Osteocondropatia de Keller.

Uma das variedades de necrose asséptica é a doença de Keller. Ela se apresenta em duas formas: afeta os ossos do pé e está relacionada à idade. Acomete com mais frequência crianças e adolescentes.

Causas osteocondropatias

As principais causas de necrose do tecido ósseo esponjoso estão associadas à interrupção persistente do seu suprimento sanguíneo:

• Lesão regular no pé.
• Doenças endócrinas e distúrbios metabólicos: diabetes mellitus, doenças da tireoide, obesidade.
• Usar sapatos apertados ou mal ajustados.
• Defeitos congênitos e adquiridos do arco do pé.
• Predisposição genética.

Na osteocondropatia de Keller, há um suprimento insuficiente de oxigênio e outras substâncias úteis para o tecido ósseo. Consequentemente, iniciam-se processos degenerativos, as estruturas ósseas morrem e ocorre necrose asséptica.

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Sintomas osteocondropatias

A condição patológica ocorre em duas formas:

1. Doença de Keller I

Caracterizada por alterações no osso navicular. Ocorre mais frequentemente em meninos de 3 a 7 anos. Manifesta-se por inchaço próximo à borda interna do dorso do pé. Ocorre desconforto à palpação e à marcha. O paciente começa a mancar, pois toda a carga é transferida para o pé sadio.

Dor constante leva à progressão da patologia. Não há processo inflamatório. A doença não se espalha para a outra perna. A duração desta forma é de cerca de um ano, após o qual os sintomas dolorosos desaparecem completamente.

2. Doença de Keller II

É bilateral por natureza e causa danos às cabeças dos II e III ossos metatarsianos dos pés. O início do processo patológico ocorre com dor leve na base do 2º e 3º dedos. O desconforto aumenta com a palpação, caminhada e outras cargas nos dedos, mas a dor diminui em repouso.

À medida que progride, a dor torna-se intensa e constante, não cessando nem mesmo em repouso. O exame visual revela limitação de movimento nas articulações dos dedos e encurtamento das falanges. Esta forma é bilateral e dura cerca de 2 a 3 anos.

A destruição e a restauração lenta do tecido ósseo esponjoso ocorrem em etapas com as seguintes alterações patológicas:

• Necrose asséptica – as vigas ósseas morrem, ou seja, uma das estruturas ósseas. A densidade óssea diminui, tornando-a incapaz de suportar as cargas anteriores.
• Fratura por compressão – são formadas vigas novas, mas não suficientemente fortes, que, sob cargas normais, rompem e se encaixam umas nas outras.
• Fragmentação – os osteoclastos reabsorvem partes quebradas e mortas das vigas ósseas.
• A reparação é uma restauração gradual da estrutura e da forma do osso. A regeneração completa é possível com o fornecimento de suprimento sanguíneo normal à área óssea afetada.

Os sintomas de todas as formas da doença afetam negativamente a atividade motora do paciente. Sensações dolorosas e inchaço no pé causam alterações na marcha, claudicação e incapacidade de se mover rapidamente e correr. A condição patológica é complicada por microfraturas regulares na área afetada.

Diagnósticos osteocondropatias

O diagnóstico da doença consiste em várias etapas. Primeiramente, o médico coleta a anamnese e examina o paciente. Em seguida, é realizada uma radiografia dos pés. Se a radiografia mostrar alterações degenerativas características, o diagnóstico é confirmado.

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Tratamento osteocondropatias

O tratamento é o mesmo para ambos os tipos de patologia e consiste num conjunto das seguintes medidas:

• Imobilização do membro afetado com gesso por 1 mês ou mais.
• Terapia medicamentosa – analgésicos não narcóticos para alívio da dor. Medicamentos para melhorar a circulação periférica e ativar o metabolismo do cálcio, complexos vitamínicos e minerais.
• Fisioterapia – após a remoção do gesso, o paciente recebe prescrição de massagem nos pés, escalda-pés, eletroforese, terapia com lama e terapia magnética.
• Complexo de exercícios terapêuticos – o médico seleciona exercícios especiais que permitem desenvolver o pé após imobilização prolongada e restaurar sua funcionalidade.
• Tratamento cirúrgico – a osteoperfuração revascularizante é realizada como uma operação, ou seja, são criados orifícios no osso para melhorar o fluxo sanguíneo arterial. Graças a isso, o tecido ósseo é irrigado com sangue, desviando dos vasos afetados.

Prevenção

Atenção especial é dada às medidas preventivas. Para prevenir a doença de Keller, é necessário escolher calçados adequados com palmilha ortopédica. Além disso, crianças em idade pré-escolar devem evitar o aumento da atividade física. Em caso de lesões ou sintomas dolorosos, é necessário consultar um médico.

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