Osteocondropatia

Um grupo de doenças com um curso cíclico longo, desnutrição do tecido ósseo e sua posterior necrose asséptica são osteocondropatia.

Essa patologia tem uma natureza distrófica e está intimamente relacionada a fatores genéticos. De acordo com a classificação internacional de doenças CID 10, está incluído no grupo XIII da Doença do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo (M00-M99):

Osteopatas M80-M94 e Chondropati:

• M80-M85 Violações da densidade e estrutura óssea.
• M86-M90 Outra osteopatia.
• Chondropati M91-M94.

De acordo com manifestações radiológicas e sinais clínicos secundários, a doença está associada à reabsorção e substituição das áreas destruídas do osso. A osteochondrocrose asséptica caracteriza-se por tais processos intercambiáveis cíclicos:

• Necrose óssea não inflamatória (asséptica).
• Fratura patológica na área afetada.
• Reabsorção e rejeição de partes necróticas do osso.
• Recuperação de danos.

Se a cartilagem articular está envolvida no processo patológico, então há altos riscos de disfunção de sua função. A doença é caracterizada por um curso longo e crônico. Com tratamento oportuno e adequado, tem um desfecho favorável.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

De acordo com estatísticas médicas, muitas doenças do sistema musculoesquelético estão associadas a estrutura óssea e densidade comprometidas e são mais freqüentemente encontradas em pessoas idosas. Mas com osteochondropathy toda a volta, manifesta-se no período de crescimento ativo do organismo. É diagnosticado principalmente em pacientes com 10 a 18 anos de físico atlético. Ao mesmo tempo, a maioria dos casos são meninos.

A principal área afetada são os ossos das articulações, que estão expostos a cargas musculares aumentadas e microtraumas: joelhos, articulação do quadril, pés. Pacientes adultos com lesões articulares degenerativas são diagnosticados com osteoartrite, que tem um quadro clínico semelhante à necrose asséptica.

[5], [6], [7], [8], [9]

Causas osteocondropatia

Até o momento, a causa exata do desenvolvimento de lesões degenerativas necróticas de certas partes dos ossos não foi estabelecida. Estudos indicam que a osteocondropatia está associada a tais fatores:

• Predisposição hereditária
• Desequilíbrio hormonal.
• Doenças endócrinas.
• Violações do Exchange.
• Ervas e microtraumas frequentes.
• Doenças infecciosas.
• Nutrição desequilibrada.
• Interação prejudicada entre o tecido ósseo e os vasos.
• Violação do trofismo nervoso e regulação do fluxo sanguíneo.
• Os membros e a coluna estão em uma posição não natural por um longo período de tempo.
• Atrofia dos músculos femorais.
• Recepção longa de certos grupos de medicina.

No processo de diagnóstico, todas as razões acima são levadas em consideração, e o tratamento visa preveni-las no futuro.

[10], [11], [12], [13], [14]

Fatores de risco

Há uma série de fatores que aumentam significativamente o risco de desnutrição do tecido ósseo:

• Crianças e adolescência.
• Massa muscular desenvolvida.
• Excesso de peso
• Sexo masculino.
• Fator genético.
• Patologia endócrina.
• Nutrição inadequada.
• Distúrbios do metabolismo de vitaminas e cálcio.
• Excessivo esforço físico, lesão.
• Doença sistêmica do tecido conjuntivo.
• Uso de corticosteróides.
• Distúrbios Neutróficos.
• Mudanças de idade.
• Malformações congênitas de órgãos e sistemas.
• Sapatos errados.

Quanto mais combinações dos fatores acima, maior o risco de desenvolver osteocondropatia.

[15],

Patogênese

O mecanismo do desenvolvimento do dano a ossos e uniões não se conhece totalmente. A patogênese da osteocondropatia está associada ao esforço físico excessivo e à lesão. Há também vários outros fatores predisponentes que podem estar associados ao desenvolvimento da doença:

• Síndrome metabólica (substâncias insubstituíveis metabólicas).
• Desequilíbrio hormonal devido a patologias endócrinas.
• Doenças da hipófise, tireóide, ovários, glândulas supra-renais.
• Várias doenças infecciosas.
• Deficiência de magnésio, cálcio e outras substâncias benéficas no corpo.
• Desordem do suprimento de sangue para o tecido ósseo.
• Obesidade de qualquer estágio.
• Esportes profissionais e freqüentes microtraumas.

O processo degenerativo-distrófico nos ossos está intimamente relacionado aos fatores hereditários. Se um dos pais sofre danos aos ossos e articulações, então, sob a ação dos fatores acima, a criança pode herdar esse problema.

[16], [17], [18], [19], [20]

Sintomas osteocondropatia

Existem vários tipos de osteocondropatia, cada qual com seus próprios sintomas.

Considere os sintomas das patologias mais comuns:

1. Lesão na articulação do quadril:

• Pacientes de 4-9 anos.
• Restrição de movimentos na articulação.
• Atrofia muscular na perna e coxa.
• A derrota da cabeça do osso do quadril.
• Dor severa na área danificada.
• Dor no joelho.
• Encurtamento de um membro dolorido em 1-2 cm.

2. Tíbia tuberosa:

• Pacientes de 12 a 15 anos, do sexo masculino.
• Inchaço na área afetada.
• Aumento da dor com movimentos intensos.
• Função articular prejudicada.

3. Metatarsos:

• Idade das crianças dos pacientes.
• Dor sistemática na lesão.
• Inchaço e vermelhidão da pele da parte de trás do pé.
• Restrição da função motora.
• Encurtamento do 2º e 3º dedos do membro afetado.

4. Danos às vértebras e coluna vertebral:

• Cifose da coluna torácica torácica e inferior.
• Desconforto nas costas.
• Neuralgia Interpessoal.
• Fadiga nas costas rápida.
• Deformação do segmento afetado.

A localização da síndrome da dor depende inteiramente da área de dano, e a gravidade da dor depende da gravidade do processo patológico. Em todos os casos, o desconforto aumenta com o esforço físico, causando vários sintomas adicionais.

Há vários sintomas que indicam o desenvolvimento de necrose asséptica. Os primeiros sinais da doença incluem:

• A atividade física causa exacerbação da dor na área afetada.
• Inchaço dos tecidos afetados.
• Crunch de articulações durante os movimentos.
• Funções motoras e claudicação limitadas.
• Alterações na estrutura e atrofia muscular.

Ignore os sinais acima é inaceitável. Sem cuidados médicos oportunos, eles começam a progredir rapidamente, causando dor aguda e complicações.

Estágios

A doença degenerativa-necrótica de certas partes do osso possui vários estágios, cada um com certos sintomas:

1. Necrose do tecido ósseo - há dor leve na área afetada com comprometimento do funcionamento do membro. Linfonodos regionais são normais, a palpação não revela nada. As modificações radiológicas ausentam-se. Dura de vários meses a seis meses.
2. Fratura por compressão - os afundamentos ósseos e as áreas danificadas se encaixam umas nas outras. Há um escurecimento homogêneo da área da lesão e a ausência de um padrão estrutural na radiografia. Este estágio dura de 2 a 6 meses ou mais.
3. Fragmentação - reabsorção de áreas de ossos mortos. As áreas afetadas são substituídas por tecido de granulação e osteoclastos. Em raios-X, uma diminuição na altura do osso, bem como a fragmentação das áreas afetadas com zonas escuras e claras alternadas. Duração de seis meses a 2-4 anos.
4. Recuperação - a restauração gradual da forma e estrutura do osso. Dura de vários meses a vários anos.

A duração de todas as etapas é de 2-4 anos. Se você deixar a doença sem assistência médica, o processo de recuperação prosseguirá com a deformação residual, o que leva ao desenvolvimento de artrose deformante.

[21], [22]

Formulários

A necrose asséptica pode ocorrer nas regiões esponjosas de qualquer osso. A condição patológica é dividida em vários tipos, cada um dos quais tem suas próprias características do curso e tratamento.

1. Ossos tubulares (epífise):

• A cabeça do fêmur é doença de Legg-Calvet-Perthes.
• A cabeça do osso metatársico I-III, a extremidade esternal da clavícula, os dedos das mãos - doença de Keller II.

2. Ossos tubulares curtos:

• Pé do escafóide - doença de Koehr I.
• O osso semilunado na mão - doença de Kinbek.
• Escafoide do carpo - doença de Pryzer.
• O corpo da coluna vertebral - doença de Calvet.

3. Apófises:

• Tuberosidade tibial - Doença de Osgood-Schlatter.
• Hillock de calcâneo - doença de Haglund-Shinz.
• Anéis vertebrais apofisários - Doença de Scheuermann-Mau.

4. A superfície das articulações - doença de Koenig.

Além disso, a osteocondronecrose asséptica é dividida entre aquelas que são tratadas com medicação e requerem intervenção cirúrgica. Estes últimos incluem:

• Doença de Koenig (côndilos femorais).
• Doença de Diaz (osso do tornozelo).
• Doença de Legg-Calve-Perthes (cabeça femoral).
• Doença de Larsen (polo inferior da patela).
• Doença de Leuven (superfície articular da patela).

O método do seu tratamento e o prognóstico da recuperação dependem do tipo da condição patológica.

O processo degenerativo-distrófico nos ossos tem vários estágios. Cada estágio tem suas próprias variedades e seus recursos característicos.

Considere com mais detalhes a classificação da osteocondropatia:

1. Distúrbios distróficos e necróticos em ossos tubulares (epífise). Esta categoria inclui:
   • Cabeça do osso metatarsal.
   • Clavícula (parte do osso na coluna torácica).
   • Falanges dos dedos dos membros superiores.
2. Danos dos ossos tubulares curtos:
   • Osso do pé do escafóide.
   • O osso semilunar da mão.
   • Escafoide do carpo.
   • O corpo das vértebras.
3. Processo patológico em apófises:
   • Tuberosidade tibial.
   • Calcanhar calcanhar
   • Anéis apofisários da espinha.
4. Danos à superfície das juntas em forma de cunha e superficiais:
   • Articulação do cotovelo
   • Tornozelos
   • Articulação do joelho

Na maioria dos casos, a doença necrótica degenerativa ocorre em pacientes da infância e adolescência, afetando os ossos e articulações. Para todas as formas da doença é caracterizada por um curso crônico benigno com um desfecho favorável.

Osteocondropatia de Lovaina

A derrota da superfície articular da patela é uma doença necrótica degenerativa de Leuven. Baseia-se na necrose asséptica da patela e danos na cartilagem. A patologia ocorre em pacientes de 12 a 14 anos e é unilateral. Desenvolve-se devido ao microtraumatismo crônico na região da patela, com luxações, violação da biomecânica do quadríceps.

Os sintomas se manifestam como dor moderada intermitente na área da articulação do joelho. Sua ocorrência nem sempre está associada ao esforço físico. Ao mesmo tempo, o movimento na articulação é indolor e totalmente preservado.

O diagnóstico consiste na coleta de anamnese, um complexo de métodos laboratoriais e instrumentais. Os mais informativos incluem CT, MRI e radiografia. A artroscopia é realizada para fazer um diagnóstico final. O tratamento é conservador. O médico prescreve um curso de medicação, fisioterapia, terapia de exercícios. Com tratamento oportuno, a doença tem um prognóstico favorável.

[23]

Complicações e consequências

Entre as possíveis complicações e consequências da osteocondropatia, os pacientes geralmente enfrentam os seguintes problemas:

• Violação da funcionalidade das articulações.
• Modificação da estrutura óssea.
• Restrição na articulação do membro lesionado.
• Processos distróficos nas articulações.
• Destruição lenta do tecido ósseo.

Para evitar complicações, você deve procurar ajuda médica e realizar consultas médicas.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnósticos osteocondropatia

Se uma doença necrótica degenerativa é suspeita em certas partes dos ossos, um complexo de métodos laboratoriais e instrumentais é realizado, assim como uma abordagem diferencial.

O diagnóstico de osteocondropatia começa com a coleta de história e o estudo do quadro clínico. Além disso, exames de sangue e exames reumáticos são prescritos. Atenção especial é dada à radiografia.

Na fase inicial da doença, a radiografia não é muito informativa, portanto, ressonância magnética e tomografia computadorizada são realizadas para detectar as menores alterações na estrutura óssea. Exames diagnósticos também são mostrados durante o processo de tratamento para determinar sua eficácia.

[30], [31], [32], [33], [34]

Análises

O diagnóstico laboratorial de necrose asséptica é necessário para determinar o nível de minerais no sangue, marcadores de formação óssea e reabsorção óssea em fluidos biológicos. A análise geral do sangue e da urina não é informativa durante os processos degenerativos nos ossos, mas é realizada para avaliar as condições gerais do corpo e identificar processos inflamatórios.

1. Análise da determinação de minerais no sangue.
   1. Cálcio - o principal componente do osso, está envolvido na construção do esqueleto. Sua norma no sangue venoso é 2.15-2.65 mmol / l. Se os valores estão abaixo do normal, então a deficiência mineral é compensada pela lixiviação dos ossos. Isso leva à destruição gradual do osso e não aparece na saúde visível do corpo.
   2. Fósforo e magnésio - interagem com o cálcio, melhoram sua penetração no tecido ósseo. Com um valor aumentado de fósforo, o cálcio é lavado para fora do corpo. A proporção normal de cálcio e fósforo é de 2: 1. A norma do fósforo no sangue é de 0,81 a 1,45 mmol / l, a norma do magnésio é de 0,73 a 1,2 mmol / l. Em caso de violação na zona de crescimento dos ossos esponjosos, seus valores podem diminuir ou permanecer dentro da faixa normal.
2. Indicadores bioquímicos de destruição do tecido ósseo

A proteína de colágeno, que fornece força e elasticidade do tecido ósseo, é o principal material da substância interóssea, localizada entre as placas ósseas. Com a derrota dos ossos, a proteína, como o colágeno, é destruída, quebrando-se em vários marcadores. As substâncias entram no sangue e, na forma inalterada, são excretadas com urina.

Os principais marcadores de necrose asséptica incluem: desoxipiridona (DPID), piridinolina e Cross-Laps. Este último é o 8 aminoácidos que compõem o colágeno envolvido na construção de proteínas.

Também durante o diagnóstico, indicadores de realce da formação óssea são analisados. O mais informativo é osteocalcina. Esta substância é produzida pelos osteoblastos durante a formação do tecido ósseo e penetra parcialmente na circulação sistêmica. Com a derrota dos ossos, seu nível aumenta.

[35], [36], [37]

Diagnóstico instrumental

O componente obrigatório do diagnóstico em casos de suspeita de osteocondropatia é um complexo de exames instrumentais. Técnicas de hardware têm várias indicações para:

• Recentemente sofreu ferimentos.
• Dor aguda e crônica, irradiando para outras partes do corpo.
• Monitorando a eficácia do tratamento.
• Preparando-se para a cirurgia.
• Avaliação de osso e vasos sanguíneos.

1. Raio-X - dá uma ideia geral da condição do osso afetado. Não detecta distúrbios circulatórios. Como regra, as imagens são realizadas em várias projeções para uma análise mais precisa.
2. Tomografia computadorizada - um exame camada a camada dos ossos e tecidos moles. Determina a estrutura do osso afetado e o estado dos vasos com a ajuda de um agente de contraste.
3. Ressonância magnética - revela alterações patológicas nos estágios iniciais. Ondas eletromagnéticas são usadas para visualizar a área afetada.
4. Cintilografia - identifica processos ósseos anormais nos estágios iniciais, antes de aparecerem no raio-x. Mais frequentemente usado como um método adicional para ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Na prática pediátrica é raramente usado.
5. Artroscopia - permite que você avalie com precisão a condição da articulação do joelho e faça outras táticas de tratamento. Combina funções diagnósticas e terapêuticas. É mais comumente usado para diagnosticar a doença de Koenig, isto é, lesões dos côndilos femorais.

Osteochondropathy no roentgen

A radiografia refere-se ao padrão-ouro de pesquisa para suspeita de doença óssea degenerativa-necrótica. Considere os principais sinais de osteocondropatia de qualquer localização no raio-x:

1. Necrose de osso esponjoso e medula óssea. As cartilagens articulares não são expostas à morte.
2. Fratura patológica - o tecido ósseo morto não é funcional, as trabéculas da substância esponjosa não suportam a carga exercida sobre elas. Há sinais de deformação óssea, encurtamento e compactação em raios-X. Este estágio dura cerca de seis meses.
3. Estágio de reabsorção de massas necróticas usando lise. No roentgenogram, há massas necrotic cercadas por osteoclastos. A epífise tem estrutura heterogênea, pode haver sinais de hemorragia seguidos de calcificação, alterações císticas.
4. No estágio de reparo, isto é, na restauração da estrutura óssea, a radiografia mostra áreas de esclarecimento no tecido ósseo recém-criado, causado por alterações císticas.

Para determinar o estágio da doença, os resultados da radiografia são comparados com os sintomas clínicos da doença.

Diagnóstico diferencial

Ao fazer um diagnóstico final, a osteocondropatia é diferenciada de outras doenças sintomáticas. O complexo de sintomas da doença é comparado com tais patologias:

• Artrose deformante.
• Tuberculose dos ossos.
• Artrite
• Aterosclerose.
• Alterações ósseas degenerativas proliferativas.
• Neoplasia
• Doenças infecciosas e inflamatórias.
• Síndromes de compressão e compressão dos nervos periféricos.

Ao realizar um diagnóstico diferencial, um complexo de exames laboratoriais e instrumentais é analisado, e o estágio de necrose asséptica também é determinado.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Tratamento osteocondropatia

De acordo com os resultados do diagnóstico, o ortopedista elabora um plano para o tratamento da necrose asséptica. Primeiro de tudo, os pacientes são prescritos um curso de medicamentos, que inclui os seguintes medicamentos:

• Analgésicos
• Antiinflamatório não esteroidal.
• Para melhorar a circulação sanguínea.
• Complexos vitamínicos.

 

Prevenção

A prevenção de uma violação na zona de crescimento do osso esponjoso consiste em um conjunto de métodos voltados para o fortalecimento geral do corpo, aumentando as propriedades protetoras do sistema imunológico e fornecendo micro e macro elementos úteis.

A prevenção da osteocondropatia consiste nas seguintes recomendações:

• Atividade física equilibrada para criar um espartilho muscular e fortalecê-lo.
• Limite de esforço físico aumentado.
• Evitar lesões.
• Nutrição racional.
• Recepção de complexos vitamínicos e minerais.
• Tratamento oportuno de doenças virais, infecciosas e outras do corpo.
• Vestindo sapatos devidamente selecionados com palmilhas ortopédicas.
• Exames regulares no médico.

Também medidas preventivas incluem massagem regular dos membros e outras partes do corpo. Quando a primeira dor nos ossos e articulações deve procurar ajuda médica para diagnosticar as causas do estado de doença e eliminá-los.

[44], [45], [46], [47], [48]

Previsão

Com diagnóstico e tratamento oportunos, a osteocondropatia tem um prognóstico favorável. Formas graves de necrose asséptica são difíceis de corrigir e, portanto, podem ter um desfecho desfavorável. O prognóstico piora significativamente com o desenvolvimento de complicações da doença.

Osteocondropatia e o exército

A doença necrótica degenerativa de certas partes dos ossos não é uma isenção do exército. Para evitar o serviço militar, é necessário passar por um exame médico-militar, que confirmará a presença de distúrbios funcionais que impedem o atendimento.

A lista de patologias que podem proibir o exército são doenças do sistema esquelético e suas complicações:

• Curvatura congênita da coluna vertebral de um tipo fixo.
• Deformidade torácica severa com insuficiência respiratória grave.
• Curvas espinais adquiridas com rotação vertebral.
• A incapacidade de manter uma posição vertical devido a deformações esqueléticas.
• Instabilidade de segmentos da coluna vertebral.
• Fraqueza muscular dos membros, paresia muscular com descompensação.
• Comprometimento motor.

Na presença das doenças mencionadas, o recruta é encaminhado para uma série de exames que confirmam as alterações patológicas: tomografia computadorizada, ressonância magnética, radiografia, escaneamento radioisotópico. De acordo com os resultados da pesquisa e com a conclusão da comissão de consulta médica, o recruta recebe uma isenção de serviço devido à osteocondropatia ou suas complicações.

[49], [50]