Anquilostomidoses: anquilostomíase, necatoríase: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Ancilostomíase é uma geohelmintíase. Helmintos adultos parasitam o duodeno e o jejuno de humanos.

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O ciclo de desenvolvimento da ancilostomíase

Humanos são infectados com ancilostomíase e necatoríase quando larvas invasoras (filariformes) penetram na pele, por exemplo, ao caminhar descalço. A infecção por ancilostomíase pode ocorrer pela ingestão de larvas de ancilostomíase encontradas na água ou em vegetais e frutas.

Quando as larvas penetram na pele, seu desenvolvimento posterior ocorre com a migração. As larvas migram pelo sistema venoso até o ventrículo direito do coração, depois para os pulmões, entram na cavidade alveolar, passam para a faringe e a cavidade oral e são deglutidas pela segunda vez. As larvas passam pelo esôfago para o estômago e, em seguida, para o intestino delgado. Cinco a seis semanas após as larvas penetrarem na pele, migrarem e realizarem duas mudas, elas se tornam helmintos sexualmente maduros. Após esse período, os ovos podem ser encontrados nas fezes.

Nas áreas de anquilostomíase do norte, com mudanças sazonais acentuadas, existem cepas de anquilostoma cujas larvas podem não se desenvolver por 8 meses. Depois, elas continuam e completam seu desenvolvimento. Por isso, os ovos são liberados no ambiente externo no momento mais favorável ao seu desenvolvimento.

Quando as larvas de ancilóstomo entram pela boca, a migração não ocorre. As larvas vão imediatamente para os intestinos.

A expectativa de vida dos ancilóstomos é de 7 a 8 anos, e a dos necators é de até 15 anos.

Epidemiologia da ancilostomíase, ancilostomíase, necatoríase

Cerca de 25% da população mundial está infectada com ancilostomíase. Esta doença é mais frequentemente encontrada em áreas com saneamento precário. A ancilostomíase é uma doença comum em todos os continentes dentro de 45° N e 30° S. Cerca de 900 milhões de pessoas no mundo são afetadas pela ancilostomíase, e cerca de 450 milhões de novos casos da doença são registrados anualmente. Mais frequentemente, essas doenças são encontradas em países tropicais e subtropicais. Focos de ancilostomíase são encontrados na América do Sul e Central, África, Hindustão, Indochina e nas ilhas do Arquipélago Malaio. A ancilostomíase é encontrada no Cáucaso, Turcomenistão e Quirguistão. A necatoriase é registrada na costa do Mar Negro do Território de Krasnodar, na fronteira com a Abkházia. Focos mistos de necatoriase e ancilostomíase são conhecidos na Geórgia Ocidental e no Azerbaijão.

A fonte de infecção é uma pessoa infectada liberando ovos no ambiente externo.

A fêmea do ancilóstomo libera de 10 a 25 mil ovos por dia, e o ancilóstomo libera de 5 a 10 mil. Os ovos entram no solo com as fezes. O desenvolvimento das larvas ocorre a uma temperatura de 14 a 40 °C. Para o desenvolvimento das larvas do ancilóstomo, é necessária uma umidade de 85 a 100%, e para o ancilóstomo - 70 a 80%. As larvas precisam de acesso a oxigênio livre; a 0 °C, elas podem permanecer viáveis por no máximo uma semana. Em condições favoráveis, larvas rabditiformes se desenvolvem nos ovos após 1 a 2 dias. Elas têm dois bulbos no esôfago. Essas larvas não são invasivas. 7 a 10 dias após a muda, as larvas tornam-se filariformes. Elas têm um esôfago cilíndrico. Após a segunda muda, as larvas filariformes tornam-se invasivas. As larvas podem se mover livremente no solo vertical e horizontalmente.

O principal fator de transmissão de patógenos é o solo contaminado com ovos e larvas de helmintos. A infecção humana ocorre mais frequentemente como resultado da penetração de larvas filariformes através da pele (por via percutânea) ao caminhar descalço. As vias de infecção transplacentárias e transmamárias também são possíveis. Às vezes, a infecção ocorre por via oral ao consumir carne de coelhos, cordeiros, bezerros, porcos, bem como vegetais, frutas e água contaminados com larvas de helmintos invasores.

Focos epidêmicos de ancilostomíase se formam em trópicos úmidos, e de necatoríase, em países com clima subtropical úmido. Focos intensos de ancilostomíase podem se formar em minas, onde, em condições de alta umidade e altas temperaturas, as larvas conseguem se desenvolver rapidamente.

O que causa a doença da ancilostomíase?

A ancilostomíase inclui duas helmintíases: a ancilostomíase, causada pelo ancilóstomo do duodeno - Ancylostoma duodenale, e a necatoríase, causada pelo ancilóstomo - Necator amencanus.

Esses helmintos são semelhantes em morfologia, ciclos de desenvolvimento e efeitos no corpo. O corpo dos nematoides é rosa-amarelado e pequeno. A fêmea do ancilóstomo duodenal tem 10 a 13 mm de comprimento e o macho, 8 a 10 mm. O comprimento da fêmea do ancilóstomo é de 9 a 10 mm e o do macho, 5 a 8 mm. A extremidade anterior do corpo do ancilóstomo é curvada para o lado ventral e, no ancilóstomo, para o lado dorsal. A extremidade da cabeça possui uma cápsula bucal, com a qual os helmintos se fixam à parede do intestino delgado. A cápsula do ancilóstomo possui quatro dentes cortantes ventrais e dois dorsais, e no ancilóstomo, duas placas cortantes.

Os machos apresentam uma cutícula (bolsa genital) alargada em forma de sino na extremidade da cauda. Nos ancilóstomos, ela é maior e mais larga do que nos ancilóstomos.

Os ovos de ancilostomídeos e ancilostomídeos são indistinguíveis em estrutura. São ovais, revestidos por uma membrana lisa, fina e incolor, e medem 66 x 38 µm. Os ovos recém-eclodidos contêm de 4 a 8 blastômeros.

Patogênese da ancilostomíase, anquilostomíase, necatoríase

A patogênese da anquilostomíase é diferente nos estágios inicial e crônico. No estágio inicial, as larvas migram pelos órgãos e tecidos do hospedeiro, causando reações alérgicas e tendo um efeito sensibilizante no corpo. Ao longo do caminho de migração das larvas, como na ascaridíase, os tecidos do trato respiratório são lesados, infiltrados eosinofílicos são formados e hemorragias ocorrem. A duração do estágio inicial é de 1 a 2 semanas. O estágio intestinal (crônico) começa após a conclusão da migração e penetração das larvas no duodeno. Com a ajuda de dentes cuticulares, as larvas se fixam à membrana mucosa, lesionam os vasos sanguíneos, secretam anticoagulantes e causam sangramento intenso. Os anquilostomídeos são hematófagos: por dia, um ancilóstomo consome 0,16-0,34 ml de sangue e um ancilóstomo - 0,03-0,05 ml. Úlceras se formam nos locais de fixação dos anquilostomídeos. A invasão intensiva por helmintos contribui para o desenvolvimento de anemia hipocrômica.

Sintomas de ancilostomíase, ancilostomíase, necatoríase

Existem três fases clínicas da ancilostomíase.

A primeira fase está associada à penetração das larvas através da pele. Esta fase é acompanhada pelo desenvolvimento de dermatite (erupção papulovesicular). Observa-se infiltração neutrofílica do tecido conjuntivo com a presença de células linfoides e epitelioides e fibroblastos na pele. A erupção desaparece após 10 a 12 dias. Com infecções recorrentes, desenvolvem-se urticária e edema local.

Na segunda fase (migração) da doença, às vezes aparecem tosse, rouquidão, falta de ar e febre. O número de eosinófilos no escarro e no sangue aumenta, podendo ocorrer pneumonia focal, bronquite, traqueíte e laringite.

A terceira fase, a intestinal, é crônica e de longo prazo. Os primeiros sintomas da anquilostomíase são disfunções do trato gastrointestinal que aparecem 30 a 60 dias após a infecção. Os sintomas da anquilostomíase dependem do número de parasitas. A forma leve é quase assintomática.

Sensações desagradáveis na região epigástrica são possíveis. Ao final do 12º mês, desenvolve-se duodenite com náuseas, perda de apetite e dor abdominal.

A forma grave leva à perda significativa de sangue e é acompanhada por anemia ferropriva crônica, falta de ar, letargia, atraso no desenvolvimento, edema, diarreia com sangue e muco nas fezes, perda de albumina, levando a danos no miocárdio e disfunção cardíaca.

Em pacientes negros, a despigmentação da pele ocorre devido à deficiência de ferro e hipoalbuminemia.

No caso de invasão por anquilostomia, a invasão se desenvolve mais rapidamente e atinge um grau mais alto do que no caso de invasão por necator.

Complicações da infecção por ancilostomíase

A ancilostomíase pode ser complicada por anemia descompensada.

Diagnóstico de ancilostomíase

O diagnóstico diferencial da ancilostomíase é realizado com outras helmintíases intestinais e, no caso de desenvolvimento de anemia, com anemias de outras etiologias.

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Diagnóstico laboratorial da ancilostomíase

O diagnóstico de ancilostomíase é feito pela presença de ovos nas fezes ou no conteúdo duodenal. No exame das fezes, são utilizados métodos de flutuação (segundo Fulleborn, após 15 a 20 minutos; segundo Kalantaryan, após 10 a 15 minutos). O diagnóstico da ancilostomíase é realizado por um método especial de Harada e Mori: cultivo de larvas em tubo de ensaio sobre papel de filtro. Dados epidemiológicos e clínicos são levados em consideração no diagnóstico.

Tratamento de ancilostomíase, ancilostomíase, necatoríase

O tratamento da anquilostomíase envolve o uso dos seguintes medicamentos:

• albendazol (nemozol) - adultos e crianças maiores de 2 anos 400 mg uma vez;
• mebendazol (vermox, antiox) - adultos e crianças maiores de 2 anos 100 mg duas vezes ao dia durante 3 dias (600 mg por curso);
• carbendacim (medamin) - para adultos e crianças na dose de 10 mg/kg/dia em três doses por 3 dias;
• pirantel (helmintox) - 10 mg/kg (máximo 750 mg para adultos e crianças maiores de 12 anos) por dia, uma vez por 3 dias consecutivos.

Em caso de anemia, são prescritos preparados com ferro e ácido fólico. Para monitorar a eficácia do tratamento, são realizados 3 exames de fezes um mês após a vermifugação, com intervalo de 30 dias.

Como prevenir ancilostomíase, ancilostomíase, necatoríase?

As infecções por ancilostomíase podem ser prevenidas por meio da identificação e tratamento dos pacientes, medidas sanitárias e higiênicas destinadas a proteger o meio ambiente da contaminação fecal, descarte de resíduos, uso de calçados em áreas críticas da doença, observância de regras de higiene pessoal e lavagem de vegetais e frutas antes de comer.