Prolapso do rim

Ao examinar radiografias da região lombar ou ilustrações anatômicas da localização dos órgãos internos, pode-se notar que um rim, o direito, está sempre ligeiramente mais baixo, aproximadamente 1,5 a 2 cm, em relação ao outro, o esquerdo. Essa posição dos rins é considerada normal. A patologia se desenvolve se o prolapso renal exceder claramente os indicadores especificados. Nesse caso, estamos falando de nefroptose, uma patologia na qual uma ou ambas as estruturas renais simultaneamente "sai" de sua localização habitual e se localiza na parte inferior da cavidade abdominal.

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Causas prolapso renal

Norma e desvio da norma na localização dos rins

Em seu estado natural, o rim não é um órgão estritamente fixo. Ele tem um certo movimento, "folga", que contribui para um melhor processo de filtração e formação da urina. Na posição deitada, os rins ficam quase no mesmo nível, um em relação ao outro; quando o corpo assume a posição horizontal, um rim desce ligeiramente. No processo de movimentos ativos que fazemos durante o dia, o rim pode alternadamente subir e descer dentro dos limites da norma fisiológica permitida.

Tais movimentos são possíveis devido à pressão intra-abdominal constante, criada pela interação do diafragma e dos músculos abdominais. Cada rim é circundado por três cápsulas ou membranas. A mais interna é fibrosa, seguida de adiposa, e a mais externa é uma membrana de tecido conjuntivo. Eles devem sua posição constante a cada uma dessas membranas e à ajuda da pressão intra-abdominal.

A estrutura muscular da região lombar e a densidade da massa muscular de todo o corpo desempenham um papel importante. Quando uma pessoa apresenta fraqueza muscular acentuada, resfriados frequentes e múltiplas doenças crônicas, especialmente no sistema urinário, chega um momento favorável para o desenvolvimento de patologias renais, e o prolapso renal é apenas uma delas. A exaustão geral do corpo leva à diminuição da camada de gordura, incluindo o afinamento da cápsula de gordura ao redor dos rins, o que leva ao enfraquecimento de todo o aparelho ligamentar.

Várias razões já foram parcialmente citadas pelas quais o prolapso renal pode se desenvolver: massa muscular insuficiente e exaustão constante e generalizada do corpo. Entre outras razões, podemos citar:

• baixa pressão intra-abdominal devido ao tônus muscular abdominal deficiente, frequentemente observado em mulheres que deram à luz muitas vezes;
• lesões abdominais e lombares acompanhadas de hematomas internos. O hemangioma perinefrítico leva a um deslocamento significativo dos rins. Como resultado de um forte desvio do leito fisiológico, ocorre estiramento do aparelho ligamentar;
• fraqueza do próprio aparelho ligamentar do rim;
• uma diminuição acentuada e descontrolada do peso corporal, como resultado de uma dieta inadequada ou de um processo infeccioso grave.

Ao listar as causas que podem causar prolapso renal, vale mencionar o grupo de risco, que inclui pessoas predispostas ao desenvolvimento desse tipo de patologia. Isso inclui, em primeiro lugar, as mulheres:

• dando à luz com frequência;
• com gestações múltiplas;
• físico astênico;
• sofrendo de pielonefrite aguda ou crônica;
• gravitando em direção a várias dietas experimentais visando perda rápida de peso.

Nos homens, o prolapso renal ocorre com muito menos frequência, principalmente devido a lesões, consequências de trabalho físico pesado ou exaustão após uma doença. Portanto, se forem incluídos no grupo de risco, é apenas de acordo com alguns indicadores, como tipo físico astênico e patologias renais e geniturinárias crônicas.

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Sintomas prolapso renal

O prolapso renal ocorre em três estágios ou fases de desenvolvimento. No primeiro estágio, não são observadas manifestações externas significativas. O deslocamento do órgão só pode ser observado durante um exame diagnóstico. O rim se desloca em relação ao eixo vertical, geralmente, após esforço físico intenso. O rim retorna à sua posição original e normal após a pessoa deitar-se em uma superfície plana e em repouso. O único indício de prolapso renal pode ser uma leve dor persistente na região lombar, que se intensifica com o esforço físico.

Mas essas "pequenas coisas" raramente atraem a atenção de uma pessoa. Pequenas sensações de dor estão associadas a simples fadiga física. Portanto, a manifestação da nefroptose no primeiro estágio é detectada completamente por acaso, por meio de um exame médico de rotina, ou o prolapso renal não é detectado, passando para outro estágio de desenvolvimento.

No segundo estágio, ocorrem alterações mais profundas e graves no espaço perirrenal. Durante o movimento "não autorizado" dos rins, o feixe vascular, o ureter, é distendido e torcido. Os grandes vasos principais, a veia e a artéria renais, sofrem uma redução de lúmen pela metade, o que leva à interrupção do fluxo sanguíneo, tanto no próprio rim quanto em geral. Distúrbios na micção e na formação da urina começam a aparecer. As sensações dolorosas são mais pronunciadas, localizadas não apenas na região lombar, mas também no abdômen inferior. Na análise da urina desses pacientes, os níveis de proteínas e hemácias estão aumentados.

O terceiro estágio da nefroptose é caracterizado por um quadro clínico pronunciado. As alterações ocorridas no segundo estágio começam a progredir. A pressão sanguínea (venosa) nos rins aumenta (hipertensão), o tecido renal sofre com a falta de oxigênio devido ao suprimento insuficiente de sangue arterial, levando ao desenvolvimento de isquemia do tecido renal. Processos congestivos levam à formação de edema ao redor dos rins e inflamação em seu interior. O ureter, rompido por uma torção, impede a saída da urina, devido à qual ela se acumula constantemente, expandindo a pelve renal. A dor torna-se constante, intensa e não desaparece mesmo após a posição horizontal e o repouso. Sangue aparece na urina, a análise mostra níveis muito elevados de proteínas e leucócitos. Junto com todas as alterações internas, observa-se instabilidade emocional, aumento da irritabilidade e uma sensação de medo.

Complicações e consequências

Um prolapso renal não é tão perigoso em si quanto as complicações que surgem em seu contexto. Devido à estagnação na área do órgão prolapsado, há interrupção da nutrição do tecido renal, inchaço da região perirrenal, dificuldade na saída da urina, aumento da pressão venosa local e geral, o que acarreta a ruptura de pequenos vasos e a abertura de hemorragia interna na cavidade dos próprios rins.

A consequência de todos esses distúrbios, além do sangramento, é uma infecção associada na forma de pielonefrite extensa. Isso também inclui hidronefrose e o desenvolvimento de hipertensão ortostática, na qual o limite superior da pressão arterial se aproxima de 280 e o limite inferior é de cerca de 160.

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Diagnósticos prolapso renal

Qualquer diagnóstico começa com o exame do paciente, avaliação de dados paramétricos externos e palpação da área dolorosa. A palpação é sempre necessária e é realizada tanto com o paciente na posição horizontal quanto na vertical. Em caso de diagnóstico de prolapso renal, com o corpo na posição vertical, o rim patológico é facilmente palpado, o que facilita significativamente o diagnóstico posterior do prolapso renal.

Em caso de queixas de dor na região lombar, é necessário verificar o sintoma de Pasternatsky, que dá um resultado positivo em caso de desenvolvimento de patologias renais. É necessário realizar um exame detalhado do paciente para identificar as possíveis causas, cuja consequência foi o desenvolvimento do processo patológico.

Certamente, são prescritos vários exames gerais, entre os quais o mais importante será o resultado do exame de urina, que, via de regra, revela níveis elevados de leucócitos, proteínas e eritrócitos; a cor da urina apresenta um tom avermelhado devido à presença de sangue. No exame de sangue geral, na presença de um processo inflamatório concomitante no rim, a velocidade de hemossedimentação (VHS) aumenta.

Entre os métodos instrumentais de pesquisa, os seguintes métodos auxiliam no diagnóstico do prolapso renal:

• exame de ultrassom;
• urografia (raio-X com contraste) em decúbito dorsal, ortostático e lateral. Imagens em diferentes posições são necessárias para determinar claramente a gravidade da patologia;
• pielografia e angiografia;
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada.

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Tratamento prolapso renal

Em um estágio inicial do desenvolvimento da nefroptose, quando não há sinais de complicações concomitantes, é realizada terapia de suporte, cujo objetivo não é eliminar a nefroptose em si, mas sim manter e fortalecer a estrutura muscular e a camada de gordura do corpo. Ao obter bons resultados no fortalecimento muscular, equalizando a pressão intra-abdominal e aumentando a camada de gordura, é possível "retornar o rim ao seu lugar". Embora demore muito tempo para obter um resultado positivo com essa abordagem de tratamento, não são necessárias intervenções sérias no corpo.

Para aumentar o tônus muscular, é aconselhável usar uma bandagem. Inicialmente, ela atuará como um suporte abdominal, normalizando a pressão intra-abdominal. Para aumentar a massa muscular e a gordura, é prescrita uma dieta especial com alto teor de carboidratos e vitaminas, e é selecionado um conjunto de exercícios físicos com o objetivo de aumentar o tônus muscular. Assim, buscando alinhar a posição dos rins, realiza-se a prevenção simultânea de possíveis complicações da nefroptose.

Caso já existam complicações, o tratamento dependerá do tipo de doença resultante de uma condição como o prolapso renal, com fortalecimento simultâneo da estrutura muscular. Nas situações mais graves, indica-se um método radical, no qual tanto o prolapso renal quanto todas as consequências desse processo são eliminados por intervenção cirúrgica. Tal intervenção é necessária em caso de síndrome dolorosa pronunciada, complicações múltiplas, acompanhadas de comprometimento agudo da capacidade funcional dos rins.

No período pré-operatório, deve-se realizar um tratamento antibacteriano de duas semanas para eliminar os sinais e manifestações de pielonefrite ou outros tipos de processos inflamatórios nos rins. O pós-operatório exige repouso absoluto no leito por um longo período. Nos primeiros dias, a cabeceira da cama deve ser elevada de dez a quinze centímetros, o que é necessário para que não ocorra estagnação nos membros inferiores, facilitando o bombeamento de fluidos pelos rins e pelo coração, proporcionando assim um regime mais suave para o órgão operado.

Prevenção

Com base na lista acima das principais causas que levam ao desenvolvimento de uma patologia como o prolapso renal, podemos sugerir as principais medidas preventivas que permitem evitar o aparecimento da doença em questão: boa alimentação, treinamento constante visando o fortalecimento de todos os grupos musculares, principalmente os abdominais, e uma abordagem competente na escolha de uma dieta que leve a uma perda de peso gradual e controlada, em casos de necessidade urgente.

A seleção da dieta correta deve ser discutida com mais detalhes. Nos últimos anos, dietas da moda tornaram-se muito comuns, sendo populares entre mulheres que acreditam, às vezes de forma completamente irracional, que estão acima do peso. A maioria das dietas da moda envolve jejum, alimentação hipocalórica ou remoção excessiva de líquidos do corpo. Como resultado dessa "dieta", o corpo, sentindo a falta de energia que recebeu da quebra de gorduras provenientes dos alimentos, começa a quebrar as gorduras que estão em suas "reservas de emergência". Um desses depósitos de gordura são as cápsulas de gordura perirrenal.

A depleção das reservas de gordura, a desidratação constante, os baixos níveis de sais e vitaminas no corpo e a privação de proteínas (durante a dieta, o corpo "extrai" proteína dos músculos para equilibrar a proteína necessária) resultam em excelentes indicadores para a perda de peso, encantando a mulher e descobrindo as curvas graciosas do corpo. E, com o tempo, os órgãos internos exaustos começam a falhar, um após o outro, incluindo o desenvolvimento de prolapso renal.

As mulheres adoram usar salto alto, é bonito e deixa o corpo visualmente mais magro. Mas com o esgotamento interno do corpo, como resultado dos experimentos com dietas descritos acima, aumenta a probabilidade de um enfraquecimento lento, mas constante, do aparelho ligamentar, o que aumenta a probabilidade de prolapso renal.

Logo no início, já mencionamos que as mulheres sofrem dessa patologia com muito mais frequência do que os homens. Aqui, analisamos um exemplo que indica claramente que, de muitas maneiras, as próprias mulheres provocam o desenvolvimento de muitas doenças, incluindo o prolapso renal.

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