Osteoma do seio frontal direito e esquerdo: sinais, remoção

Uma formação óssea semelhante a um tumor que ocorre na cavidade aérea (seio frontal), localizada na substância esponjosa do osso frontal da parte craniana do crânio, é definida como osteoma do seio frontal. O osteoma é benigno e seu código patológico, segundo a CID-10, é D16.4.

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Epidemiologia

Estatísticas clínicas nacionais de osteoma dos seios frontais são desconhecidas. Observa-se que osteoma assintomático é detectado em no máximo 3% dos pacientes com idade entre 20 e 50 anos durante TC dos seios paranasais – completamente por acaso. Essa patologia se desenvolve em homens de 2 a 2,5 vezes mais frequentemente.

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Causas osteomas do seio frontal

Até o momento, as causas exatas do osteoma do seio frontal não foram estabelecidas, mas os médicos associam a etiologia da proliferação localmente limitada de células do tecido ósseo (osteócitos) a uma interrupção nos processos de sua formação (osteogênese) e reabsorção devido ao aumento da atividade de osteoblastos e osteoclastos - células ósseas osteogênicas.

As causas de tais distúrbios podem incluir não apenas uma predisposição genética, mas também infecções: aproximadamente 30% dos pacientes tinham histórico de rinossinusite crônica, embora sua relação causal com a formação de osteoma não pudesse ser estabelecida.

Supõe-se que os fatores de risco para essa formação podem incluir lesões cerebrais traumáticas (incluindo lesões de parto), patologias metabólicas (em particular, cálcio) e doenças autoimunes (colagenoses sistêmicas).

Muito raramente, o osteoma do seio frontal está associado à síndrome de Gardner (doença), cujo desenvolvimento é provocado por mutações genéticas.

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Patogênese

Ao estudar a patogênese de tumores ósseos benignos e defeitos do tecido ósseo, cientistas identificaram uma série de distúrbios do seu metabolismo, cuja regulação é um processo bioquímico complexo. Ocorre com a participação do hormônio somatotrópico hipofisário; tiroxina e calcitonina produzidas pela glândula tireoide; hormônio da paratireoide (PTH); cortisol produzido pelo córtex adrenal; osteoprotegerina (uma proteína receptora que regula a atividade das células osteogênicas) e outras enzimas e hormônios.

Por exemplo, por razões ainda desconhecidas, em adultos – especialmente nos casos de não fechamento da sutura metopica (frontal, ou seja, sutura metópica) – a atividade da isoenzima óssea fosfatase alcalina, que garante o desenvolvimento do esqueleto da cabeça e o crescimento ósseo em crianças e adolescentes, pode estar aumentada.

A propósito, o osso frontal do crânio, que sustenta o ar, é formado no feto a partir de células mesenquimais (tecido conjuntivo do embrião) e consiste em duas partes. Com o tempo, o mesênquima se transforma em tecido ósseo (por ossificação a partir de pontos de ossificação localizados na região das órbitas oculares e das sobrancelhas). O osso frontal se torna um todo único somente por volta dos seis ou sete anos de idade, devido à fusão da sutura frontal. E o desenvolvimento dos seios frontais é ativado durante a puberdade e continua até os 20 anos de idade.

Há também uma conexão entre a formação de osteomas dos ossos esponjosos craniofaciais e anormalidades no catabolismo das proteínas de colágeno da matriz intercelular, com um desequilíbrio de proteínas do tecido ósseo não colágenas sintetizadas pelos osteoblastos (osteocalcina, osteopontina, osteonectina, trombospondina), bem como uma violação do metabolismo do calcitriol e do colecalciferol (vitamina D3).

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Sintomas osteomas do seio frontal

O osteoma superficial, cujos primeiros sinais são uma protuberância densa (exostose) de formato arredondado e crescimento lento na testa, é indolor. De acordo com estudos histológicos, consiste em osso lamelar maduro, amplamente mineralizado, e é definido como um osteoma compacto do seio frontal. Geralmente, a formação é unilateral, localizada próxima às suturas cranianas: osteoma do seio frontal esquerdo ou osteoma do seio frontal direito.

Se a formação consistir em um componente ósseo esponjoso (diploico) com uma mistura de tecido fibroso e células adiposas, trata-se de um osteoma esponjoso ou esponjoso do seio frontal. Também pode ser um osteoma misto.

Uma formação que cresce intracranianamente na parede posterior do seio frontal ou na face interna do osso frontal do lado esquerdo é um osteoma das partes basais do seio frontal esquerdo e, à direita, respectivamente, do seio frontal direito. A maioria deles é formada por tecido ósseo imaturo denso, frequentemente com um núcleo fibroso e a presença de osteoblastos e osteoclastos ativos, que auxiliam seu crescimento.

É nesses casos que o tumor ósseo, aumentando gradualmente de tamanho, pressiona os nervos localizados próximos, estruturas do cérebro e do crânio facial, causando sintomas de osteoma do seio frontal:

• dores de cabeça persistentes (frequentemente com náuseas e vômitos) devido ao aumento da pressão intracraniana;
• dor no rosto;
• protrusão do globo ocular (exoftalmia ou proptose);
• incapacidade de abrir o olho normalmente (devido à queda da pálpebra superior – ptose);
• deterioração unilateral da visão com possível visão dupla (com compressão do nervo supraorbital);
• perda auditiva, zumbido e ruído em um ouvido (se a formação estiver localizada mais perto da sutura esfenoidal-frontal).

Complicações e consequências

Embora a invasão do osteoma na parte cerebral do crânio seja bastante rara, quanto maior o seu tamanho, maiores as chances de consequências e complicações graves associadas à pressão nos lobos frontais do cérebro, com irritação de áreas do córtex motor (motor primário e pré-motor), do campo oculomotor frontal e de outras estruturas. Isso pode levar à coordenação prejudicada dos movimentos, convulsões e distúrbios psicogênicos.

Ainda menos frequentemente, a consequência desse osteoma é a erosão da dura-máter ou infecção intracraniana (meningite, abscesso cerebral).

Na maioria das vezes, a localização do osteoma mais próxima da cavidade nasal se manifesta pela deterioração da drenagem de um ou mais seios paranasais (levando à sinusite crônica), bem como dificuldade na respiração nasal.

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Diagnósticos osteomas do seio frontal

No diagnóstico do osteoma do seio frontal, os diagnósticos instrumentais desempenham um papel importante: radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Neste caso, uma radiografia do osteoma do seio frontal fornece uma sombra de contorno suave e precisamente delineada, de alta intensidade, adjacente a uma de suas paredes.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a presença de:

• osteomielite;
• displasia fibrosa ossificada;
• osteopoiquilose;
• sarcoma osteogênico;
• osteoblastomas;
• metástases osteoblásticas.

Tratamento osteomas do seio frontal

Métodos de terapia medicamentosa para esta patologia não foram desenvolvidos e, na ausência de sintomas, o tratamento de um pequeno osteoma do seio frontal não é realizado.

Um tamanho significativo da formação localizada na parte externa do osso frontal é considerado uma indicação para sua remoção como um defeito estético da parte facial do crânio.

Se o osteoma se espalhar para o crânio e houver sintomas devido à compressão de estruturas cerebrais próximas, a intervenção cirúrgica é indicada - seja por excisão cirúrgica da formação ou por vaporização endoscópica a laser.

Prevenção

Ainda não é possível identificar uma predisposição genética para distúrbios da osteogênese, portanto não existem medidas para prevenir o desenvolvimento desta patologia.

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Previsão

Com uma localização superficial do osteoma, o prognóstico é positivo, uma vez que essas formações não se tornam malignas. Além disso, os especialistas consideram o desfecho do osteoma do seio frontal favorável se, com seu crescimento para o crânio, acompanhado de sintomas neurológicos, uma intervenção cirúrgica de alta qualidade for realizada em tempo hábil.