Osteoma ósseo: causas, remoção cirúrgica

Um processo de tumor benigno que se desenvolve no tecido ósseo é chamado de osteoma ósseo. Este tumor cresce-se lentamente, no decorrer do seu crescimento os tecidos próximos afastam-se, a germinação não ocorre neles. Osteoma não é capaz de produzir metástases, pode crescer em tamanhos grandes e muitas vezes tem uma cápsula peculiar.

Como regra, o osteoma ósseo pode ser bem tratado, cujo resultado pode ser classificado como favorável.

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Epidemiologia

O osteoma ósseo é encontrado com maior frequência na infância e adolescência, assim como em jovens de 20 a 25 anos. A maioria dos homens está doente, mas as lesões dos ossos faciais são mais frequentemente diagnosticadas em mulheres.

Osteomas representam cerca de 10% de todos os tumores ósseos tumorais.

Na maioria das vezes a doença afeta os ossos cranianos planos, seios nasais subordinados, tibial, femoral, úmero, raramente - vértebras e costelas.

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Causas osteoma ósseo

As causas exatas da aparência e crescimento do osteoma não estão completamente definidas. Presumivelmente, o processo patológico pode estar associado a danos mecânicos no local do osso ou a predisposição hereditária. Sua contribuição para o desenvolvimento da doença também faz patologias como gota, reumatismo, sífilis. Mas, em situações semelhantes no tecido ósseo, formam-se exostoses - excrescências ósseas, que não são tumores como tais.

Um papel significativo no desenvolvimento do osteoma é desempenhado por processos inflamatórios e trauma. Por exemplo, com a derrota dos ossos dos seios nasais, as doenças otorrinolaringológicas inflamatórias, bem como a própria perfuração sinusal, podem ser fatores desencadeantes no tratamento da sinusite crônica.

Especialistas não excluem também certo papel de peculiaridades do desenvolvimento intrauterino, violação de metabolismo de cálcio, contexto ecológico negativo.

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Fatores de risco

O início do processo patológico associado ao osteoma do osso pode ser provocado por tais fatores:

• processos de metaplasia com a substituição de células saudáveis por estruturas patológicas;
• hereditariedade adversa;
• patologias do desenvolvimento embrionário;
• processos inflamatórios, doenças infecciosas;
• patologias sisticas cricas;
• gota;
• violação do metabolismo do cálcio;
• complicações pós-inflamatórias.

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Patogênese

Mais recentemente, o osteoma foi considerado um dos sinais de osteomielite esclerosante crônica e não considerou o tumor como uma patologia separada. A primeira formação óssea, considerada uma doença independente, foi osteoma do osso osteóide. Este tumor se desenvolve em estruturas tubulares e se parece com um local de pequeno tamanho com um tecido ósseo rarefeito, com um diâmetro de até 20 mm. Com uma visualização mais detalhada, é possível prestar atenção à reação esclerótica óbvia ao longo da borda do foco do tumor. Tais osteomas podem ser corticais ou esponjosos. Ao realizar a histologia, muitos osteoblastos e osteoclastos são encontrados.

O exame da patologia com a ajuda de um microscópio permite que você observe os contornos claros que separam o tecido esparso, permeado por vasos sanguíneos. Na parte central do osteoma, há trabéculas e fios osteóides, como se estivessem enredados um no outro. No tecido alterado, existem grandes osteoblastos com um grande núcleo.

Na estrutura do osteoma não há hemocitoblastos e tecido lipídico. Em algumas zonas, os osteoclastos podem ser identificados, com uma localização única ou em grupo. Se houver uma violação da integridade do osso no local do osteoma, dentro dele você poderá ver o tecido cartilaginoso, que também está presente nas formações que se desenvolvem abaixo da cartilagem articular. Esta é a estrutura da parte central do tumor. No perímetro há um tecido conjuntivo fibroso, que tem a forma de bandas, com larguras de dois milímetros. Além disso, uma camada fina da placa cortical dilatada pode ser perceptível - mas isso nem sempre acontece.

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Sintomas osteoma ósseo

Osteoma geralmente se desenvolve em um ritmo lento, sem certos sinais e manifestações. A localização predominante do osteoma é a superfície externa do osso. Um tumor pode ocorrer em qualquer parte do sistema esquelético (exceto no osso do esterno). A localização mais comum é a superfície óssea dos seios paranasais, os ossos do crânio, ombro e coxa.

O osteoma frequentemente tem a aparência de uma elevação firme e suave na parte externa do osso, que é caracterizada por imobilidade e indolor. Com o desenvolvimento da educação na superfície interna do crânio, os primeiros sinais se manifestam de forma particularmente clara, na forma de dores de cabeça, aumento da pressão intracraniana, distúrbios de memória, convulsões. Se o osteoma aparece na zona "sela turca", então ele pode se manifestar como falhas hormonais.

Osteoma dos seios paranasais é frequentemente acompanhado por tais sinais:

• protrusão do olho (pelo tipo de exoftalmia );
• deterioração da visão;
• visão dupla nos olhos ;
• omissão da pálpebra ;
• diferenças no tamanho dos alunos.

Se o osteoma estiver localizado nas vértebras, o paciente se queixará de dor. Diagnóstico determina a compressão da medula espinhal, deformação da coluna vertebral.

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Formulários

A divisão patogenética dos osteomas é a seguinte:

• osteomas sólidos, particularmente fortes e densos;
• osteomas esponjosos com uma estrutura esponjosa correspondente;
• Osteomes cerebrais, consistindo de cavidades relativamente grandes, com um componente medular no seu interior.

As formações sólidas incluem osteófitos - são camadas ósseas específicas localizadas ao longo da circunferência (hiperostose), em uma parte convexa do osso (exostose) ou no interior do tecido ósseo (endostose).

Formações sólidas são freqüentemente encontradas na área do crânio, nos ossos pélvicos.

De acordo com o fator etiológico, esses tipos são diferenciados pelo osteoma:

• Hyperplastic, que surgem diretamente do tecido ósseo (osteoma osteóide, osteoma simples do osso);
• heteroplástico, que surgem do tecido conjuntivo (osteófitos).

Osteomas são sempre solteiros. Formações múltiplas são típicas da síndrome de Gardner, uma doença na qual pólipos adenomatosos se combinam com osteoma dos ossos cranianos e neoplasias cutâneas. A síndrome pertence ao grupo de polipose familiar com herança autossômica dominante.

• Osteoma de osteóide do osso  ocorre na zona de diaphysis de ossos tubulares longos. Muitas vezes, a tíbia sofre, menos muitas vezes - ossos chatos, vértebras. Se a patologia estiver localizada perto da zona de crescimento, o crescimento ósseo pode ser estimulado, o que na infância pode causar assimetria no aparelho de suporte. Além disso, a sintomatologia associada à compressão dos nervos periféricos é frequentemente manifestada.
• O osteoma do osso esponjoso tem uma estrutura porosa semelhante a uma esponja. A neoplasia é permeada por uma rede de vasos e contém muito tecido lipídico e conjuntivo. A localização primária do osteoma esponjoso é o osso tubular. Uma característica distintiva desta patologia é a capacidade de se separar do elemento ósseo com um forte crescimento.
• O osteoma do osso do crânio, em muitos casos, desenvolve-se na região da mandíbula inferior - na superfície posterior, ou no ramo da mandíbula, abaixo dos molares. Tal tumor é redondo ou oval, com uma superfície lisa e contornos corticais distintos. Os tamanhos da educação podem ser diferentes: nos casos negligenciados, o osteoma desloca tecidos próximos, causando assimetria e violação da função muscular.
• O osteoma do osso frontal  é mais comum. Com um aumento significativo do tumor, a pessoa incha (sem dor), a respiração pode tornar-se difícil. Os pacientes geralmente se preocupam com dores de cabeça e deficiências visuais. O tumor normalmente tem tamanhos de 2 para 30 mm, às vezes - mais. O tecido ósseo afetado pode ficar inflamado, o que se torna uma indicação direta para intervenção cirúrgica.
• Osteoma do osso occipital é considerado uma patologia rara. A doença não é acompanhada por sintomas dolorosos e é detectada principalmente por acidente - usando um raio X. Em alguns pacientes, o tumor se manifesta aumentando a sensibilidade a irritantes externos, tontura e desconforto geral associados à criação de pressão na orelha interna. O osteoma occipital não quebra a estrutura do tecido ósseo, desenvolvendo-se a partir do arco craniano.
• Osteoma do osso parietal pode ser representado por osteoma osteóide ou osteoblastoma. Osteoblastoma é grande em tamanho e propenso a um maior alargamento. O osso escuro é mais freqüentemente afetado em crianças, não acompanhado de uma certa sintomatologia. No entanto, os tumores com localização semelhante devem ser removidos, tendo em vista o perigo de sua localização.
• O osteoma do osso temporal, na maioria dos casos, está relacionado apenas ao defeito estético existente, uma vez que outros sinais de patologia geralmente não aparecem. Com grandes tamanhos de educação, os pacientes podem se queixar de dores de cabeça constantes.
• O osteoma do osso treliçado refere-se a doenças benignas dos ossos cranianos. Ele está localizado no centro entre os ossos faciais e entra em contato com muitos deles. O próprio osso da treliça participa da formação da cavidade nasal e orbita, portanto, quando o tamanho da formação é grande, podem surgir dificuldades não só com a respiração nasal, mas também com a função visual.
• O osteoma do fêmur é na maioria das vezes um tumor osteoide composto de osteoblastos, a vasculatura e diretamente o tecido ósseo. Tal tumor tem uma zona central de mineralização, ou limites vascular-fibrosos, e pode aparecer em qualquer parte do osso do quadril.
• O osteoma da tíbia pode ter uma estrutura dura, esponjosa ou combinada, mas na maioria das vezes esse tumor é denso, como um marfim. Em sua estrutura não há células da medula óssea. Entre todos os tumores que afetam os ossos tubulares longos, o tumor mais comum é o fêmur. O segundo lugar na frequência de incidência é o osteoma da tíbia e o terceiro - o osteoma da fíbula. As patologias enumeradas muitas vezes manifestam-se pela coxeadura, sensações dolorosas em um estado de resto (por exemplo, durante uma descida da noite), atrofia muscular. Alguns pacientes apresentam fraturas repetidas das extremidades.
• O osteoma do ílio é diagnosticado relativamente raramente, já que em tamanhos pequenos não se apresenta como uma sintomatologia clínica. Os tumores ósseos pélvicos em mulheres podem complicar significativamente o curso do trabalho de parto.
• Osteoma do calcâneo pode se desenvolver em quase qualquer idade. Esta é uma das variedades de osteoma que, em vista da localização específica, quase imediatamente se revela como uma sintomatologia marcante. Os pacientes queixam-se de dor intensa durante a caminhada e a permanência, o que muitas vezes piora significativamente a qualidade de vida. A educação no calcanhar inclui células cartilaginosas e cresce na superfície óssea.
• Osteoma do osso metatarsal na maioria dos pacientes ocorre sem sintomas, e somente quando o tamanho do foco patológico é significativo, a dor pode ser perturbada após ou durante o exercício. Também há uma deformação do osso metatársico, que pode até certo ponto criar desconforto ao paciente.
• O osteoma do osso púbico refere-se às formações pélvicas e é relativamente raro. A patologia não é caracterizada por uma sintomatologia clara e é encontrada por acidente - com radiografia ou tomografia computadorizada.
• O osteomal do ísquio é um centro de configuração arredondada com bordas esclerotizadas uniformes e bem definidas. Uma zona densa de forma arredondada é encontrada ao longo da margem inferior, bem como estratificações periosteais finas bandadas. Um defeito ósseo semelhante refere-se a patologias benignas raras.
• Osteoma do úmero é comum, mas apresenta algumas dificuldades de identificação. Assim, no roentgenogram a formação tem uma semelhança com um osso ordinário são, ou aparece como um pequeno engrossamento. A precisão do diagnóstico depende das qualificações do médico especialista.
• O osteoma da cabeça do úmero, de tamanho relativamente grande, pode ser acompanhado por dor na parte superior do ombro - por exemplo, com movimentos passivos. No exame, a configuração quebrada da articulação do ombro pode ser detectada. Para esclarecer o diagnóstico, radiografias são prescritas em duas projeções: na direção antero-posterior, e também na direção axial, na qual os raios passam de cima para baixo através da fossa axilar.
• O osteoma do rádio pode estar localizado em qualquer parte do tecido ósseo, mas na maioria das vezes essa patologia é representada pelo osteoma osteóide. Na maioria dos casos, a doença não apresenta sintomas claros e não incomoda o paciente com dor ou outras sensações desconfortáveis.

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Complicações e consequências

A complicação mais desfavorável do osteoma da superfície óssea interna do crânio é uma deficiência visual na forma de perda da capacidade de separar a percepção de dois pontos distantes um do outro. Se o osteoma continuar a aumentar de tamanho, então pode haver tais problemas:

• ataques de enxaqueca fortes e frequentes;
• ataques convulsivos, às vezes com perda de consciência;
• contrações musculares descontroladas;
• uma perturbação da atividade nervosa, uma mudança na resposta do corpo a fatores externos ou internos;
• violação da atividade bioelétrica e, como resultado, violação da respiração e atividade cardíaca.

As consequências negativas enumeradas podem surgir só em uma derrota tumorosa de ossos de uma cabeça. Quando a coluna vertebral é afetada, paresia, inervação prejudicada, capacidade motora comprometida dos membros podem ser observadas.

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Diagnósticos osteoma ósseo

Osteoma é determinado ao examinar uma fotografia de raio-x. Como a sintomatologia da doença tem muito em comum com o sarcoma osteogênico e o curso crônico da osteomielite, uma difração de raios X é obrigatória, pois permite diferenciar com precisão a doença.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser representados pela tomografia computadorizada. Histologicamente, uma discrepância é encontrada entre a composição típica da substância da medula óssea. Os canais estão localizados caoticamente, são relativamente pequenos. O osteoma esponjoso é desprovido de canais, visualizando feixes ósseos caoticamente localizados. As camadas de tecido fibroso são aumentadas no contexto de um aumento nos espaços do cérebro.

Menos frequentemente, o diagnóstico é complementado com ultrassonografia, termografia, angiografia, investigação radioisotópica. Os procedimentos diagnósticos listados podem ajudar na detecção de osteoma ósseo compacto ou esponjoso, que ocorre com quase a mesma frequência.

Um tumor compacto cresce dentro da formação óssea e não aparece como uma protrusão. A formação tem uma configuração hemisférica ou esférica, e uma fotografia de raio-X mostra um obscurecimento não estruturado. Tal patologia na maioria dos pacientes é detectada por acaso.

Com osteoma esponjoso, o foco é grande: um inchaço convexo da camada de tecido ósseo na parte externa do osso é observado. A camada cortical permanece intacta.

As análises são adicionais a um exame diagnóstico abrangente:

• um exame de sangue para avaliar o nível de enzima fosfatase alcalina;
• um exame de sangue geral para avaliar o estado geral do corpo.

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial é realizado:

• com processos esclerosantes no osso (preste atenção à ausência de um contorno entre o tecido afetado e normal);
• com exostases (quase não causam distúrbios de dor e de função);
• com osteoma osteoid (as sensações dolorosas de um caráter barulhento são típicas, amplificando à noite).

Tratamento osteoma ósseo

Se, durante as atividades de diagnóstico, o osteoma ósseo for detectado sem indicações para tratamento cirúrgico, a terapia conservadora pode ser prescrita. Com um grande tamanho de educação, o único tratamento é considerado como intervenção cirúrgica, o que também é indicado quando vários órgãos localizados estão funcionando mal ou com mudanças visíveis na configuração óssea.

Medicamentos são prescritos principalmente para efeitos sintomáticos - por exemplo, para se livrar da dor, para melhorar o bem-estar geral e fortalecer a imunidade.

	Dosagem e Administração	Efeitos colaterais	Advertências
Ortofenia	Tome 100-150 mg por dia.	Hipersensibilidade, sonolência, zumbido nos ouvidos, dor abdominal, irritabilidade.	Não tome o medicamento por muito tempo. Ótimo - 3-4 dias seguidos.
Ibuprofeno	Tome o cálculo de 20-30 mg por kg de peso por dia.	Náusea, tontura, reações de hipersensibilidade.	Não designe crianças menores de seis anos.
Calcemin	Tome um comprimido 1-2 vezes por dia, mas não mais de 4 comprimidos por dia.	Raramente - alergias, náusea.	Não administrar a crianças menores de 5 anos de idade.
Cálcio D 3  Nycomed	Tome um comprimido duas vezes por dia.	Raramente - dispepsia, reação alérgica.	Não indique pacientes com fenilcetonúria, sarcoidose e crianças menores de 5 anos.
Complexo de Condroitina	Tome uma cápsula duas vezes ao dia, meia hora antes das refeições.	Raramente - alergias, tonturas, náuseas.	A duração recomendada do tratamento é de pelo menos seis meses.

Tratamento cirúrgico

O método de intervenção cirúrgica é escolhido pelo médico, levando em conta os sintomas do osteoma, as queixas do paciente, o grau de crescimento do tumor e sua localização. Como regra, a remoção do osteoma ósseo é realizada após a obtenção dos resultados da análise histológica.

Localização educação patológica - este é o ponto principal que afeta a escolha do tipo de operação. Por exemplo, com a localização do osteoma nos ossos do crânio, a intervenção é mais frequentemente confiada aos neurocirurgiões, e se o tumor atinge os ossos do membro, então o cirurgião-traumatologista.

As características técnicas da operação são discutidas pelos médicos com antecedência e dependem da presença de sintomas, do estágio de desenvolvimento da patologia e da presença de complicações dos órgãos vizinhos. Nos últimos anos, o laser é amplamente utilizado para remover o osteoma.

O uso do laser é particularmente procurado na derrota de ossos cranianos planos. A operação é realizada sob anestesia geral. O médico faz um corte na pele. Se for necessário - trepaniza o crânio e faz uma ressecção completa do tecido tumoral. Vasos sanguíneos removidos e danificados.

No entanto, a remoção a laser ainda não é o método cirúrgico mais moderno. Uma intervenção mais eficaz é a excisão do foco do tumor pela irradiação por radiofreqüência com orientação por tomografia computadorizada. Este procedimento evita a repetição possível da doença, sangramento e complicações infecciosas. O tratamento pode ser realizado mesmo com anestesia local. Para detectar o foco do tumor, use seções de tomografia computadorizada finas, após o que um dispositivo transmissor de radiofrequência é introduzido nos tecidos afetados. A formação é aquecida a 90 ° C - a esta temperatura, o tumor é destruído e os tecidos normais adjacentes não sofrem. A operação é feita em nível ambulatorial. O período de reabilitação é curto: em uma semana o paciente pode ir trabalhar.

Prevenção

Especialistas não têm recomendações específicas para a prevenção do osteoma do osso - em primeiro lugar, porque as causas exatas do desenvolvimento da doença são desconhecidas. Entre as recomendações gerais estão as seguintes:

• evitar lesões e danos ao sistema musculoesquelético;
• para quaisquer doenças e lesões inflamatórias, consulte um médico;
• se o médico prescreveu tratamento, siga todos os compromissos e leve o curso até o fim;
• Coma bem, observe a ingestão constante de importantes substâncias minerais e vitamínicas no corpo.

Apelo oportuno para ajuda médica e diagnóstico completo evitará o desenvolvimento de conseqüências desagradáveis do osteoma.

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Previsão

Os dados prognósticos sobre a doença são favoráveis. O tumor desenvolve-se gradualmente, sem crescimento agressivo intenso. Até o momento, não houve casos registrados de sua transformação em formação maligna: o osteoma ósseo não produz metástases e não é propenso à germinação em vários tecidos localizados

Não se envolva em tratamento independente de osteoma: a única solução possível para este problema é cirúrgica. Em nenhum caso você deve aplicar a um tumor de aquecimento, colocar compressas ou atuar de qualquer outra forma física - só pode aumentar o crescimento do tumor. Deve-se notar que, na grande maioria dos casos, o osteoma ósseo se presta a tratamento bem sucedido e não representa uma ameaça à vida humana.

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