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Osteocondropatia

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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Um grupo de doenças com um longo curso cíclico, interrupção da nutrição do tecido ósseo e sua subsequente necrose asséptica é a osteocondropatia.

Esta patologia tem natureza distrófica e está intimamente associada a fatores genéticos. De acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID 10), está incluída no grupo XIII Doenças do Sistema Musculoesquelético e do Tecido Conjuntivo (M00-M99):

M80-M94 Osteopatia e condropatia:

  • M80-M85 Distúrbios da densidade e estrutura óssea.
  • M86-M90 Outras osteopatias.
  • M91-M94 Condropatia.

De acordo com as manifestações radiológicas e os sinais clínicos secundários, a doença está associada à reabsorção e substituição de áreas ósseas destruídas. A osteocondronecrose asséptica é caracterizada por uma alteração cíclica dos seguintes processos:

  • Necrose óssea não inflamatória (asséptica).
  • Fratura patológica na área afetada.
  • Reabsorção e rejeição de partes necróticas do osso.
  • Reparando danos.

Se a cartilagem articular estiver envolvida no processo patológico, há altos riscos de comprometimento de sua função. A doença é caracterizada por um curso longo e crônico. Com tratamento oportuno e adequado, apresenta um desfecho favorável.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas médicas, muitas doenças do sistema musculoesquelético estão associadas a uma violação da estrutura e densidade óssea e são mais frequentemente encontradas em idosos. Já na osteocondropatia, ocorre o oposto: ela se manifesta durante o período de crescimento ativo do corpo. É diagnosticada principalmente em pacientes de 10 a 18 anos com constituição atlética. Ao mesmo tempo, a maioria dos pacientes são homens jovens.

A principal área de dano são os ossos e articulações, sujeitos a cargas musculares aumentadas e microtraumas: joelhos, articulações do quadril e pés. Em pacientes adultos com lesões articulares degenerativas, é diagnosticada osteoartrose, que apresenta um quadro clínico semelhante à necrose asséptica.

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Causas osteocondropatias

Até o momento, a causa exata do desenvolvimento de lesões degenerativo-necróticas em certas partes ósseas não foi estabelecida. Estudos indicam que a osteocondropatia está associada aos seguintes fatores:

  • Predisposição hereditária.
  • Desequilíbrio hormonal.
  • Doenças endócrinas.
  • Distúrbios metabólicos.
  • Lesões e microtraumas frequentes.
  • Doenças infecciosas.
  • Dieta desequilibrada.
  • Violação da interação entre tecido ósseo e vasos sanguíneos.
  • Perturbação do trofismo nervoso e regulação do fluxo sanguíneo.
  • Os membros e a coluna ficam em uma posição não natural por um longo período de tempo.
  • Atrofia dos músculos da coxa.
  • Uso prolongado de certos grupos de medicamentos.

Durante o processo de diagnóstico, todas as razões acima são levadas em consideração, e o tratamento visa preveni-las no futuro.

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Fatores de risco

Existem vários fatores que aumentam significativamente o risco de distúrbios nutricionais ósseos:

  • Infância e adolescência.
  • Massa muscular desenvolvida.
  • Sobrepeso.
  • Gênero masculino.
  • Fator genético.
  • Patologias endócrinas.
  • Desnutrição.
  • Distúrbios do metabolismo de vitaminas e cálcio.
  • Esforço físico excessivo, lesões.
  • Doença sistêmica do tecido conjuntivo.
  • Uso de corticoides.
  • Distúrbios neutrofílicos.
  • Mudanças relacionadas à idade.
  • Anomalias congênitas no desenvolvimento de órgãos e sistemas.
  • Sapatos selecionados incorretamente.

Quanto mais combinações dos fatores acima, maior o risco de desenvolver osteocondropatia.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento de danos ósseos e articulares não é totalmente compreendido. A patogênese da osteocondropatia está associada à atividade física excessiva e a lesões. Há também uma série de outros fatores predisponentes que podem estar associados ao desenvolvimento da doença:

  • Síndrome metabólica (distúrbio do metabolismo de substâncias essenciais).
  • Desequilíbrio hormonal devido a patologias endócrinas.
  • Doenças da glândula pituitária, tireoide, ovários, glândulas suprarrenais.
  • Várias doenças infecciosas.
  • Deficiência de magnésio, cálcio e outras substâncias úteis no corpo.
  • Distúrbio do suprimento sanguíneo para o tecido ósseo.
  • Obesidade em qualquer estágio.
  • Atividades esportivas profissionais e microtraumas frequentes.

O processo degenerativo-distrófico nos ossos está intimamente relacionado a fatores hereditários. Se um dos pais sofre de danos ósseos e articulares, sob a influência dos fatores acima, a criança pode herdar esse problema.

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Sintomas osteocondropatias

Existem vários tipos de osteocondropatia, cada um com seus próprios sintomas.

Vejamos os sintomas das patologias mais comuns:

  1. Danos na articulação do quadril:
  • Pacientes de 4 a 9 anos de idade.
  • Movimento limitado na articulação.
  • Atrofia muscular na perna e na coxa.
  • Lesão da cabeça femoral.
  • Dor intensa na área lesionada.
  • Dor no joelho.
  • Encurtamento do membro afetado em 1-2 cm.
  1. Tíbia tuberosa:
  • Pacientes de 12 a 15 anos, do sexo masculino.
  • Inchaço na área afetada.
  • Aumento da dor com movimentos intensos.
  • Disfunção da articulação.
  1. Osso metatarsiano:
  • Idade da infância dos pacientes.
  • Dor sistemática na área afetada.
  • Inchaço e vermelhidão da pele na parte de trás do pé.
  • Limitação da função motora.
  • Encurtamento do 2º e 3º dedos do membro afetado.
  1. Lesões das vértebras e da coluna:
  • Cifose da coluna torácica média e torácica inferior.
  • Desconforto nas costas.
  • Neuralgia intervertebral.
  • Fadiga rápida nas costas.
  • Deformação do segmento afetado.

A localização da síndrome dolorosa depende inteiramente da área afetada, e a intensidade da dor depende da gravidade do processo patológico. Em todos os casos, o desconforto aumenta com o esforço físico, causando uma série de sintomas adicionais.

Existem vários sintomas que indicam o desenvolvimento de necrose asséptica. Os primeiros sinais da doença incluem:

  • A atividade física causa uma exacerbação da dor na área afetada.
  • Inchaço dos tecidos afetados.
  • As articulações estalam durante o movimento.
  • Função motora limitada e claudicação.
  • Alterações na estrutura e atrofia muscular.

É inaceitável ignorar os sinais acima. Sem atendimento médico oportuno, eles começam a progredir rapidamente, causando dor aguda e complicações.

Estágios

A doença necrótica degenerativa de certas partes dos ossos tem vários estágios, cada um dos quais apresenta certos sintomas:

  1. Necrose do tecido ósseo – dor leve aparece na área afetada com comprometimento da função dos membros. Os linfonodos regionais são normais, a palpação não revela nada. Não há alterações radiográficas. Dura de vários meses a seis meses.
  2. Fratura por compressão – o osso afunda e as áreas danificadas se encaixam. Na radiografia, observa-se um escurecimento homogêneo da área afetada e a ausência de um padrão estrutural. Este estágio dura de 2 a 6 meses ou mais.
  3. Fragmentação é a reabsorção de áreas ósseas mortas. As áreas afetadas são substituídas por tecido de granulação e osteoclastos. As radiografias mostram uma diminuição da altura óssea, bem como fragmentação das áreas afetadas, com alternância de zonas claras e escuras. A duração varia de seis meses a 2 a 4 anos.
  4. Recuperação – restauração gradual da forma e da estrutura do osso. Dura de vários meses a vários anos.

A duração de todos os estágios é de 2 a 4 anos. Se a doença não for tratada, o processo de recuperação prosseguirá com deformação residual, o que leva ao desenvolvimento de artrose deformante.

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Formulários

A necrose asséptica pode ocorrer nas partes esponjosas de qualquer osso. A condição patológica é dividida em vários tipos, cada um com características próprias de evolução e tratamento.

  1. Ossos tubulares (epífise):
  1. Ossos tubulares curtos:
  • Osso navicular do pé - Doença de Köhler I.
  • Osso semilunar na mão - Doença de Kienbock.
  • Osso escafóide do carpo - doença de Preiser.
  • Corpo espinhal - Doença de Panturrilha.
  1. Apófises:
  1. Superfícies articulares - Doença de Koenig.

A osteocondronecrose asséptica também se divide em aquelas tratadas com medicamentos e aquelas que requerem intervenção cirúrgica. Estas últimas incluem:

  • Doença de Koenig (côndilos femorais).
  • Doença de Diaz (tálus).
  • Doença de Legg-Calvé-Perthes (cabeça femoral).
  • Doença de Larsen (polo inferior da patela).
  • Doença de Leuven (superfície articular da patela).

O tipo de condição patológica determina o método de tratamento e o prognóstico de recuperação.

O processo degenerativo-distrófico nos ossos tem vários estágios. Cada estágio tem suas próprias variedades e características.

Vamos analisar mais detalhadamente a classificação da osteocondropatia:

  1. Distúrbios distróficos e necróticos em ossos tubulares (epífise). Esta categoria inclui:
    • Cabeça do osso metatarsiano.
    • A clavícula (uma parte do osso da coluna torácica).
    • Falanges dos dedos dos membros superiores.
  2. Lesões de ossos tubulares curtos:
    • Osso navicular do pé.
    • Osso semilunar da mão.
    • Osso escafoide do punho.
    • Corpo vertebral.
  3. Processo patológico nas apófises:
    • Tuberosidade da tíbia.
    • Tubérculo do calcâneo.
    • Anéis apofisários da coluna vertebral.
  4. Danos na superfície das articulações cuneiformes e superficiais:
    • Articulação do cotovelo.
    • Tornozelo.
    • Articulação do joelho.

Na maioria dos casos, a doença necrótica degenerativa ocorre em crianças e adolescentes, afetando ossos e articulações. Todas as formas da doença são caracterizadas por um curso crônico benigno com desfecho favorável.

Osteocondropatia de Leuven

A lesão da superfície articular patelar é uma doença degenerativo-necrótica de Leuven. Baseia-se na necrose asséptica da patela e em danos à cartilagem. A patologia ocorre em pacientes de 12 a 14 anos e é unilateral. Desenvolve-se devido a microtraumas crônicos na região da patela, luxações e distúrbios da biomecânica do músculo quadríceps.

Os sintomas se manifestam por dor moderada intermitente na articulação do joelho. Sua ocorrência nem sempre está associada à atividade física. Ao mesmo tempo, o movimento da articulação é indolor e totalmente preservado.

O diagnóstico consiste na coleta de anamnese e em um conjunto de métodos laboratoriais e instrumentais. Os mais informativos incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética e radiografia. A artroscopia é realizada para estabelecer o diagnóstico final. O tratamento é conservador. O médico prescreve um tratamento medicamentoso, fisioterapia e exercícios. Com o tratamento oportuno, a doença tem um prognóstico favorável.

Complicações e consequências

Entre as possíveis complicações e consequências da osteocondropatia, os pacientes mais frequentemente encontram os seguintes problemas:

  • Disfunção das articulações.
  • Modificação da estrutura óssea.
  • Restrição na articulação do membro lesionado.
  • Processos distróficos nas articulações.
  • Destruição lenta do tecido ósseo.

Para evitar complicações, você deve procurar ajuda médica em tempo hábil e cumprir integralmente as prescrições médicas.

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Diagnósticos osteocondropatias

Se houver suspeita de doença degenerativo-necrótica de certas partes dos ossos, é realizado um conjunto de métodos laboratoriais e instrumentais, bem como uma abordagem diferencial.

O diagnóstico da osteocondropatia começa com a anamnese e o exame clínico. Em seguida, são prescritos exames de sangue e reumatológicos. É dada atenção especial à radiografia.

No estágio inicial da doença, o quadro radiográfico não é muito informativo, por isso, ressonância magnética e tomografia computadorizada são realizadas para detectar as menores alterações na estrutura óssea. Exames diagnósticos também são indicados durante o tratamento para determinar sua eficácia.

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Testes

O diagnóstico laboratorial da necrose asséptica é necessário para determinar o nível de minerais no sangue, marcadores de formação óssea e reabsorção óssea em fluidos biológicos. Exames gerais de sangue e urina não são informativos em processos degenerativos nos ossos, mas são realizados para avaliar o estado geral do corpo e identificar processos inflamatórios.

  1. Análise para determinar minerais no sangue.
    1. O cálcio é o principal componente dos ossos e está envolvido na construção do esqueleto. Sua concentração normal no sangue venoso é de 2,15-2,65 mmol/l. Se os valores estiverem abaixo do normal, a deficiência mineral é compensada pela lixiviação dos ossos. Isso leva à destruição gradual dos ossos e não se reflete na saúde visível do corpo.
    2. O fósforo e o magnésio interagem com o cálcio, melhorando sua penetração no tecido ósseo. Com um valor elevado de fósforo, o cálcio é eliminado do corpo. A proporção normal de cálcio e fósforo é de 2:1. A norma de fósforo no sangue é de 0,81 a 1,45 mmol/l, a norma de magnésio é de 0,73 a 1,2 mmol/l. Se houver um distúrbio na zona de crescimento dos ossos esponjosos, seus valores podem diminuir ou permanecer dentro da faixa normal.
  2. Indicadores bioquímicos de destruição do tecido ósseo

A proteína colágeno, que confere força e elasticidade ao tecido ósseo, é o principal material da substância interóssea, localizada entre as lâminas ósseas. Quando os ossos são danificados, a proteína, assim como o colágeno, é destruída, decompondo-se em vários marcadores. As substâncias entram na corrente sanguínea e são excretadas inalteradas na urina.

Os principais marcadores de necrose asséptica incluem: desoxipiridonolina (DPID), piridinolina e Cross-Laps. Este último é composto por 8 aminoácidos que compõem o colágeno e estão envolvidos na construção de proteínas.

Também durante o diagnóstico, são analisados indicadores de aumento da formação óssea. O mais informativo é a osteocalcina. Esta substância é produzida pelos osteoblastos durante a formação do tecido ósseo e penetra parcialmente na corrente sanguínea sistêmica. Quando os ossos são danificados, seus níveis aumentam.

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Diagnóstico instrumental

Um componente obrigatório do diagnóstico em caso de suspeita de osteocondropatia é um conjunto de exames instrumentais. Os métodos de hardware têm diversas indicações para implementação:

  • Lesões recentes.
  • Dor aguda e crônica que irradia para outras partes do corpo.
  • Monitoramento da eficácia do tratamento.
  • Preparando-se para a cirurgia.
  • Avaliação da condição óssea e vascular.
  1. Radiografia – fornece uma visão geral da condição do osso afetado. Não revela distúrbios circulatórios. Como regra, as imagens são obtidas em várias projeções para uma análise mais precisa.
  2. A tomografia computadorizada é um estudo camada por camada dos ossos e tecidos moles. Ela determina a estrutura do osso afetado e a condição dos vasos sanguíneos usando um agente de contraste.
  3. Ressonância magnética – revela alterações patológicas em estágios iniciais. Ondas eletromagnéticas são usadas para visualizar a área afetada.
  4. Cintilografia – detecta processos anormais no osso em estágios iniciais, antes que apareçam na radiografia. Mais frequentemente usada como método adicional à ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Raramente usada na prática pediátrica.
  5. Artroscopia – permite avaliar a condição da articulação do joelho com a maior precisão possível e desenvolver estratégias de tratamento adicionais. Combina funções diagnósticas e terapêuticas. Mais frequentemente usada para diagnosticar a doença de Koenig, ou seja, danos aos côndilos femorais.

Osteocondropatias em raio-X

A radiografia é o exame padrão ouro quando há suspeita de doença óssea degenerativa-necrótica. Vamos considerar os principais sinais de osteocondropatia de qualquer localização na radiografia:

  1. Necrose do osso esponjoso e da medula óssea. A cartilagem articular não está sujeita a necrose.
  2. Fratura patológica – o tecido ósseo necrótico não é funcional, as trabéculas de substância esponjosa não suportam a carga exercida sobre elas. A radiografia mostra sinais de deformação óssea, encurtamento e compactação. Esta fase dura cerca de seis meses.
  3. Estágio de reabsorção de massas necróticas por lise. Na radiografia, massas necróticas circundadas por osteoclastos. A epífise apresenta estrutura não uniforme, sinais de hemorragia com subsequente calcificação e possíveis alterações císticas.
  4. Na fase de reparação, ou seja, restauração da estrutura óssea, a radiografia mostra áreas de esclarecimento no tecido ósseo recém-formado causadas por alterações císticas.

Para determinar o estágio da doença, os resultados da radiografia são comparados com os sintomas clínicos da doença.

Diagnóstico diferencial

Ao fazer o diagnóstico final, a osteocondropatia é diferenciada de outras doenças com sintomas semelhantes. O complexo de sintomas da doença é comparado com as seguintes patologias:

  • Artrose deformante.
  • Tuberculose dos ossos.
  • Artrite.
  • Aterosclerose.
  • Alterações degenerativas-proliferativas nos ossos.
  • Novos crescimentos.
  • Doenças infecciosas e inflamatórias.
  • Síndromes de compressão e aprisionamento de nervos periféricos.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, um conjunto de exames laboratoriais e instrumentais é analisado, e também é determinado o estágio da necrose asséptica.

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Tratamento osteocondropatias

Com base nos resultados do diagnóstico, o ortopedista elabora um plano de tratamento para necrose asséptica. Primeiramente, os pacientes recebem uma prescrição de medicamentos, que inclui os seguintes:

  • Analgésicos.
  • Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais.
  • Para melhorar a circulação sanguínea.
  • Complexos vitamínicos.

Prevenção

A prevenção de distúrbios na zona de crescimento dos ossos esponjosos consiste em um conjunto de métodos que visam o fortalecimento geral do corpo, aumentando as propriedades protetoras do sistema imunológico e fornecendo micro e macroelementos úteis.

A prevenção da osteocondropatia consiste nas seguintes recomendações:

  • Atividade física equilibrada para criar e fortalecer o espartilho muscular.
  • Limite o aumento da atividade física.
  • Evitando lesões.
  • Nutrição racional.
  • Tomar complexos de vitaminas e minerais.
  • Tratamento oportuno de doenças virais, infecciosas e outras doenças do corpo.
  • Usar calçados adequados com palmilhas ortopédicas.
  • Consultas regulares com seu médico.

As medidas preventivas também incluem massagens regulares nos membros e outras partes do corpo. Ao primeiro sinal de dor nos ossos e articulações, procure ajuda médica para diagnosticar as causas da condição dolorosa e eliminá-las.

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Previsão

Com diagnóstico e tratamento oportunos, a osteocondropatia tem um prognóstico favorável. Formas graves de necrose asséptica são difíceis de corrigir e podem ter um desfecho desfavorável. O prognóstico piora significativamente com o desenvolvimento de complicações da doença.

Osteocondropatia e o exército

A doença necrótica degenerativa de certas partes ósseas não constitui isenção do serviço militar. Para evitar o serviço militar, é necessário submeter-se a um exame médico militar, que confirmará a presença de distúrbios funcionais que impeçam o serviço.

A lista de patologias que podem levar à proibição do serviço militar inclui doenças do sistema esquelético e suas complicações:

  • Curvatura congênita da coluna vertebral de tipo fixo.
  • Deformidade grave da parede torácica com insuficiência respiratória grave.
  • Curvaturas adquiridas da coluna com rotação das vértebras.
  • Incapacidade de manter uma posição ereta devido a deformidades esqueléticas.
  • Instabilidade de segmentos da coluna vertebral.
  • Fraqueza muscular dos membros, paresia muscular com descompensação.
  • Distúrbios das funções motoras.

Na presença das doenças mencionadas, o recruta é submetido a uma série de exames que confirmarão alterações patológicas: tomografia computadorizada, ressonância magnética, raio-X e varredura de radioisótopos. Com base nos resultados dos exames e na conclusão da comissão médica consultiva, o recruta é dispensado do serviço militar devido à osteocondropatia ou suas complicações.

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