Otite média aguda bilateral: exsudativa, catarral, supurativa

A otite bilateral é uma doença inflamatória que afeta os tecidos dos ouvidos esquerdo e direito. Nesse caso, o processo patológico pode se espalhar profundamente, causando inflamação não apenas do ouvido médio e interno, mas também de outras áreas do cérebro.

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Epidemiologia

Estatísticas sobre a ocorrência de otite bilateral indicam que as crianças são predominantemente suscetíveis a essa doença. A imaturidade anatômica da cavidade timpânica, labirinto e tuba auditiva estimula um alto nível de morbidade em idade precoce. No entanto, sua ocorrência em pessoas jovens e maduras também é possível. O tipo mais comum é a patologia do ouvido médio. Em geral, 80% das crianças menores de 3 anos já sofreram de otite média pelo menos uma vez. A segunda em frequência de ocorrência é a otite do ouvido externo, com cerca de 20%, e a menor morbidade é inerente à otite do ouvido interno - 10%.

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Causas otite média bilateral

A principal causa da otite bilateral são agentes virais e bacterianos. Devido à disfunção do sistema imunológico, o corpo perde a resistência aos efeitos de vários microrganismos. Existem fatores de risco exógenos (externos) e endógenos (internos) para o desenvolvimento de otite bilateral. Fatores exógenos incluem hipotermia, entrada de água suja nos canais auditivos externos e lesão traumática bilateral na área do ouvido. Fatores endógenos são alterações na imunidade local ou geral, que causam uma violação da reatividade do corpo. A otite bilateral geralmente atua como uma patologia secundária e ocorre devido à presença de processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior. Anomalias congênitas do desenvolvimento, que criam uma predisposição ao desenvolvimento de processos inflamatórios nessa área, também podem ser consideradas fatores no desenvolvimento de otite bilateral.

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Patogênese

A patogênese da otite bilateral pode ser explicada por duas teorias, e ambas sugerem uma alteração na estrutura da tuba auditiva (tuba auditiva). A primeira teoria afirma que a tuba auditiva está sujeita a obstrução mecânica (bloqueio) devido à proliferação de tecido linfoide da nasofaringe (adenoides) ou das amígdalas tubulares. De acordo com a segunda teoria, em processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior, a membrana mucosa da tuba auditiva incha, estreitando assim seu lúmen. Devido à diminuição do volume interno da tuba, cria-se uma pressão negativa na cavidade timpânica. Devido à presença de pressão negativa, o fluido é exsudado para a tuba auditiva e, subsequentemente, a flora bacteriana se junta ao derrame. Isso promove a migração ativa de linfócitos e neutrófilos para essa área, causando o estágio catarral da otite. À medida que a carga infecciosa aumenta, o processo catarral é substituído por um purulento, agravando a condição do corpo.

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Sintomas otite média bilateral

O início da otite bilateral é sempre súbito e agudo, independentemente da idade em que ocorre. Os primeiros sinais são tontura, dor de cabeça, congestão no ouvido, sensação de peso na cabeça, zumbido e aumento da temperatura corporal para valores subfebris. Uma dor aguda e ardente surge nos ouvidos, e os sintomas de intoxicação aumentam na forma de fraqueza, apatia e náusea. Massas purulentas são liberadas dos ouvidos e a audição é reduzida.

A otite bilateral em adultos é menos pronunciada do que em crianças; os fenômenos de intoxicação manifestam-se em graus variados, dependendo do estado do corpo e do seu sistema imunológico. Uma característica da otite bilateral purulenta aguda em adultos é um curso menos pronunciado do processo. O desenvolvimento de complicações ocorre com menos frequência devido às barreiras formadas na forma de um anel linfoide e tecido conjuntivo maduro.

A otite bilateral em crianças apresenta sintomas vívidos. Um aumento da temperatura corporal para 40°C e o comportamento apático da criança indicam uma síndrome de intoxicação, que também inclui dor de cabeça, náuseas e vômitos. Nesse contexto, podem ocorrer sintomas meníngeos, que se manifestam na inibição da consciência e desaparecem com a diminuição da intoxicação corporal. Ao pressionar o tragus da orelha, a criança sente dor intensa, o que ajuda a estabelecer a localização da inflamação. Isso se explica pelo fato de que, em idade precoce, o canal auditivo ósseo ainda está ausente. Uma característica dessa patologia em crianças é a alta probabilidade de recuperação sem perfuração da membrana auditiva (devido à alta resistência da membrana e ao melhor escoamento do exsudato da ampla tuba auditiva).

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Estágios

O curso clássico da otite bilateral purulenta é caracterizado por 3 estágios. No estágio inicial, ocorre infiltração e acúmulo de exsudato na cavidade timpânica, dor de ouvido, hiperemia (vermelhidão), percepção sonora prejudicada e sintomas de intoxicação aparecem. Os resultados de um exame de sangue clínico mostram um aumento no número de leucócitos e um aumento na VHS. O segundo estágio é caracterizado pelo derretimento do tímpano com exsudato purulento, devido ao qual surge um orifício de perfuração e secreção purulenta dos ouvidos. Devido à saída de pus, o paciente sente alívio, os sintomas diminuem e a dinâmica da doença melhora. O terceiro estágio é reparador, neste momento a secreção purulenta cessa, a perfuração da membrana auditiva é cicatrizada, a cavidade do ouvido médio é limpa e as funções do aparelho auditivo são restauradas. A duração de cada estágio varia de 2 a 3 dias a 2 semanas.

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Formulários

A otite bilateral é classificada como aguda e crônica, dependendo do curso da doença; pela gravidade - leve, moderada e grave; pelo tipo de exsudato - catarral (serosa), purulenta; pela localização - otite do ouvido externo, médio e interno.

A otite externa bilateral é um grupo de doenças inflamatórias do ouvido externo. A forma localizada de otite externa frequentemente se manifesta na forma de processos inflamatórios purulentos limitados, entre os quais o mais comum é um furúnculo do canal auditivo externo. Essa doença inflamatória purulento-necrótica é clinicamente bastante agressiva: há uma dor aguda no ouvido, que se espalha para os dentes, pescoço, face e áreas temporais. Um aumento acentuado da dor é notado durante a palpação do ouvido próximo ao furúnculo. Às vezes, há um aumento nos linfonodos regionais e a temperatura corporal aumenta. A doença termina em cerca de 5 a 7 dias se não houver complicações. A otite difusa é caracterizada por danos à pele do ouvido externo, nos quais a inflamação se espalha para os ossículos auditivos e a membrana auditiva. Clinicamente, essa forma de otite externa bilateral é caracterizada por dor, coceira nos ouvidos e perda auditiva. Se a otite difusa for crônica, todos os sintomas acima aparecem em menor grau e a doença se torna prolongada e lenta.

A otite média exsudativa bilateral aguda (otite média serosa) é uma inflamação dos tecidos do ouvido médio, na qual o foco da lesão recai sobre a membrana mucosa da cavidade timpânica e da tuba auditiva. O principal sintoma desse processo patológico é o acúmulo de líquido catarral na cavidade timpânica. A otite exsudativa bilateral é um conceito complexo, com curso dividido em vários estágios. O primeiro estágio é a otite catarral bilateral aguda (eustaquite). Devido à interrupção da circulação de ar na tuba auditiva, ocorre estagnação de ar na câmara do ouvido médio e desenvolve-se inflamação serosa. Nesse estágio, sente-se leve diminuição da audição, desconforto no ouvido, leve congestão e autofonia (sensação que pode ser descrita como "zumbido de voz na cabeça"). O segundo estágio é a otite secretora bilateral aguda, associada ao aumento da secreção e ao acúmulo de muco na cavidade do ouvido médio. Sintomaticamente, isso se manifesta por pressão no ouvido, perda auditiva (mais grave do que no primeiro estágio) e zumbido. Um sinal subjetivo característico desta fase é a sensação de fluido fluindo no ouvido ao inclinar a cabeça e mudar a posição do corpo. A duração da segunda fase é de 1 a 12 meses. A terceira fase é a mucosidade, durante este período o muco acumulado torna-se mais espesso e viscoso. A deficiência na percepção sonora piora, o sintoma de fluxo de fluido pode estar ausente. A duração da fase é de 12 a 24 meses. A quarta fase é a otite média adesiva, caracterizada pela reestruturação fibrosa da membrana mucosa. Neste caso, a secreção de muco diminui até parar completamente, e ocorrem processos de cicatrização nos tecidos da orelha média, o que leva à perda auditiva irreversível.

A otite média aguda bilateral purulenta é uma doença purulento-inflamatória que afeta a membrana mucosa de todas as partes do ouvido médio. O estágio inicial é denominado "pré-perfurativo", o que indica a integridade da membrana auditiva nesse estágio. No entanto, os sintomas do estágio pré-perfurativo são bastante evidentes: há uma dor aguda e excruciante nos ouvidos, que se espalha para as regiões temporal e parietal. O paciente também sente congestão nos ouvidos, ruído e diminuição da acuidade auditiva. Além disso, há sintomas de intoxicação: aumento acentuado da temperatura corporal para 38-39 °C, calafrios, dor de cabeça, fraqueza, leucocitose no exame de sangue clínico e aumento da VHS. Esse período dura cerca de 2 a 3 dias. O segundo estágio é o perfurativo, caracterizado pela diminuição dos sintomas gerais e pela diminuição da dor nos ouvidos. No entanto, durante esse período, ocorre a perfuração do tímpano, o que provoca secreção purulenta do ouvido. Esse estágio dura de 5 a 7 dias. O estágio final é o reparador, que envolve a cessação da supuração e a cicatrização da perfuração do tímpano. Deve-se observar que o processo purulento nem sempre passa por todos os três estágios. A prática mostra que, em muitos casos, a inflamação purulenta torna-se lenta e prolongada. Em alguns pacientes, o estado geral não melhora no segundo estágio, apesar da perfuração do tímpano e do livre escoamento do conteúdo purulento. Recentemente, tem havido um número cada vez maior de casos em que a otite purulenta bilateral aguda se torna crônica e recorre regularmente. No entanto, na maioria das vezes, a doença não dura mais do que 2 a 3 semanas e termina com a recuperação.

A otite bilateral crônica é representada por duas formas principais: mesotimpanite e epitimpanite. A mesotimpanite é uma doença purulenta-inflamatória, caracterizada por danos à membrana mucosa das partes média e inferior da cavidade timpânica e da tuba auditiva. A peculiaridade dessa patologia é que o tecido ósseo dos ossículos auditivos não está sujeito à destruição. O quadro clínico da mesotimpanite envolve o aparecimento de queixas de dor de ouvido regular, perda auditiva e secreção purulenta. Esse tipo de otite ocorre com períodos alternados de exacerbação e remissão. A epitimpanite é um processo inflamatório-destrutivo que ocorre no espaço epitimpânico e no processo mastoide. Com essa doença, os ossículos auditivos são afetados, o que leva à formação de patologia grave do analisador auditivo. As principais manifestações da epitimpanite são secreção purulenta do ouvido, que apresenta odor fétido.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações da otite bilateral estão principalmente relacionadas à duração da doença e ao seu curso. Se a terapia medicamentosa for administrada a tempo, a recuperação ocorre em até uma semana. No entanto, se o processo agudo não for tratado, pode se tornar crônico e lento, ou se espalhar para áreas adjacentes, incluindo as membranas (meningite) e os seios da face do cérebro.

Uma das complicações da otite bilateral é a mastoidite aguda, que ocorre paralelamente à otite média aguda. A inflamação da membrana mucosa do ouvido médio se espalha para os tecidos do processo mastoide, que é o estágio inicial da doença. No entanto, se a otite aguda for curada, a mastoidite não se desenvolve. Se ocorrer mastoidite, você deve esperar sintomas como dor no ouvido e na metade correspondente da cabeça do lado afetado, ruído pulsante nos ouvidos, aumento dos sintomas noturnos e sintomas de intoxicação. Nesse caso, você deve consultar um médico imediatamente.

Labirintite e paresia do nervo facial ocorrem como complicações da otite média, resultando na penetração de processos inflamatórios no ouvido interno, acúmulo de exsudato purulento e derretimento das estruturas do nervo facial. Essas complicações são caracterizadas por disfunção dos receptores vestibulares e auditivos, que se manifestam por tonturas, distúrbios estáticos e de coordenação, dormência na metade correspondente da face, sensação de formigamento, olhos secos e distúrbios do paladar e da salivação.

Abscessos cerebrais e cerebelares ocorrem como resultado da disseminação de pus da cavidade timpânica ou do processo mastoide e sua formação de abscessos nas estruturas cerebrais. Essas complicações graves se manifestam por sintomas de intoxicação, meningite, disfunção cardíaca e alterações na composição sanguínea. Se os sintomas acima estiverem presentes, é necessário consultar um neurocirurgião.

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Diagnósticos otite média bilateral

Os critérios diagnósticos para otite bilateral incluem dados de anamnese, queixas principais, exame físico, exames instrumentais e exames laboratoriais. Se uma pessoa já sofreu de alguma doença inflamatória do ouvido, a probabilidade de recorrência é bastante alta. Isso se deve à diminuição da imunidade local na área do processo inflamatório anterior. Para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário entender claramente quando os primeiros sinais da doença começaram e o que os provocou. Em seguida, é necessário analisar o estado atual do corpo e as principais queixas (por exemplo, dor de ouvido, congestão, perda auditiva, autofonia, etc.).

Um dos principais métodos instrumentais é a otoscopia. Ela permite avaliar a condição do tecido do ouvido médio, incluindo o tímpano. Este procedimento pode determinar a gravidade do processo inflamatório, a presença e a localização de perfurações da placa auditiva. Como o sistema do ouvido médio está conectado à nasofaringe através da tuba auditiva, também é necessário examinar a membrana mucosa das partes nasal e oral da faringe. Um método diagnóstico eficaz é o sopro das tubas auditivas. Com sua ajuda, você pode avaliar o estado funcional da tuba auditiva. Este é um procedimento muito importante, visto que a obstrução das tubas auditivas é o primeiro elo na patogênese das doenças inflamatórias dos ouvidos. Se houver suspeita de otite média, é realizada a timpanometria, que permite determinar a mobilidade do tímpano, ou seja, suas capacidades funcionais no momento da doença. A audiometria é um método de avaliação da função auditiva em caso de queixas de perda auditiva e diminuição da percepção sonora. A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são os métodos instrumentais de diagnóstico mais eficazes atualmente. Com a sua ajuda, é possível não só determinar a presença de distúrbios estruturais do analisador auditivo, mas também identificar possíveis complicações (mastoidite, meningite, abscesso purulento).

Os exames laboratoriais desempenham um papel igualmente importante no diagnóstico da otite bilateral. Ao avaliar um exame de sangue clínico, é possível determinar a presença de um processo inflamatório no corpo (leucocitose, aumento da VHS). Em reações alérgicas, observa-se um aumento no número de eosinófilos. A cultura bacteriana é realizada para determinar o agente causador da doença. Dessa forma, é possível identificar o tipo de agente bacteriano e aplicar uma antibioticoterapia racional. Se a doença estiver em remissão, é muito importante prevenir uma recaída do processo inflamatório. Para isso, é necessário realizar um imunograma e avaliar o nível de estabilidade imunológica.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado entre diversas formas de otite bilateral, bem como com eczema, erisipela e pericondrite. Além disso, a otite bilateral deve ser diferenciada de mastoidite, labirintite, meningite e abscesso cerebral, que foram discutidos anteriormente.

Cada forma de otite bilateral possui propriedades específicas que nos permitem distinguir entre as doenças, fazer um diagnóstico correto e realizar um tratamento de alta qualidade. Na eustaquite aguda, não há dor ou secreção no ouvido, mas há perda auditiva, ruído e autofonia. O estado geral não é prejudicado. O tímpano está retraído. Com base nesses dados, a eustaquite pode ser distinguida de formas mais graves de otite. A otite bilateral catarral aguda é caracterizada por dor de ouvido moderada, mas sem secreção nos ouvidos. O tímpano está hiperêmico e espessado. A temperatura corporal pode atingir valores subfebris (até 37,5 °C).

A otite bilateral purulenta aguda na fase pré-perfurante é caracterizada por dor intensa na ausência de secreção nos ouvidos. A perda auditiva torna-se pronunciada. O tímpano fica hiperêmico e convexo. Há sintomas pronunciados de intoxicação e aumento da temperatura corporal para 38-39 °C. A fase pós-perfurante é caracterizada por dor moderada e presença de secreção purulenta. A otoscopia revela perfuração do tímpano, de onde sai conteúdo purulento. O estado geral é ligeiramente alterado, a temperatura corporal está em nível subfebril.

A otite média adesiva é caracterizada pela ausência de sintomas, mas durante o exame instrumental são determinadas alterações estruturais na membrana timpânica, que apresenta coloração acinzentada e a perfuração é coberta por uma cicatriz.

A erisipela, via de regra, apresenta um quadro bastante vívido: vermelhidão intensa da orelha, incluindo o lóbulo, e dor aguda à palpação, que não cessa após a remoção do irritante. Quase sempre, a erisipela é acompanhada por um aumento da temperatura corporal de até 39-40 °C. No entanto, a erisipela só pode ser diferenciada da otite média bilateral após observação por 2 a 3 dias. Além disso, se a hiperemia e o edema ultrapassarem os limites da região da orelha e do processo mastoide, estamos diante de erisipela.

O eczema da orelha é frequentemente encontrado quando uma determinada área da pele das orelhas está cronicamente danificada. Esta doença tem sintomas bastante específicos, por isso seu diagnóstico diferencial raramente causa dificuldades. O início do eczema se manifesta por vermelhidão e infiltração dos tecidos da orelha, o que leva a um estreitamento visualmente determinado do canal auditivo externo. Um sintoma característico é a coceira na pele da orelha e do canal auditivo interno. Vale ressaltar que a coceira na pele é tão intensa que a pessoa coça reflexivamente as áreas problemáticas. Como resultado, um grande número de escoriações se forma, contra o fundo das quais aparecem pequenas bolhas. Vesículas cheias de fluido seroso se abrem espontaneamente e o processo de choro se desenvolve na área afetada. Ao entrar em contato com o ambiente externo, a fase líquida do exsudato seroso evapora e crostas se formam em seu lugar.

A otite bilateral deve ser diferenciada da pericondrite, uma doença inflamatória difusa do pericôndrio da orelha. A principal queixa da pericondrite geralmente é dor na orelha, que se intensifica à palpação. A principal característica distintiva é a ausência de lesão no lóbulo da orelha, enquanto o restante da orelha está sujeito a hiperemia e edema. Um infiltrado tuberoso é identificado à palpação.

Tratamento otite média bilateral

O tratamento da otite bilateral deve ser individual e abrangente. Com farmacoterapia racional, a duração do tratamento não deve exceder 7 dias. A terapia deve incluir os seguintes grupos de medicamentos: antibióticos (se a natureza bacteriana da doença for detectada), antivirais (se a inflamação for provocada por um agente viral), anti-inflamatórios, vitaminas, fitoterápicos e medicamentos homeopáticos. O uso de métodos fisioterapêuticos e alguns remédios populares também se mostra eficaz.

A terapia medicamentosa envolve o uso de antibióticos de amplo espectro: Augmentin 625 mg, 1 comprimido 3 vezes ao dia, Dioxidine 0,1-0,2%, solução, 1-2 gotas em cada ouvido, 3 vezes ao dia, Sumamed 500 mg, 1 comprimido uma hora antes das refeições e 1 comprimido após as refeições, uma vez ao dia. Medicamentos antivirais são usados quando a origem viral da otite bilateral é definitivamente estabelecida. Ingavirin 60 mg (2 cápsulas de 30 mg) uma vez ao dia durante 5 dias, Viferon 150 mg uma vez ao dia durante 5 dias. A lista de anti-inflamatórios indicados para otite inclui: Otipax - 3-4 gotas 2-3 vezes ao dia em cada ouvido, Otinum - 3-4 gotas 3-4 vezes ao dia em cada ouvido.

Os complexos vitamínicos desempenham um papel importante no tratamento da otite bilateral. O Ascorutin, composto por uma combinação de vitaminas C e P, apresenta propriedades antioxidantes e é prescrito em um período de 1 a 2 meses. O Supradin é um complexo vitamínico que contém todas as vitaminas e minerais necessários, também administrado em um período de 1 mês. O Alphabet é um preparado vitamínico que contém um complexo de vitaminas e microelementos.

O arsenal de tratamento fisioterapêutico inclui métodos como aquecimento da região auricular com lâmpada Sollux, UHF e micro-ondas. Atenção especial deve ser dada aos procedimentos de aquecimento, uma vez que essas manipulações são estritamente proibidas na fase purulenta. A fototerapia, no entanto, é indicada em todas as fases do processo inflamatório devido à manifestação de um efeito imunoestimulante.

Apesar da disponibilidade de uma ampla gama de medicamentos, a fitoterapia é muito popular. Tinturas (erva-de-são-joão, calêndula, hortelã), chás (rosa mosqueta, pétalas de rosa, raízes de framboesa) e sucos (babosa, celidônia) são preparados a partir de ervas medicinais. A fitoterapia tem um efeito positivo no curso da doença, mas não é recomendada como monoterapia.

A questão da eficácia dos medicamentos homeopáticos ainda não foi definitivamente resolvida. No entanto, muitos medicamentos deste grupo demonstraram ser eficazes no tratamento de diversas doenças inflamatórias. As gotas de Aflubin são utilizadas para otite bilateral. A dosagem é determinada individualmente, dependendo da idade. Este medicamento não pode ser utilizado em caso de hipersensibilidade aos seus componentes, pois pode ocorrer uma reação alérgica. Lymphomyosot é um medicamento homeopático com efeitos de drenagem linfática, imunomoduladores e anti-inflamatórios. A única contraindicação relativa é a doença da tireoide, uma vez que o medicamento contém tiroxina e iodeto de ferro. Além dos medicamentos acima, Chamomilla, Hepar sulfur e Pulsatilla são amplamente utilizados. Não há contraindicações ao uso de medicamentos homeopáticos, mas vale a pena avaliar com sobriedade as capacidades desta área da medicina e utilizá-la como terapia adjuvante.

Não se esqueça dos remédios populares, que têm um efeito medicinal bastante forte. Recomenda-se o uso de uma compressa quente, que consiste em gaze embebida em água e solução de Burov. Compressas de própolis, mel e outros produtos apícolas também são utilizadas.

O tratamento cirúrgico para otite bilateral é indicado se a terapia medicamentosa se mostrar ineficaz e o processo purulento tiver se espalhado para áreas adjacentes. A intervenção mais simples é a paracentese, uma incisão no tímpano para criar um fluxo de pus da cavidade do ouvido médio. Um exemplo de cirurgia mais extensa é a cirurgia radical do ouvido, que inevitavelmente afeta a perda auditiva.

Prevenção

A prevenção da otite bilateral consiste, em primeiro lugar, na eliminação de focos de infecções crônicas, como amigdalite, sinusite, faringite e doenças bucais. Na presença de desvio de septo nasal e vegetações adenoides aumentadas, é necessário submeter-se a tratamento cirúrgico em tempo hábil. Além disso, um estilo de vida saudável, abandonando maus hábitos e fortalecendo o corpo podem ser adicionados a essa lista.

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Previsão

O prognóstico para otite bilateral costuma ser favorável. Com tratamento oportuno e racional, ocorre uma recuperação completa. No entanto, se a doença se tornar crônica, recidivas são esperadas. Também é importante lembrar sobre o curso atípico da otite, que resulta em aderências e adesões entre as estruturas do ouvido médio. Essas formações levam à rigidez dos ossículos auditivos e à perda auditiva.

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