porta hepática na frente. O lobo caudado tem dois processos. O processo caudado (processus caudatus) está localizado entre a porta hepática e o sulco da veia cava inferior. O processo caudado (processus papilaris) também é direcionado para a frente, ele repousa contra a porta hepática próximo à fissura do ligamento venoso.

Na superfície visceral do fígado, há impressões do contato com órgãos internos. Na superfície visceral esquerda, há uma impressão gástrica (impressio gastrica). Na parte posterior do lobo esquerdo, há uma impressão esofágica (impressio oesophagea). No lobo quadrado e na área adjacente à fossa da vesícula biliar, há uma impressão do duodeno (impressio duodenalis). À direita, no lobo direito, há uma impressão renal (impressio renalis). À esquerda da impressão renal, próximo ao sulco da veia cava inferior, há uma impressão suprarrenal (impressio suprarenalis). Na superfície visceral, ao longo da borda inferior do fígado, há uma impressão colônica (impressio colica).

O fígado é dividido em 5 setores e 8 segmentos. Um setor é uma seção do fígado suprida com sangue por um ramo da veia porta de segunda ordem e um ramo da artéria hepática própria, também de segunda ordem. O ducto biliar setorial emerge de um setor. Um segmento hepático é uma seção do fígado correspondente a um ramo da veia porta de terceira ordem, da qual emerge o ducto biliar segmentar. Os segmentos na superfície visceral são numerados na direção do sulco da veia cava inferior no sentido horário. Os segmentos 1 a 4 estão localizados no lobo esquerdo e os segmentos 5 a 8 estão localizados no lobo direito.

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Lobos, setores e segmentos do fígado

Compartilhar	Setor	Segmento
Lobo esquerdo	Dorsal esquerdo	Eu (CI)
	Lateral esquerdo	II (CII)
	Paramediano esquerdo	Ш (СII) IV (CIV)
compartilhamento correto	Paramediano direito	V(CV), VIII (CVIII)
	Lateral direita	VI (CVI), VII (CVII)

O setor dorsal esquerdo, correspondente ao primeiro segmento hepático (CI), inclui o lobo caudado e é visível apenas na superfície visceral e na parte posterior do fígado.

O setor lateral esquerdo (segmento II - CII) cobre a parte posterior do lobo esquerdo do fígado.

O setor paramediano esquerdo ocupa a parte anterior do lobo esquerdo do fígado (segmento III - CIII) e seu lobo quadrado (segmento IV - CIV) com uma área de parênquima na superfície diafragmática do órgão em forma de faixa que se estreita posteriormente (em direção ao sulco da veia cava inferior).

O setor paramediano direito é o parênquima hepático que margeia o lobo esquerdo do fígado. Este setor inclui o segmento V (CV), que ocupa a parte posteromedial do lobo direito do fígado em sua superfície diafragmática.

O setor lateral direito, correspondente à parte mais lateral do lobo direito do fígado, inclui os segmentos VI-CVI (localizado à frente) e VII-CVII. Este último está localizado posteriormente ao anterior e ocupa a parte posterolateral da superfície diafragmática do lobo direito do fígado.

Da cápsula fibrosa, camadas de tecido conjuntivo se estendem profundamente no fígado, dividindo o parênquima em lóbulos, que são as unidades estruturais e funcionais do fígado.

O lóbulo do fígado (lobulus hepatis) tem formato prismático, com diâmetro de 1,0 a 1,5 mm. O número total de lóbulos é de aproximadamente 500 mil. O lóbulo é constituído por fileiras de células que convergem radialmente da periferia para o centro - os feixes hepáticos. Cada feixe é composto por duas fileiras de células hepáticas - hepatócitos. Entre as duas fileiras de células dentro do feixe hepático estão as seções iniciais dos ductos biliares (ductos biliares, ductulus bilifer). Entre os feixes estão os capilares sanguíneos localizados radialmente (sinusoides), que convergem da periferia do lóbulo para sua veia central (v. centralis), localizada no centro do lóbulo. Entre a parede do capilar sinusoidal e os hepatócitos existe um espaço perissinusoidal (Disse). Entre os lóbulos há uma pequena quantidade de tecido conjuntivo, em cuja espessura se localizam os ductos biliares interlobulares, artérias e veias. Os ductos interlobulares, artéria e veia estão localizados próximos uns dos outros, formando a chamada tríade hepática. Devido a essa estrutura, os hepatócitos secretam a bile em duas direções: para os ductos biliares - bile, e para os capilares sanguíneos - glicose, ureia, gorduras, vitaminas, etc., que entraram nas células hepáticas a partir da corrente sanguínea ou se formaram nessas células.

Os hepatócitos têm formato poligonal, com diâmetro de 20 a 25 μm. A maioria dos hepatócitos possui um núcleo, e uma parte menor, dois ou mais núcleos. O citoplasma do hepatócito apresenta-se com células grandes ou pequenas, dependendo da expressão e composição das inclusões (lipídios, pigmentos). Os hepatócitos possuem muitas mitocôndrias, retículo endoplasmático pronunciado e complexo de Golgi, um número significativo de ribossomos, lisossomos e microrganismos com produtos do metabolismo de ácidos graxos. Existem muitos grãos de glicogênio no citoplasma. O citolema dos hepatócitos possui numerosas microvilosidades voltadas para o espaço perissinusoidal, em direção aos capilares sanguíneos.

Os ductos biliares se originam dos lóbulos intra-hepáticos.

Os lóbulos hepáticos contêm ductos biliares, ou canalículos. O lúmen (diâmetro) dos ductos biliares é de 0,5-1 µm. Eles não têm paredes próprias, uma vez que são zonas expandidas de lacunas intercelulares entre as fileiras de hepatócitos que compõem as trabéculas hepáticas. Os ductos biliares têm ramos cegos curtos (canalículos intermediários de Hering), que entram entre os hepatócitos adjacentes que formam as paredes dos ductos biliares. Os ductos biliares (canalículos) começam às cegas perto da veia central e vão para a periferia do lóbulo, onde se abrem em ductos biliares interlobulares (perilobulares) (ductuli interlobulares). Os ductos interlobulares conectam-se entre si, aumentam de diâmetro e formam os ductos hepáticos direito e esquerdo (ductus hepaticus dexter et sinister). Na porta hepática, esses dois ductos se unem para formar o ducto hepático comum, com 4 a 6 cm de comprimento. Entre as camadas do ligamento hepatoduodenal, o ducto hepático comum se une ao ducto cístico (ducto da vesícula biliar) e forma o ducto biliar comum.

O ducto biliar comum (ductus choledochus, s.biliaris) está localizado entre as camadas do ligamento hepatoduodenal, em frente à veia porta e à direita da artéria hepática própria. Em seguida, o ducto biliar comum passa por trás da parte superior do duodeno, entre sua parte descendente e a cabeça do pâncreas. Na parede do duodeno, o ducto biliar comum se junta ao ducto pancreático e, juntamente com ele, forma uma expansão - a ampola hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica). A ampola se abre para o duodeno no ápice de sua papila maior. Nas paredes da boca da ampola hepatopancreática há um espessamento de feixes circulares de miócitos que formam o esfíncter da ampola hepatopancreática, ou esfíncter de Oddi. A distribuição dos feixes circulares de músculo liso deste esfíncter é desigual. Os feixes de músculo liso concentram-se mais na base da papila maior e têm espessura de até 75 μm, na própria papila - 40 μm. O comprimento do esfíncter é de 15 a 20 μm.

Entre os processos de digestão, o esfíncter de Oddi se fecha e a bile se acumula na vesícula biliar, onde se concentra. Durante o processo de digestão, o esfíncter de Oddi se abre e a bile entra no duodeno.

Há também um esfíncter nas paredes da parte terminal do ducto biliar comum, antes de sua confluência com o ducto pancreático. Esse esfíncter do ducto biliar comum, quando contraído, bloqueia o fluxo de bile dos ductos biliares para a ampola hepatopancreática e, em seguida, para o duodeno.

As paredes dos ductos biliares interlobulares são formadas por um epitélio cuboidal unisseriado. As paredes dos ductos biliares hepático, cístico e comum possuem três membranas. A mucosa é revestida por um epitélio prismático alto unisseriado. O epitélio também contém células caliciformes. A lâmina própria da mucosa é bem desenvolvida, contendo muitas fibras elásticas longitudinais e circulares e algumas glândulas mucosas multicelulares. A submucosa é pouco desenvolvida. A membrana muscular é fina e consiste principalmente em feixes espirais de miócitos lisos, entre os quais há tecido conjuntivo.

Inervação do fígado

O fígado é inervado por ramos dos nervos vagos e do plexo hepático (simpático).

Suprimento de sangue para o fígado

A artéria porta hepática e a veia porta entram na porta hepática. A artéria transporta sangue arterial, e a veia porta transporta sangue venoso do estômago, pâncreas, intestinos e baço. Dentro do fígado, a artéria e a veia porta ramificam-se em artérias interlobulares e veias interlobulares, que estão localizadas junto com os ductos interlobulares biliares entre os lóbulos do fígado. Das veias interlobulares, capilares sanguíneos largos (sinusoides) ramificam-se nos lóbulos, fluindo para a veia central. Capilares arteriais fluindo das artérias interlobulares para as seções iniciais dos sinusoides. As veias centrais dos lóbulos do fígado conectam-se entre si, formando veias sublobulares (coletoras). As veias sublobulares fundem-se, tornam-se maiores e, finalmente, formam 2 a 3 veias hepáticas. Elas saem do fígado na região do sulco da veia cava inferior e fluem para essa veia.

Drenagem linfática: para os linfonodos hepáticos, celíacos, lombares direitos, diafragmáticos superiores e paraesternais.

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Características do fígado relacionadas à idade

Em um recém-nascido, o fígado é grande e ocupa mais da metade da cavidade abdominal. A massa hepática em um recém-nascido é de 135 g, o que representa 4,0-4,5% do peso corporal (em adultos, 2-3%). A superfície diafragmática do fígado é convexa, o lobo esquerdo do fígado é igual em tamanho ao direito ou maior. A borda inferior do fígado é convexa, sob o lobo esquerdo está o cólon. A borda superior do fígado ao longo da linha hemiclavicular direita está no nível da 5ª costela, e ao longo da esquerda - no nível da 6ª costela. O lobo esquerdo do fígado cruza o arco costal ao longo da linha hemiclavicular esquerda. O tamanho transversal do fígado em um recém-nascido é de 11 cm, longitudinal - 7 cm, vertical - 8 cm. Em uma criança de 3-4 meses, a intersecção do arco costal com o lobo esquerdo do fígado, devido à diminuição do seu tamanho, já está na linha paraesternal. Em recém-nascidos, a borda inferior do fígado ao longo da linha hemiclavicular direita projeta-se sob o arco costal em 2,5-4,0 cm, e ao longo da linha média anterior - em 3,5-4,0 cm abaixo do processo xifoide.

Às vezes, a borda inferior do fígado atinge a asa do ílio direito. Em crianças de 3 a 7 anos, a borda inferior do fígado está 1,5 a 2,0 cm abaixo do arco costal (ao longo da linha hemiclavicular). Em uma criança de 7 anos, o fígado pesa 700 g. Após 7 anos, a borda inferior do fígado não se estende além do arco costal; apenas o estômago está localizado abaixo do fígado. A partir desse momento, a esqueletotopia do fígado da criança quase não difere da esqueletotopia de um adulto. Em crianças, o fígado é muito móvel e sua posição muda facilmente com uma mudança na posição do corpo. O fígado atinge seu tamanho final após 20 a 29 anos. Após 60 a 70 anos, o peso do fígado diminui e seu tecido conjuntivo cresce. Com a idade, a quantidade de lipofuscina nos hepatócitos aumenta, o número de hepatócitos em divisão diminui acentuadamente e o tamanho de seus núcleos aumenta.

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