Osteocondropatia de Perthes

A osteocondropatia de Perthes é uma doença na qual o suprimento sanguíneo para a cabeça femoral é interrompido, com consequente necrose asséptica. É uma patologia bastante comum e representa cerca de 17% do total de casos de necrose asséptica. Ocorre na infância ou adolescência. Nesse caso, tanto danos unilaterais quanto bilaterais são possíveis, mas a segunda articulação sofre menos e se recupera mais rapidamente.

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Causas osteocondropatias

O processo degenerativo-distrófico nos ossos refere-se a doenças polietiológicas. Há uma teoria de que esse distúrbio esteja intimamente relacionado ao subdesenvolvimento congênito e a anomalias da medula espinhal lombar. Os fatores de risco para a doença de Perthes incluem:

• Lesões mecânicas: contusões, entorses.
• Inflamação da articulação do quadril em doenças infecciosas.
• Distúrbios hormonais.
• Predisposição genética e suscetibilidade à mielodisplasia.
• Perturbação do metabolismo mineral, especialmente cálcio e fósforo.

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Sintomas osteocondropatias

Os sintomas incluem dor incômoda ao caminhar, localizada na articulação do quadril. Desconforto no joelho e em toda a perna também é possível. O paciente começa a mancar, arrastando o membro afetado. Com a progressão da doença, ocorre inchaço dos tecidos moles na área da articulação, limitação de movimentos e dificuldade para caminhar. Distúrbios vegetativos nas partes distais da perna afetada também são possíveis: pé frio e pálido com aumento da sudorese e temperatura corporal subfebril. Posteriormente, observa-se encurtamento do membro e desenvolvimento de artrose.

Estágios

Existem cinco estágios principais do processo patológico:

1. Interrupção (cessação) do suprimento sanguíneo, formação de um foco de necrose asséptica.
2. Fratura de impressão da cabeça femoral na área de destruição primária.
3. Reabsorção lenta do tecido necrótico e encurtamento do colo femoral.
4. Proliferação de tecido conjuntivo no local da necrose.
5. A consolidação de fraturas é a substituição do tecido conjuntivo por osso novo.

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Diagnósticos osteocondropatias

O diagnóstico é baseado na anamnese e na radiografia. O tratamento depende da gravidade dos sintomas dolorosos e da presença de alterações na radiografia. Em caso de desvios mínimos, o tratamento não é realizado. Em outros casos, o paciente é encaminhado para um ortopedista.

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Tratamento osteocondropatias

O tratamento inclui a descarga completa do membro, aplicação de tração esquelética e gesso. Medicamentos são prescritos para melhorar o suprimento sanguíneo para a articulação, estimular os processos de reabsorção dos tecidos danificados e a restauração óssea. Em caso de deformação grave e subluxação do quadril, indica-se a transposição rotacional do acetábulo segundo Salter ou a osteotomia medializadora corretiva do quadril.

Previsão

O prognóstico desta forma de patologia depende inteiramente do tamanho e da localização da necrose. Se a lesão for pequena, há chance de recuperação completa. Com a destruição extensa, a cabeça femoral se desintegra em vários fragmentos que, ao se fundirem, adquirem um formato irregular. Isso acarreta novas alterações patológicas, a formação de contraturas e coxartrose.

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