Osteotomia corretiva

A osteotomia corretiva é indicada em caso de trauma, deformidades ósseas, fusão óssea inadequada. A operação envolve dissecção do osso sob anestesia geral, com posterior fixação de suas partes com auxílio de instrumentos especiais. O termo "osteotomia" da língua grega é traduzido como "dissecção óssea". Condicionalmente, a osteotomia pode ser chamada de dano artificial e intencional ao osso para otimizar sua configuração e condição. Como consequência de tal intervenção, a deformidade desaparece, os fragmentos fundem-se adequadamente, o que permite ao paciente retornar a um estilo de vida normal em um futuro próximo.

Indicações para o procedimento

As osteotomias corretivas são realizadas em vários ossos e articulações. Dependendo da situação específica, a intervenção pode ser realizada:

• com a finalidade de reposicionar e garantir o posicionamento fisiologicamente correto do osso;
• corrigir a curvatura, para dar a configuração óssea necessária;
• para corrigir o comprimento de um membro que apresenta alterações congênitas ou pós-traumáticas.

A osteotomia corretiva envolve diretamente a dissecção óssea para posterior correção de posição e forma com posterior fixação dos fragmentos por meio de dispositivos especiais. Primeiramente, o osso é dissecado artificialmente (quebrado), sua posição é corrigida e, em seguida, suas partes são fixadas por meio de diversos dispositivos (dobradiças, placas, implantes, etc.). Como resultado de tais manipulações, os fragmentos são fundidos na posição correta. Após a reabilitação necessária, o paciente pode retornar ao seu modo de vida habitual.

As indicações para osteotomia corretiva podem incluir:

• Lesões com ou sem comprometimento da integridade óssea (fraturas, luxações ou subluxações completas ou parciais);
• Fusão incorreta após lesão traumática, autotratamento, intervenção inadequada, etc;
• curvaturas e defeitos congênitos;
• complicações de patologias crônicas (anquilose articular, raquitismo, artrose, etc.).

Dependendo da técnica utilizada, existem os seguintes tipos de osteotomias:

• a osteotomia corretiva fechada é realizada sem violar a integridade dos tecidos moles (o especialista realiza a correção óssea sem incisões);
• a osteotomia corretiva aberta envolve a dissecção obrigatória dos tecidos moles para fornecer acesso direto ao osso afetado.

Dependendo das indicações, distinguem-se os seguintes tipos de intervenção:

• Osteotomia para correção da curvatura (osteotomia diretamente corretiva).
• Cirurgia para alongamento do membro (envolve a excisão do osso de um membro mais longo com posterior osteossíntese - conexão em dobradiça usando dispositivos de fixação especiais). Este tipo de intervenção é frequentemente referido como osteotomia articulada.

A direcionalidade da fratura artificial é diferenciada:

• osteotomia derotacional (transversal);
• linear (ao longo do osso);
• em forma de cunha (com uma trajetória complicada do tipo triângulo);
• ziguezague;
• escalonado (na forma de degraus);
• em forma de arco.

A osteotomia corretiva também é classificada de acordo com a área do corpo em que é realizada:

• a osteotomia femoral é indicada para pacientes com deformidade em valgo, fratura do colo femoral, luxação ou subluxação;
• osteotomia mandibular (a chamada osteotomia oblíqua de Rauer, etc.);
• cirurgia de reconstrução de membros;
• Osteotomia para reposicionamento da tíbia, tíbia, etc.

Preparação

A cirurgia corretiva de osteotomia é realizada rotineiramente. Na fase preparatória, o paciente deve passar por um plano de exames adequado, que inclui:

• Um exame geral de sangue e urina para avaliar os sistemas circulatório e urinário;
• níveis de glicose no sangue para descartar diabetes mellitus;
• Exames bioquímicos de sangue para detectar disfunções hepáticas e renais;
• um coagulograma para determinar a qualidade da coagulação sanguínea;
• fluoroscopia, eletrocardiografia;
• Radiografias para avaliar o grau de alterações musculoesqueléticas e determinar a extensão da intervenção cirúrgica;
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética, se indicado.

Além disso, muitas vezes são necessárias consultas com outros especialistas, como clínico geral, cirurgião, ortopedista, anestesista, cardiologista, etc.

Os pacientes com excesso de peso são aconselhados a seguir uma dieta especial pelo menos algumas semanas antes da operação. Imediatamente antes da osteotomia corretiva, você deve evitar comer e beber 10 a 12 horas antes da intervenção. O paciente deve tomar banho pela manhã. Se houver alguma doença crônica que exija medicamentos regulares, é necessário avisar o médico com antecedência: pode ser necessário recusar o uso desses medicamentos durante a operação e no pós-operatório.

Técnica Osteotomia corretiva

A cirurgia é realizada sob anestesia, seguindo os seguintes passos:

• administrar anestesia;
• incisão de tecidos moles com sua dilatação com auxílio de fixadores;
• Dissecar o osso com cinzel ou osteótomo;
• justaposição de fragmentos quebrados, retirada de alguns deles, substituição por enxerto (se indicado);
• colagem dos fragmentos com fixações apropriadas;
• fechamento da ferida.

A osteotomia tibial corretiva é realizada para restaurar o membro patologicamente alterado e redistribuir a carga sobre ele. Para tanto, o segmento perturbado da articulação é “descarregado” transportando o fulcro o mais próximo possível de sua localização anatômica. A osteotomia corretiva da tíbia é realizada em etapas:

1. Fratura artificial de um osso em forma de cunha usando um osteótomo.
2. Fixação de fragmentos por meio de fixadores especiais (parafusos, placas).

A osteotomia corretiva da articulação do joelho envolve a realização de uma fratura artificial da tíbia com a posterior colocação de uma placa especial, que ajuda a alterar o eixo do membro e a aliviar a pressão sobre a cartilagem afetada. Atravesse também parcialmente a tíbia, corrija a curvatura, após o que a área é fixada na posição desejada. Não há necessidade de imobilização externa. A duração total da operação é de cerca de 50 a 60 minutos. O paciente permanece no hospital por 3-4 dias. [1],[2]

A osteotomia corretiva do pé está indicada em pacientes com deformidade em valgo do primeiro dedo do pé, hálux valgo, associada a distúrbios biomecânicos crônicos e alterações na primeira articulação metatarsofalângica. A cirurgia envolve fazer uma incisão no primeiro osso metatarso e estabilizar sua posição. Um dos tipos comuns desta cirurgia é a osteotomia do lenço. Atualmente, a osteotomia corretiva do primeiro osso metatarso é realizada por via percutânea, com mínima traumatização dos tecidos, o que reduz a probabilidade de cicatrizes pós-operatórias e encurta o período de reabilitação.[3]

O antepé é operado da seguinte forma:

• corte na superfície lateral do pé;
• realizar uma osteotomia óssea e colocar a articulação do primeiro osso metatarso na posição correta;
• retire a massa pineal;
• fixe a primeira falange com parafusos ou raios;
• restaurar a posição anatomicamente correta do aparelho ligamentotendíneo;
• pontos.

A osteotomia corretiva da tíbia é realizada em diversas variantes:[4]

1. Osteotomia linear com introdução de enxerto ósseo.
2. Osteotomia em cunha com remoção da cunha óssea.
3. Osteotomia angular.

Na região do quadril, nas curvaturas em valgo ou em varo, nas contraturas femoropatelares e na paralisia do músculo reto femoral, a cirurgia corretiva é realizada principalmente na zona supramuscular.

A osteotomia femoral corretiva para curvatura valgo e varo é realizada em duas variantes:[5]

1. Linear com enxerto ósseo.
2. Em forma de cunha com remoção da cunha óssea.

A cirurgia na diáfise do úmero é realizada para corrigir uma consolidação viciosa de uma fratura, mais comumente uma fratura supraescapular. [6], [7]A osteotomia corretiva do úmero pode ser realizada como:

• Osteotomia angular para consolidação viciosa de fratura cirúrgica do colo do ombro;
• osteotomia supraescapular em pacientes com curvatura em varo do úmero.

Para alongar o membro, é realizada uma osteotomia oblíqua com posterior aplicação de tração esquelética na extremidade distal. O comprimento necessário, que geralmente está na faixa de 2 a 7 cm, é alcançado pela dosagem do peso. Uma osteotomia segmentar segundo Bogoraz pode ser usada para equalizar e alongar o membro ao mesmo tempo. Para o alongamento são utilizados dispositivos de compressão-distração, que são aplicados na área óssea após a osteotomia. Este método permite alongar o membro em até 20 cm com preservação das capacidades motoras nas articulações adjacentes. A taxa diária de alongamento é de cerca de 1 mm.

A osteotomia corretiva do rádio é realizada por acesso palmar ou posterior. O acesso palmar é adequado para as consequências das fraturas em flexão utilizando placas palmares com estabilidade angular. [8], [9]É feita uma incisão de até 10 cm ao longo do flexor radial da mão que, uma vez exposta, é retirada em direção ao cotovelo. O periósteo é retirado da metáfise, levantado e separado. Na área de fusão incorreta é realizada osteotomia e justaposição aberta dos fragmentos. [10]O enxerto necessário é colocado no defeito formado, fixado com raios de Kirschner, ou a ulna é encurtada com osteossíntese com placa LCP. A ferida é drenada e suturada camada por camada.[11]

O acesso dorsal é adequado para corrigir as consequências das fraturas extensoras. É realizada dissecção linear na área de projeção do tubérculo de Lister com incisão na zona proximal do ligamento dorsal do punho. Os canais extensores do segundo, terceiro e quarto dedos são abertos, os tendões extensores são retirados para os lados. Na área de fusão incorreta é realizada osteotomia e justaposição aberta dos fragmentos. Um enxerto é colocado no defeito formado e a osteossíntese é realizada com placas LCP.

A osteotomia pélvica corretiva é usada para otimizar e restaurar a função de suporte - em particular, para criar uma zona de suporte para o segmento proximal do fêmur. Esta técnica está indicada em pacientes com luxação congênita do quadril , curvaturas em valgo ou varo, falsas articulações do colo femoral. A operação é realizada nos ossos pélvicos ou no fêmur. [12],[13]

Pacientes com anquilose do quadril são intervencionados de acordo com a curvatura detectada. A osteotomia intervertebral de McMurry é realizada em pacientes com pseudartrose do colo femoral e coxartrose estágio I ou II. Durante a operação, na pseudartrose, a carga é transferida do foco da fratura para a cabeça femoral, enquanto na coxartrose é garantida sua imersão total no acetábulo.

Consequências após o procedimento

Antes de encaminhar um paciente para cirurgia, o médico deve necessariamente informá-lo sobre as possíveis complicações e efeitos adversos desta intervenção, mesmo que o risco de seu desenvolvimento seja mínimo. Complicações teoricamente prováveis ​​após o procedimento:

• infecção na ferida, supuração;
• Fusão inadequada devido ao deslocamento de fragmentos ósseos;
• a formação de uma falsa articulação;
• Enfraquecimento ou perda de sensibilidade na pele;
• rejeição do implante;
• regeneração tecidual retardada, recuperação prolongada.

Entre as deficiências temporárias transitórias:

• aparecimento de espessamento na área da incisão;
• distúrbios sensoriais;
• vermelhidão, dor na área onde foi realizada a cirurgia.

Para minimizar o risco de complicações pós-operatórias, são prescritos ao paciente medicamentos apropriados (incluindo antibióticos), procedimentos físicos, exercícios LFK. Se forem tomadas medidas oportunas e adequadas, o período de reabilitação é significativamente reduzido e facilitado.

Cuide após o procedimento

O curso e a duração do período de reabilitação dependem do estado geral e da idade do paciente, bem como do tipo de cirurgia. Por exemplo, a osteotomia corretiva da tíbia requer uma recuperação mais longa, de até três meses ou mais. Ao mesmo tempo, os fragmentos ósseos fundem-se completamente após 4-6 meses, no mínimo (desde que a cirurgia tenha sido bem-sucedida e o estado geral do paciente seja normal).

Para uma regeneração tecidual mais rápida, é importante seguir todas as recomendações do médico:

• limitar a carga no membro operado;
• adesão a uma dieta especial;
• realizando exercícios LFK;
• massagem;
• fisioterapia;
• tomar analgésicos e medicamentos recuperadores;
• uso de aparelhos ortopédicos especiais aprovados pelo médico assistente.

A osteotomia corretiva do joelho é caracterizada por um período de reabilitação mais curto. É importante seguir estas recomendações durante todo o período de reabilitação:

• Dia 1: Aplicação de bandagem elástica ou tala, repouso no leito, compressa de gelo. A ida ao banheiro é possível com o uso de muletas. Recomenda-se carga isométrica dosada nos músculos das coxas e perna.
• Dia 2: Aplicação de bandagem elástica, flexão e extensão limitada da perna na articulação do joelho sob supervisão médica, aplicação de frio, exercícios isométricos.
• Dia 3: Aplicação de meia de compressão, prática de movimentos sob supervisão de médico, aplicação de frio.
• Por 1,5 meses: Aplicação de curativo, meia de compressão. Praticar movimentos dos joelhos sem fazer curvas fechadas. Caminhada com muletas, massagem de drenagem linfática, medidas para prevenir coágulos sanguíneos.
• 1,5 meses após a cirurgia: Radiografia de controle, atividade motora de acordo com o resultado do exame. Treinamento de movimento, exercícios para restaurar a força muscular.

As atividades esportivas na articulação do joelho não são permitidas antes de 10 meses após a intervenção.

Em geral, as osteotomias ósseas corretivas envolvem o uso subsequente, às vezes prolongado, de bandagens elásticas, órteses e roupas íntimas de compressão. A atividade motora é aumentada de forma estritamente gradual, sob a supervisão de um especialista. O paciente se movimenta primeiro com muletas, depois a carga vai aumentando gradativamente. Os exercícios de treinamento são rigorosamente dosados, iniciando com movimentos de extensão e flexão, com aumento gradativo da atividade. A fisioterapia é obrigatória: aplicação de frio, uso de pomada de heparina, massagem de drenagem linfática, prevenção de trombose. O treinamento mais ativo não deve começar antes de 7 semanas após a cirurgia.

A osteotomia corretiva é uma intervenção reconstrutiva de alta tecnologia praticada ativamente para corrigir curvaturas ósseas e articulares, alinhando o eixo de carga. Este método demonstra bons resultados e muitas vezes evita endopróteses.