Osteotomia corretiva

A osteotomia corretiva é indicada em caso de trauma, deformidades ósseas, fusão óssea inadequada. A operação envolve a dissecção do osso sob anestesia geral, com maior fixação de suas peças com a ajuda de instrumentos especiais. O termo "osteotomia" da língua grega se traduz como "dissecção óssea". Condicionalmente, a osteotomia pode ser chamada de dano artificial e intencional ao osso para otimizar sua configuração e condição. Como conseqüência de tal intervenção, a deformidade desaparece, os fragmentos se fundem corretamente, o que permite que o paciente retorne a um modo de vida normal em um futuro próximo.

Indicações para o procedimento

Os osteotomias corretivas são realizadas em vários ossos e articulações. Dependendo da situação específica, a intervenção pode ser realizada:

• Para o objetivo de reposicionar e garantir o posicionamento fisiologicamente correto do osso;
• Para corrigir a curvatura, para fornecer a configuração de osso necessária;
• Para corrigir o comprimento de um membro que possui alterações congênitas ou pós-traumáticas.

A osteotomia corretiva envolve diretamente a dissecção óssea para a correção subsequente de posição e forma com maior fixação dos fragmentos usando dispositivos especiais. Primeiro, o osso é dissecado artificialmente (quebrado), sua posição é corrigida e, em seguida, suas peças são fixadas usando vários dispositivos (dobradiças, placas, implantes etc.). Como resultado de tais manipulações, os fragmentos são fundidos na posição correta. Após a reabilitação necessária, o paciente pode retornar ao modo de vida usual.

As indicações para a osteotomia corretiva podem incluir:

• Lesões com ou sem integridade óssea comprometida (fraturas completas ou parciais, deslocamentos ou subluxações);
• Fusão incorreta após lesão traumática, auto-tratamento, intervenção inadequada, etc;
• Curvaturas e defeitos congênitos;
• Complicações de patologias crônicas (anquilose articular, raquitismo, artrose, etc.).

Dependendo da técnica usada, existem os seguintes tipos de osteotomias:

• A osteotomia corretiva fechada é realizada sem violar a integridade dos tecidos moles (o especialista realiza correção óssea sem incisões);
• A osteotomia corretiva aberta envolve a dissecção obrigatória dos tecidos moles para fornecer acesso direto ao osso afetado.

Dependendo das indicações, os seguintes tipos de intervenção são distinguidos:

• Osteotomia para corrigir a curvatura (osteotomia diretamente corretiva).
• A cirurgia para o alongamento do membro (envolve a excisão do osso de um membro mais longo com a conexão de dobradiça de osteossíntese adicional usando dispositivos de fixação especial). Esse tipo de intervenção é frequentemente referido como uma osteotomia articulada.

A direcionalidade da fratura artificial é diferenciada:

• Osteotomia de derrota (transversal);
• Linear (ao longo do osso);
• Em forma de cunha (com uma trajetória complicada do tipo triângulo);
• Ziguezague;
• Pisou (na forma de degraus da escada);
• Em forma de arco.

A osteotomia corretiva também é conhecida por ser classificada de acordo com a área do corpo em que é realizado:

• A osteotomia femoral é indicada para pacientes com deformidade de valgo, fratura do pescoço femoral, deslocamento ou subluxação;
• Osteotomia mandibular (a chamada osteotomia oblíqua de Rauer, etc.);
• Cirurgia de reconstrução de membros;
• Osteotomia para reposicionar a tíbia, tíbia, etc.

Preparação

A cirurgia corretiva de osteotomia é realizada rotineiramente. No estágio preparatório, o paciente deve passar por um plano de exame apropriado, que inclui:

• Um exame geral de sangue e urina para avaliar os sistemas circulatórios e urinários;
• Níveis de glicose no sangue para descartar o diabetes mellitus;
• Exames de sangue bioquímicos para detectar disfunção hepática e renal;
• Um coagulograma para determinar a qualidade da coagulação do sangue;
• Fluoroscopia, eletrocardiografia;
• Raios-X para avaliar o grau de alterações musculoesqueléticas e determinar a extensão da intervenção cirúrgica;
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética se indicado.

Além disso, são necessárias consultas com outros especialistas, como clínico geral, cirurgião, ortopedista, anestesiologista, cardiologista etc.

Os pacientes com sobrepeso são aconselhados a seguir uma dieta especial pelo menos algumas semanas antes da operação. Imediatamente antes da osteotomia corretiva, você deve abster-se de comer e beber 10 a 12 horas antes da intervenção. O paciente deve tomar um banho de manhã. Se houver doenças crônicas que exijam medicamentos regulares, é necessário dizer ao médico com antecedência: pode ser necessário se recusar a tomar esses medicamentos durante a operação e no pós-operatório.

Técnica Osteotomia corretiva

A cirurgia é realizada sob anestesia, aderindo às seguintes etapas:

• Administrar anestesia;
• Incisão de tecidos moles com sua dilatação com a ajuda de fixadores;
• Dissecar o osso com um cinzel ou osteotome;
• Justaposição de fragmentos quebrados, remoção de alguns deles, substituição por um enxerto (se indicado);
• Ligação dos fragmentos usando as fixações apropriadas;
• Fechamento de feridas.

A osteotomia tibial corretiva é realizada para restaurar o membro patologicamente alterado e redistribuir a carga nela. Para esse fim, o segmento perturbado da articulação é "descarregado" transportando o ponto de apoio o mais próximo possível de sua localização anatômica. A osteotomia corretiva da tíbia é realizada em estágios:

1. Fratura artificial em forma de cunha de um osso usando um osteotome.
2. Fixação de fragmentos usando fixadores especiais (parafusos, placas).

A osteotomia corretiva da articulação do joelho envolve realizar uma fratura artificial da tíbia com a colocação subsequente de uma placa especial, o que ajuda a alterar o eixo do membro e aliviar a pressão na cartilagem afetada. Também atravessa parcialmente a tíbia, corrija a curvatura, após a qual a área é fixada na posição desejada. Não há necessidade de imobilização externa. A duração total da operação é de cerca de 50-60 minutos. O paciente permanece no hospital por 3-4 dias. [1], [2]

A osteotomia corretiva do pé é indicada em pacientes com deformidade de valgo do primeiro dedo do pé, Hlux Valgus, associado a distúrbios biomecânicos crônicos e alterações na primeira articulação metatarsofalângica. A cirurgia envolve fazer uma incisão no primeiro osso metatarso e estabilizar sua posição. Um dos tipos comuns desta cirurgia é a osteotomia do cachecol. Atualmente, a osteotomia corretiva do primeiro osso metatarsal é realizada percutaneamente, com traumatização mínima de tecidos, o que reduz a probabilidade de cicatrizes no pós-operatório e diminui o período de reabilitação. [3]

O antepé é operado da seguinte forma:

• Corte na superfície lateral do pé;
• Realize uma osteotomia óssea e coloque a articulação do primeiro osso metatarso na posição correta;
• Remova a massa pineal;
• Fixar a primeira falange com parafusos ou raios;
• Restaure a posição anatomicamente correta do aparelho ligamentendinoso;
• Pontos.

A osteotomia corretiva da tíbia é realizada em várias variantes: [4]

1. Osteotomia linear com introdução do enxerto ósseo.
2. Osteotomia da cunha com a remoção da cunha do osso.
3. Osteotomia do ângulo.

Na região do quadril, nas curvaturas de Valgus ou Varus, contraturas de patellofemorais e paralisia do músculo reto femoris, a cirurgia corretiva é realizada principalmente na zona supramuscular.

A osteotomia femoral corretiva para a curvatura Valgus e Varus é realizada em duas variantes: [5]

1. Linear com enxerto ósseo.
2. Em forma de cunha com a remoção da cunha do osso.

A cirurgia na diafise do úmero é realizada para corrigir uma maldade de uma fratura, mais comumente uma fratura suprascapular. [6], [7] Osteotomia corretiva do úmero pode ser realizada como:

• Osteotomia ângulo para a malunião de uma fratura cirúrgica do pescoço do ombro;
• Osteotomia suprascapular em pacientes com curvatura Varus do úmero.

Para prolongar o membro, uma osteotomia oblíqua é realizada com uma aplicação adicional de tração esquelética na extremidade distal. O comprimento necessário, que geralmente está dentro da faixa de 2-7 cm, é alcançado pela dosagem do peso. Uma osteotomia segmentar de acordo com Bogoraz pode ser usada para empatar e prolongar o membro ao mesmo tempo. Os dispositivos de distração de compressão são usados para alongamento, que são aplicados na área óssea após a osteotomia. Este método permite alongar o membro até 20 cm com a preservação das capacidades motoras nas articulações adjacentes. A taxa de alongamento diário é de cerca de 1 mm.

A osteotomia corretiva do raio é realizada usando acesso palmar ou traseiro. O acesso palmar é adequado para as consequências de fraturas de flexão usando placas de palma com estabilidade angular. [8], [9] Uma incisão de até 10 cm é feita ao longo do flexor radial da mão, que, uma vez exposto, é retirado em direção ao cotovelo. O periósteo é retirado da metáfise, levantado e separado. Na área de fusão incorreta, são realizadas uma osteotomia e justaposição aberta dos fragmentos. [10] O enxerto necessário é colocado no defeito formado, fixado com raios de Kirschner, ou a ulna é encurtada com osteossíntese com a placa LCP. A ferida é drenada e suturada camada por camada. [11]

O acesso dorsal é adequado para corrigir as consequências de fraturas extensores. Uma dissecção linear é realizada na área da projeção de tubérculo de Lister com uma incisão da zona proximal do ligamento dorsal do pulso. Os canais extensores do segundo, terceiro e quarto dedos são abertos, os tendões extensores são retirados para as laterais. Na área de fusão incorreta, são realizadas uma osteotomia e justaposição aberta dos fragmentos. Um enxerto é colocado no defeito formado e a osteossíntese é realizada usando placas LCP.

A osteotomia pélvica corretiva é usada para otimizar e restaurar a função de suporte - em particular, para criar uma zona de suporte para o segmento proximal do fêmur. Essa técnica é indicada em pacientes com deslocamento congênito no quadril, valgo ou variações curvaturas, articulações falsas do pescoço femoral. A operação é realizada nos ossos pélvicos ou no fêmur. [12], [13]

Pacientes com anquilose do quadril são intervidos de acordo com a curvatura detectada. A osteotomia intervertebral de McMurry é realizada em pacientes com pseudartrose do pescoço femoral e coxartrose do estágio I ou II. Durante a operação, na pseudartrose, a carga é transferida do recurso de fratura para a cabeça femoral, enquanto em coxartrose, sua imersão total no acetábulo é garantida.

Consequências após o procedimento

Antes de referir um paciente para a cirurgia, o médico deve necessariamente informá-lo sobre possíveis complicações e efeitos adversos dessa intervenção, mesmo que o risco de seu desenvolvimento seja mínimo. Teoricamente provável complicações após o procedimento:

• Infecção na ferida, supuração;
• Fusão imprópria devido ao deslocamento de fragmentos ósseos;
• A formação de uma articulação falsa;
• Enfraquecimento ou perda de sensação de pele;
• Rejeição do implante;
• Regeneração do tecido tardio, recuperação prolongada.

Entre as deficiências temporárias transitórias:

• O aparecimento de um espessamento na área da incisão;
• Distúrbios sensoriais;
• Vermelhidão, dor na área onde a cirurgia foi realizada.

Para minimizar o risco de complicações pós-operatórias, o paciente recebe medicamentos apropriados (incluindo antibióticos), procedimentos físicos, exerce LFK. Se medidas oportunas e adequadas forem tomadas, o período de reabilitação é significativamente reduzido e facilitado.

Cuide após o procedimento

O curso e a duração do período de reabilitação dependem da condição geral e da idade do paciente, bem como do tipo de cirurgia. Por exemplo, a osteotomia corretiva da tíbia requer uma recuperação mais longa, até três meses ou mais. Ao mesmo tempo, os fragmentos ósseos se fundem completamente após 4-6 meses o mais cedo possível (desde que a cirurgia tenha sido bem-sucedida e a condição geral do paciente seja normal).

Para a regeneração mais rápida do tecido, é importante aderir a todas as recomendações do médico:

• Limitar a carga no membro operado;
• Adesão a uma dieta especial;
• Realizando exercícios LFK;
• Massagem;
• Fisioterapia;
• Tomar analgésicos e medicamentos recuperados;
• Uso de dispositivos ortopédicos especiais aprovados pelo médico assistente.

A osteotomia corretiva do joelho é caracterizada por um período de reabilitação mais curto. É importante seguir estas recomendações durante todo o período de reabilitação:

• Dia 1: Aplicação de curativo elástico ou tala, repouso na cama, compressa de gelo. O movimento para o banheiro é possível com o uso de muletas. Recomenda-se carga isométrica dosada nos músculos das coxas e da perna.
• Dia 2: Aplicação de curativo elástico, flexão limitada e extensão da perna na articulação do joelho sob supervisão médica, aplicação a frio, exercícios isométricos.
• Dia 3: Aplicação de meias de compressão, praticando movimentos sob a supervisão de um médico, aplicando frio.
• Por 1,5 meses: aplicação de um curativo, compactação de compactação. Praticando movimentos do joelho sem fazer curvas acentuadas. Caminhando com muletas, massagem de drenagem linfática, medidas para evitar coágulos sanguíneos.
• 1,5 meses após a cirurgia: radiografia de controle, atividade motora de acordo com os resultados do exame. Treinamento de movimento, exercícios para restaurar a força muscular.

As atividades esportivas na articulação do joelho não podem ter 10 meses após a intervenção.

Em geral, os osteotomias ósseas corretivas envolvem roupas íntimas subsequentes, às vezes prolongadas, de bandagens elásticas, ortons, compressão. A atividade motora é aumentada estritamente gradualmente, sob a supervisão de um especialista. O paciente se move a princípio de muletas e a carga aumenta gradualmente. Os exercícios de treinamento são rigorosamente administrados, começando com movimentos de extensão e flexão, com um aumento gradual na atividade. A fisioterapia é obrigatória: aplicação a frio, uso de pomada de heparina, massagem de drenagem linfática, prevenção de trombose. O treinamento mais ativo deve começar não antes de 7 semanas após a cirurgia.

A osteotomia corretiva é uma intervenção reconstrutiva de alta tecnologia praticada ativamente para corrigir as curvaturas ósseas e articulares, alinhando o eixo de carga. Este método demonstra bons resultados e muitas vezes evita a endoprotética.