Osteoma do osso: causas, remoção cirúrgica

Um processo tumoral benigno que se desenvolve no tecido ósseo é chamado de osteoma ósseo. Esse tumor cresce lentamente; durante seu crescimento, os tecidos adjacentes se afastam e não há crescimento neles. O osteoma não é capaz de metastatizar, pode atingir tamanhos grandes e frequentemente apresenta uma cápsula peculiar.

Via de regra, o osteoma ósseo responde bem ao tratamento, cujo resultado pode ser classificado como favorável.

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Epidemiologia

O osteoma ósseo é mais frequentemente detectado na infância e adolescência, bem como em jovens de 20 a 25 anos. Os homens são mais afetados, porém, lesões nos ossos faciais são mais frequentemente diagnosticadas em mulheres.

Os osteomas representam cerca de 10% de todos os tumores ósseos.

Na maioria das vezes, a doença afeta os ossos cranianos planos, seios paranasais, tíbia, fêmur, úmero e, menos frequentemente, as vértebras e costelas.

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Causas osteomas ósseos

As causas exatas do aparecimento e crescimento do osteoma ósseo não estão totalmente definidas. Presumivelmente, o processo patológico pode estar associado a danos mecânicos na área óssea ou a uma predisposição hereditária. Patologias como gota, reumatismo e sífilis também contribuem para o desenvolvimento da doença. Mas, nessas situações, formam-se exostoses no tecido ósseo – crescimentos ósseos que não são tumores propriamente ditos.

Processos inflamatórios e lesões desempenham um papel significativo no desenvolvimento do osteoma. Por exemplo, quando os ossos dos seios nasais são afetados, os fatores desencadeantes podem ser tanto doenças inflamatórias otorrinolaringológicas quanto a punção do seio nasal durante o tratamento da sinusite crônica.

Os especialistas também não descartam um certo papel das peculiaridades do desenvolvimento intrauterino, distúrbios do metabolismo do cálcio e contexto ambiental negativo.

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Fatores de risco

O início do processo patológico associado ao osteoma ósseo pode ser provocado pelos seguintes fatores:

• processos de metaplasia com substituição de células saudáveis por estruturas patológicas;
• hereditariedade desfavorável;
• patologias do desenvolvimento embrionário;
• processos inflamatórios, doenças infecciosas;
• patologias sistêmicas crônicas;
• gota;
• violação do metabolismo do cálcio;
• complicações pós-inflamatórias.

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Patogênese

Até relativamente pouco tempo, o osteoma era considerado um dos sinais de osteomielite esclerosante crônica e o tumor não era considerado uma patologia separada. A primeira formação óssea considerada uma doença independente foi o osteoma osteoide ósseo. Esse tumor se desenvolve em estruturas tubulares e se apresenta como uma pequena área com tecido ósseo esparso, com até 20 mm de diâmetro. Com uma visualização mais detalhada, pode-se notar a reação esclerótica evidente ao longo da borda do foco tumoral. Esses osteomas podem ser corticais ou esponjosos. A histologia revela muitos osteoblastos e osteoclastos.

O exame da patologia ao microscópio permite observar contornos nítidos separando o tecido rarefeito permeado por vasos. Na parte central do osteoma, encontram-se trabéculas e filamentos osteoides, como se estivessem emaranhados uns nos outros. No tecido alterado, encontram-se grandes osteoblastos com um núcleo volumoso.

A estrutura do osteoma não contém hemocitoblastos nem tecido lipídico. Em algumas áreas, osteoclastos podem ser identificados, com arranjo único ou em grupo. Se a integridade do osso estiver comprometida no local do osteoma, tecido cartilaginoso pode ser visto em seu interior, o qual também está presente em formações que se desenvolvem abaixo da cartilagem articular. Esta é a estrutura da parte central do tumor. Ao longo do perímetro, há tecido conjuntivo fibroso, que se apresenta como faixas que atingem dois milímetros de largura. Além disso, uma camada de placa cortical esparsa pode ser vista – mas isso nem sempre acontece.

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Sintomas osteomas ósseos

O osteoma geralmente se desenvolve lentamente, sem sinais ou manifestações específicas. Sua localização predominante é a superfície externa do osso. O tumor pode ocorrer em qualquer parte do sistema esquelético (com exceção do osso esterno). A localização mais comum são as superfícies ósseas dos seios paranasais, ossos do crânio, ombro e quadril.

O osteoma geralmente se apresenta como uma elevação dura e lisa na parte externa do osso, que é imóvel e indolor. Quando a formação se desenvolve na superfície interna do crânio, os primeiros sinais são especialmente claros, na forma de dores de cabeça, aumento da pressão intracraniana, comprometimento da memória e convulsões. Se o osteoma aparecer na região da "sela turca", ele pode se manifestar em distúrbios hormonais.

O osteoma dos seios paranasais é frequentemente acompanhado pelos seguintes sintomas:

• protrusão do olho ( tipo exoftalmia);
• deterioração da visão;
• visão dupla;
• pálpebra caída;
• diferenças no tamanho da pupila.

Se o osteoma estiver localizado na região vertebral, o paciente se queixará de dor. O método diagnóstico determina compressão da medula espinhal e deformação da coluna.

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Formulários

A divisão patogênica dos osteomas é a seguinte:

• osteomas duros, que se distinguem por sua resistência e densidade particulares;
• osteomas esponjosos com uma estrutura esponjosa correspondente;
• osteomas medulares, constituídos por cavidades relativamente grandes com um componente de medula óssea em seu interior.

Formações duras incluem osteófitos - são depósitos ósseos específicos localizados ao redor da circunferência (hiperostoses), em uma seção convexa do osso (exostoses) ou dentro do tecido ósseo (endostoses).

Formações duras são frequentemente encontradas na área do crânio, nos ossos pélvicos.

De acordo com o fator etiológico, distinguem-se os seguintes tipos de osteomas:

• hiperplásicos, que surgem diretamente do tecido ósseo (osteomas osteoides, osteomas ósseos simples);
• heteroplásticos, que surgem do tecido conjuntivo (osteófitos).

Os osteomas são sempre solitários. Formações múltiplas são típicas da síndrome de Gardner, uma doença na qual pólipos adenomatosos se combinam com osteomas dos ossos cranianos e neoplasias de pele. A síndrome pertence ao grupo das poliposes familiares com herança autossômica dominante.

• O osteoma osteoide ósseo ocorre na zona diafisária de ossos tubulares longos. A tíbia é mais frequentemente afetada, e menos frequentemente ossos chatos e vértebras. Se a patologia estiver localizada perto da zona de crescimento, o crescimento ósseo pode ser estimulado, o que na infância pode causar assimetria do aparelho de suporte. Além disso, sintomas associados à compressão de nervos periféricos frequentemente aparecem.
• O osteoma esponjoso ósseo é caracterizado por uma estrutura porosa semelhante a uma esponja. A neoplasia é penetrada por uma rede de vasos e contém grande quantidade de lipídios e tecido conjuntivo. A localização predominante do osteoma esponjoso são os ossos tubulares. Uma característica distintiva dessa patologia é a capacidade de se separar do elemento ósseo com forte crescimento.
• O osteoma do osso craniano, em muitos casos, desenvolve-se na região do maxilar inferior – na superfície posterior ou no ramo da mandíbula, abaixo dos molares. Esse tumor pode ser redondo ou oval, com superfície lisa e contornos nítidos, semelhantes a crostas. O tamanho da formação pode variar: em casos avançados, o osteoma desloca os tecidos adjacentes, causando assimetria e comprometimento da função muscular.
• O osteoma do osso frontal é o mais comum. Com um aumento significativo do tumor, a face incha (sem dor) e a respiração pode ficar difícil. Os pacientes frequentemente se queixam de dores de cabeça e problemas de visão. O tamanho do tumor geralmente varia de 2 a 30 mm, às vezes maior. O tecido ósseo afetado pode ficar inflamado, o que se torna uma indicação direta para intervenção cirúrgica.
• O osteoma do osso occipital é considerado uma patologia rara. A doença não é acompanhada de sintomas dolorosos e é detectada principalmente por acaso – por meio de um raio-X. Em alguns pacientes, o tumor se manifesta como aumento da sensibilidade a estímulos externos, tontura e desconforto geral associado à pressão exercida no ouvido interno. O osteoma occipital não altera a estrutura do tecido ósseo, desenvolvendo-se a partir da calota craniana.
• O osteoma do osso parietal pode ser representado por osteoma osteoide ou osteoblastoma. O osteoblastoma é caracterizado por grandes dimensões e propenso a crescimento. O osso parietal é mais frequentemente afetado em crianças, sem sintomas específicos. No entanto, tumores com essa localização estão sujeitos à remoção obrigatória, devido ao perigo de sua localização.
• O osteoma do osso temporal, na maioria dos casos, é preocupante apenas devido ao defeito estético existente, visto que outros sinais de patologia geralmente não se manifestam. Com grandes dimensões da formação, os pacientes podem se queixar de dores de cabeça constantes.
• O osteoma etmoide é uma doença benigna dos ossos cranianos. Localiza-se no centro, entre os ossos faciais, e está em contato com muitos deles. O próprio osso etmoide está envolvido na formação da cavidade nasal e das órbitas oculares, portanto, quando a formação atinge tamanhos grandes, pode causar problemas não apenas na respiração nasal, mas também na função visual.
• O osteoma do fêmur é, na maioria das vezes, um tumor osteoide constituído por osteoblastos, rede vascular e tecido ósseo propriamente dito. Esse tumor apresenta uma zona central de mineralização ou bordas vascular-fibrosas e pode surgir em qualquer parte do fêmur.
• O osteoma da tíbia pode ter uma estrutura rígida, esponjosa ou mista, mas na maioria das vezes é denso, como marfim. Não há células da medula óssea em sua estrutura. Entre todas as neoplasias que afetam os ossos tubulares longos, o mais comum é o tumor do fêmur. O segundo mais comum é o osteoma da tíbia e o terceiro é o osteoma da fíbula. As patologias listadas frequentemente se manifestam como claudicação, sensações dolorosas em repouso (por exemplo, durante uma noite de sono) e atrofia muscular. Alguns pacientes apresentam fraturas repetidas dos membros.
• O osteoma do ílio é diagnosticado relativamente raramente, pois, em tamanhos pequenos, não se manifesta com sintomas clínicos. Tumores ósseos pélvicos em mulheres podem complicar significativamente o parto.
• O osteoma do calcâneo pode se desenvolver em praticamente qualquer idade. Este é um dos tipos de osteoma que, devido à sua localização específica, se manifesta quase imediatamente com sintomas pronunciados. Os pacientes queixam-se de dor intensa ao caminhar e ficar em pé, o que frequentemente piora significativamente a qualidade de vida. A formação no calcanhar inclui células cartilaginosas e cresce na superfície óssea.
• Na maioria dos pacientes, o osteoma do osso metatarso é assintomático, e somente em casos de tamanho pronunciado do foco patológico é possível sentir dor após ou durante o exercício. Há também uma deformação do osso metatarso, que pode causar desconforto ao paciente em graus variados.
• O osteoma do osso púbico é uma formação pélvica relativamente rara. A patologia não apresenta sintomas claros e é detectada por acaso – durante radiografia ou tomografia computadorizada.
• O osteoma do ísquio é um foco de configuração arredondada com bordas escleróticas lisas e nítidas. Ao longo da borda inferior, encontra-se uma zona compactada de formato arredondado, bem como finas camadas periosteais estriadas. Esse defeito ósseo é uma patologia benigna rara.
• O osteoma do úmero é comum, mas apresenta algumas dificuldades de identificação. Assim, em uma radiografia, a formação assemelha-se a um osso normal e saudável ou manifesta-se por um ligeiro espessamento. A precisão do diagnóstico depende da qualificação do médico especialista.
• O osteoma da cabeça do úmero, se relativamente grande, pode ser acompanhado de dor na região superior do ombro, por exemplo, durante movimentos passivos. Durante o exame, pode ser detectada uma configuração alterada da articulação do ombro. Para esclarecer o diagnóstico, recomenda-se a radiografia em duas projeções: na direção anteroposterior e na direção axial, na qual os raios passam de cima para baixo através da fossa axilar.
• O osteoma do rádio pode estar localizado em qualquer parte do tecido ósseo, mas na maioria das vezes essa patologia é representada pelo osteoma osteoide. Na maioria dos casos, a doença não apresenta sintomas evidentes e não incomoda o paciente com dor ou outras sensações desconfortáveis.

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Complicações e consequências

A complicação mais desfavorável do osteoma da superfície óssea interna do crânio é a deficiência visual, na forma de perda da capacidade de perceber separadamente dois pontos distantes um do outro. Se o osteoma continuar a aumentar de tamanho, podem ocorrer os seguintes problemas:

• crises de enxaqueca graves e frequentes;
• ataques convulsivos, às vezes com perda de consciência;
• contrações musculares descontroladas;
• perturbação da atividade nervosa, alterações na resposta do corpo à influência de fatores externos ou internos;
• interrupção da atividade bioelétrica e, como consequência, interrupção da respiração e da atividade cardíaca.

As consequências negativas listadas só podem ocorrer com danos tumorais nos ossos da cabeça. Com danos na coluna vertebral, podem ser observados paresia, distúrbios de inervação e deterioração da capacidade motora dos membros.

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Diagnósticos osteomas ósseos

O osteoma é determinado pelo exame de uma radiografia. Como os sintomas da doença têm muito em comum com os do sarcoma osteogênico e da osteomielite crônica, a radiografia é obrigatória, pois permite a diferenciação precisa da doença.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem incluir tomografia computadorizada. Histologicamente, é determinada uma discrepância com a composição típica da medula óssea. Os canais estão localizados de forma caótica, sendo relativamente poucos. O osteoma esponjoso é desprovido de canais, sendo visualizados feixes ósseos localizados de forma caótica. As camadas de tecido fibroso estão expandidas em contraste com o aumento dos espaços cerebrais.

Menos frequentemente, o diagnóstico é complementado por ultrassonografia, termografia, angiografia e exame de radioisótopos. Os procedimentos diagnósticos listados podem auxiliar na detecção de osteomas ósseos compactos ou esponjosos, que ocorrem com quase a mesma frequência.

Um tumor compacto cresce dentro de uma formação óssea e não se manifesta como uma protrusão. A formação tem uma configuração hemisférica ou esférica, e uma imagem de raio-X revela um escurecimento não estruturado. Essa patologia é descoberta acidentalmente na maioria dos pacientes.

No osteoma esponjoso, a lesão é grande: observa-se um inchaço convexo da camada de tecido ósseo na face externa do osso. A camada cortical permanece intacta.

Os testes são um complemento a um exame diagnóstico abrangente:

• exame de sangue para avaliar o nível da enzima fosfatase alcalina;
• Exame de sangue geral para avaliar o estado geral do corpo.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado:

• com processos esclerosantes no osso (preste atenção à ausência de contorno entre o tecido afetado e o normal);
• com exóstases (praticamente não causam dor ou comprometimento funcional);
• com osteoma osteoide (dor geralmente intensa que se intensifica à noite).

Tratamento osteomas ósseos

Se, durante os procedimentos diagnósticos, for detectado um osteoma ósseo sem indicação de tratamento cirúrgico, pode ser prescrita terapia conservadora. Em caso de grandes dimensões da formação, o único método de tratamento é a intervenção cirúrgica, que também é indicada em caso de comprometimento do funcionamento de órgãos próximos ou em caso de alterações visíveis na configuração óssea.

Os medicamentos são prescritos principalmente para efeitos sintomáticos - por exemplo, para aliviar a dor, melhorar o bem-estar geral e fortalecer o sistema imunológico.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Cuidados
Ortofen	Tome 100-150 mg por dia.	Hipersensibilidade, sonolência, zumbido, dor abdominal, irritabilidade.	O medicamento não deve ser tomado por muito tempo. O ideal é de 3 a 4 dias seguidos.
Ibuprofeno	Tome na proporção de 20-30 mg por kg de peso por dia.	Náuseas, tonturas, reações de hipersensibilidade.	Não prescrito para crianças menores de seis anos de idade.
Calcemin	Tome um comprimido 1-2 vezes ao dia, mas não mais do que 4 comprimidos por dia.	Raramente – alergia, náusea.	Não prescrito para crianças menores de 5 anos de idade.
Cálcio D 3 Nycomed	Tome um comprimido duas vezes ao dia.	Raramente – dispepsia, reação alérgica.	Não prescrito para pacientes com fenilcetonúria, sarcoidose ou crianças menores de 5 anos de idade.
Complexo de condroitina	Tome uma cápsula duas vezes ao dia, meia hora antes das refeições.	Raramente – alergias, tonturas, náuseas.	A duração recomendada do tratamento é de pelo menos seis meses.

Tratamento cirúrgico

O método de intervenção cirúrgica é escolhido pelo médico, levando em consideração os sintomas do osteoma, as queixas do paciente, o grau de crescimento do tumor e sua localização. Via de regra, a remoção do osteoma ósseo é realizada após o recebimento dos resultados da análise histológica.

A localização da formação patológica é o principal fator que influencia a escolha do tipo de cirurgia. Por exemplo, quando o osteoma está localizado nos ossos do crânio, a intervenção é mais frequentemente confiada a neurocirurgiões e, se o tumor afeta os ossos dos membros, a um cirurgião de trauma.

As características técnicas da operação são discutidas previamente pelos médicos e dependem da presença de sintomas, do estágio de desenvolvimento da patologia e da presença de complicações em órgãos vizinhos. Nos últimos anos, o laser tem sido amplamente utilizado para a remoção de osteomas.

O uso do laser é especialmente procurado quando ossos cranianos planos são afetados. A operação é realizada sob anestesia geral. O médico faz uma incisão na pele. Se necessário, ele trepana o crânio e realiza uma ressecção completa do tecido tumoral. Vasos sanguíneos danificados também podem ser removidos.

No entanto, a remoção a laser não é o método cirúrgico mais moderno. Uma intervenção mais eficaz é considerada a excisão do foco tumoral por meio de irradiação por radiofrequência, guiada por tomografia computadorizada. Esse procedimento ajuda a evitar possíveis recidivas da doença, sangramentos e complicações infecciosas. O tratamento pode ser realizado com anestesia local. Para detectar o foco tumoral, são utilizados cortes finos de tomografia computadorizada, após os quais um dispositivo transmissor de radiofrequência é inserido no tecido afetado. A formação é aquecida a 90 °C - nessa temperatura, o tumor é destruído e os tecidos normais próximos não são afetados. A operação é realizada em regime ambulatorial. O período de reabilitação é curto: após uma semana, o paciente pode retornar ao trabalho.

Prevenção

Os especialistas não têm recomendações específicas para a prevenção do osteoma ósseo, principalmente porque as causas exatas da doença são desconhecidas. Entre as recomendações gerais, destacam-se as seguintes:

• evitar lesões e danos ao sistema musculoesquelético;
• Para quaisquer doenças inflamatórias ou lesões, consulte um médico;
• Se o médico prescreveu um tratamento, siga todas as instruções exatamente e conclua o curso da terapia;
• Mantenha uma dieta balanceada e garanta que seu corpo esteja constantemente recebendo minerais e vitaminas importantes.

Atenção médica oportuna e diagnóstico completo ajudarão a evitar o desenvolvimento de consequências desagradáveis do osteoma.

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Previsão

Os dados prognósticos da doença são favoráveis. O tumor desenvolve-se gradualmente, sem crescimento agressivo intenso. Até o momento, não houve casos de sua transformação em tumor maligno: o osteoma ósseo não metastatiza e não é propenso a crescer para os tecidos vizinhos.

Você não deve tratar o osteoma por conta própria: a única solução possível para este problema é a cirurgia. Em hipótese alguma, você deve aplicar calor ao tumor, aplicar compressas ou realizar qualquer outro tipo de ação física – isso só pode aumentar o crescimento do tumor. É importante lembrar que, na grande maioria dos casos, o osteoma ósseo pode ser tratado com sucesso e não representa risco à vida humana.

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