Obesidade cerebral: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Existem as seguintes formas de obesidade cerebral: hipófise - Cushing, síndrome de hipófise, síndrome de Lawrence - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofia Barraquer - Siemens, doença Dercum , A doença de Madelung, uma forma mista de obesidade.

Forma mista de obesidade cerebral (uma das formas clínicas mais frequentes)

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Causas da obesidade cerebral

As causas da obesidade cerebral podem ser:

1. patologia do hipotálamo como resultado de tumores, lesões inflamatórias, pós-traumáticas e aumento da pressão intracraniana;
2. violação do controle hipotalâmico sobre as funções pituitárias, como é o caso da síndrome da sela turca "vazia";
3. a defectividade bioquímica constitucional do hipotálamo e suas conexões, descompensada sob a influência de fatores externos desfavoráveis (dieta inadequada e atividade física, alterações hormonais, estresse emocional).

A obesidade cerebral, que resulta da descompensação de um defeito constitucionalmente condicionado na regulação cerebral do comportamento alimentar e do metabolismo energético, é a mais comum na prática clínica.

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Patogênese da obesidade cerebral

Disfunção do sistema cerebral de comportamento alimentar e processos endócrino-metabólicos, principalmente ao nível do link de regulação hipotálamo-pituitária. Na patologia do comportamento alimentar, presume-se que os sistemas mediadores serotonérgicos são deficientes.

Sintomas da obesidade cerebral

A distribuição de gordura generalizada é notada. O excesso de peso é geralmente combinado com outras manifestações endócrinas-neyroobmenno: redução da função gonadal (oligo- e amenorreia, infertilidade, ciclo menstrual anovulatórios, diminuiu glândulas de secreção vaginal), hipercortisolismo secundário (hirsutismo, alterações na pele tróficos - alongamento banda bagrovo- tonalidade azulada, acne, hipertensão), distúrbios do metabolismo de hidratos de carbono (a hiperglicemia de jejum tendência para, prejudicada teste de tolerância à glucose), uma violação de uma troca de água-sal (retenção de líquidos de organizma com edema obvio ou latente ou pastos dos pés e pernas). Distúrbios motivacionais que exibem aumento de apetite (podem ocorrer expressa resposta giperfagicheskaya ao stress, que ocorre em 50% dos pacientes), o aumento da sede, hipersonia diurna leve expresso conjuntamente com a violação de uma noite de sono, diminuição do desejo sexual.

Os distúrbios vegetativos na obesidade cerebral estão sempre representados vividamente. A tendência para as reações simpatodenóreas no sistema cardiovascular (elevação da pressão arterial, taquicardia), especialmente quando se realiza esforço físico, deve-se a um novo nível de adaptação de dispositivos autônomos ao excesso de peso corporal. No entanto, isso não abrange distúrbios vegetativos permanentes, que também se manifestam por aumento da transpiração, aumento da gordura da pele, propensão à constipação, condição subfirmavel periódica.

Além disso, os pacientes apresentam uma síndrome psico-vegetativa pronunciada, que se manifesta pela provisão excessiva de qualquer tipo de atividade mental e também - em 30% dos casos - manifestações vegetativas paroxísticas. Os paroxismos são simpatizantes ou misturados e, como regra geral, são encontrados em pacientes com distúrbios ansiúbios fóbicos. Os estados Syncopal são bastante raros e são observados em pacientes que tiveram uma tendência para eles desde a primeira infância. Os distúrbios psicopatológicos são altamente polimórficos, mais frequentemente representados como manifestações ansiolíperas depressivas e senestopaticas-hipocondríacas. Possíveis manifestações de um círculo histérico.

As manifestações algic são amplamente representadas, principalmente psiquiáis curso crônico na forma de: dores de cabeça de tensão, cardialgia, dor na parte de trás e pescoço. A dor nas costas e no pescoço pode ser de natureza vertebrogenica ou se referem a síndromes de dor miofasca. Como regra geral, os transtornos psico-vegetativos e algéricos mais vívidos são típicos para pacientes com distúrbios ansiolíticos-depressivos e hipocondríacos.

Deve-se ter em mente que comer em excesso em pacientes com obesidade cerebral pode não ser apenas um reflexo do aumento do apetite e da fome, mas também serve como uma espécie de mecanismo de proteção contra influências estressantes. Então, muitas vezes, os pacientes com obesidade comem para se acalmar e se livrar do estado de desconforto com tensão nervosa, tédio, solidão, humor reduzido, condição física fraca. O alimento distrai, acalma, alivia a tensão interna, traz uma sensação de satisfação e alegria. Assim, a resposta hiperfágica ao estresse ocorre não só como resultado do aumento do apetite e da fome, mas também é uma forma de resposta estereotipada ao estresse. Nestes casos, a descarga do estresse afetivo é alcançada pelo aumento da ingestão de alimentos. Nossas pesquisas mostraram que o início do comportamento alimentar similar é promovido inicialmente pelo aumento do apetite desde o nascimento e educação errada.

Supõe-se que o papel do comportamento alimentar relacionado com a emoção é desempenhado não apenas pelo mecanismo reflexo condicionado (aprendizagem incorreta), mas também pela especificidade da regulação cerebral neuroquímica com deficiência de sistemas serotonérgicos. Neste caso, o uso de alimentos com alto teor de carbono e facilmente assimilados promove um aumento rápido no sangue de carboidratos seguido de hiperinsulinemia. Devido à hiperinsulinemia, a permeabilidade da barreira hematoencefálica aos aminoácidos muda com o aumento da permeabilidade do triptofano. Como resultado, a quantidade de triptofano no sistema nervoso central aumenta, o que leva a um aumento na síntese de serotonina. Assim, a ingestão de alimentos ricos em carboidratos é para os pacientes uma espécie de medicamento que regula o nível e a troca de serotonina no sistema nervoso central. É com um aumento na serotonina no sistema nervoso central que os estados de saciedade e conforto emocional que aparecem em pacientes após alimentos emocionais estão associados.

Além do comportamento alimentar emocional, para os obesos, o chamado comportamento alimentar externo é característico. Ele manifesta uma resposta aumentada e preferencial não ao interno, mas aos estímulos externos para a ingestão de alimentos (tipo de comida, publicidade alimentar, mesa bem servida, o tipo de pessoa que toma comida). A saturação em obesidade é fortemente reduzida, a rápida absorção de alimentos, o excesso excessivo de noite, as refeições raras e abundantes são características.

Em vários pacientes com obesidade cerebral, não é possível identificar o fato de comer em excesso. Os estudos hormonais possibilitaram revelar nestes pacientes uma diminuição do nível de somatotropina com uma diminuição inadequada do estresse emocional, um nível elevado de cortisol com seu aumento excessivo em resposta ao estresse emocional, não associado a um aumento correspondente da ACTH. Esses dados permitiram considerar que os distúrbios motivacionais predominam em pacientes com reação hiperfágica ao estresse, os distúrbios neuro-troco-endócrinos predominam em pacientes sem essa reação.

A obesidade cerebral pode ser combinada com síndromes de edema idiopático, diabetes insípido, persistente latrorhea-amenorréia (SPLA).

Diagnóstico diferencial: antes de mais, é necessário excluir as formas endócrinas de obesidade - hipotireoidismo, síndrome de Itzenko-Cushing, obesidade hipogenital, obesidade no hiperinsulinismo. Na forma exogenamente constitucional de obesidade, como regra, as manifestações hipotálamo-hipófise são encontradas. A questão da natureza primária ou secundária dessas manifestações até o momento não possui uma resposta inequívoca. Somos de opinião que, mesmo na forma de obesidade, constitucionalmente exógena, existe uma disfunção primária do vínculo cerebral da regulação. Aparentemente, essas duas formas de obesidade não são caracterizadas por sinais qualitativos, mas apenas pelo grau de disfunção cerebral.

Tratamento da obesidade cerebral

O tratamento da obesidade deve visar a eliminação da causa que causou disfunção hipotálamo-pituitária. As abordagens terapêuticas tradicionais para o tratamento são utilizadas no processo tumoral, lesões neuro-infecciosas e pós-traumáticas. Com a deficiência constitucional do hipotálamo, são utilizados tipos não específicos de terapia, sendo a principal das várias medidas dietéticas, aumento da atividade física, alteração do consumo anormal e estereótipo de movimento. O jejum doseado prolongado pode ser recomendado a todos os pacientes sem reação hiperfágica ao estresse. Na presença de tal reação à nomeação da fome doseada, deve ser abordada diferencialmente. É aconselhável realizar uma prova diária de jejum e, dependendo do bem-estar do paciente, recomendar ou não recomendar um tratamento adicional antes da nomeação de um jejum doseado. No caso de um aumento nos transtornos de ansiedade durante o jejum diário do ensaio, o tratamento posterior com este método não é indicado.

Aplique diferentes tipos de farmacoterapia. Tratamento com drogas anorexigênicas, tipo anfetamina (fepranona, desopimon) está contra-indicado. Não é recomendado usar ação anorexantana adrenérgica, fechar suas propriedades para anfetaminas (mazindol, teronak). Essas drogas aumentam a disponibilidade de estresse dos pacientes, aumentam os transtornos de ansiedade, descompensam as manifestações psico-vegetativas e os transtornos psicopatológicos. Ao mesmo tempo, a ingestão de alimentos às vezes não diminui, mas aumenta, pois os pacientes com comportamento alimentar emotivo não comem como resultado do aumento do apetite, mas "apanham" ansiedade, mau humor, etc.

Nos últimos anos, os agentes anoréxicos da nova geração, relacionados aos agonistas de serotonina - fenfluramina (mini-gordura) ou dexfenfluramina (isoline), foram utilizados com sucesso. As doses geralmente utilizadas são 60 mg de um mini-poro ou 30 mg de isoline por dia durante três a seis meses. Esses fundos são fundamentalmente diferentes dos anorexantes da geração anterior. Eles contribuem para o aumento da saciedade, reduzem as manifestações do comportamento alimentar emocional, estimulam os processos de metabolismo das gorduras, normalizam o estado hormonal e não são aditivos. As contra-indicações para o tratamento de anorexantes serotonérgicos são transtornos depressivos, ataques de pânico (paroxismos vegetativos), patologia grave do fígado e do rim. O uso de hormônios tireoidianos é recomendado apenas com uma redução verificada na função tireoidiana. Nesses casos, indique a tireoide em pequenas doses (0,05 g 2 vezes ao dia durante 20 dias). Com síndrome edematosa simultânea, recomenda-se que tome veroshpiron 0,025 g 3 vezes ao dia durante 1-2 meses. O uso de outros diuréticos não é mostrado. As injeções intramusculares de adiposina 50 UU são muitas vezes amplamente utilizadas 12 vezes ao dia, geralmente por 20 dias. Aplique o tratamento com adiposona no fundo de uma dieta com baixas calorias.

Medicamentos recomendados que afetam o metabolismo dos tecidos: metionina 2 comprimidos 3 vezes ao dia, as vitaminas B (vitaminas B6 e B15 são preferidas). Para corrigir distúrbios vegetativos, utilizam-se adrenoblockers alfa e beta, pirroxano e anaprilina. É necessário usar meios que melhorem a hemodinâmica cerebral: stugeron (cinnarizina), komplamin (theonikol, nicotinato xantinal), Cavinton. Em regra, eles são nomeados por 2-3 meses. 2 comprimidos 3 vezes por dia. Deve ser usado medicamentos que melhorem os processos metabólicos no cérebro e seu suprimento de sangue: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 vezes ao dia por 2-3 meses. Com cursos repetidos subsequentes em 1-2 meses. E aminalona em 0,25 g 3-4 vezes por dia durante 2-3 meses.

Tratamento da obesidade deve necessariamente envolver o uso de drogas psicotrópicas que, agindo sobre os processos neuroquímicos não só contribuem para a normalização de distúrbios psicopatológicos, mas também em alguns casos, melhorar os processos neuroendócrinos. O uso de drogas psicotrópicas também é necessário para evitar as conseqüências indesejáveis da terapia de dieta. Não se deve esquecer que a falta de capacidade de satisfazer a motivação alimentar dominante é um estressor significativo para pacientes obesos durante a dieta. Considerável número conhecido de observações clínicas com o aparecimento (ou amplificação) distúrbios psicopatológicos e vegetativas ao mesmo tempo reduzir o peso corporal, seguida por pacientes com insuficiência tratamento. Especialmente significativa terapia de drogas psicotrópicas em pacientes com resposta giperfagicheskoy tensão, pelo que uma redução organismo e psicopatologia stressodostupnosti redução leva a uma diminuição significativa na ingestão de alimentos. Os medicamentos psicotrópicos são prescritos estritamente individualmente, com base na natureza dos transtornos emocionais e de personalidade; aplique-os por um período de seis meses. Normalmente, neurolepticos pequenos, como sonapax, são usados em combinação com tranquilizantes diurnos (mesapam) ou antidepressivos. É dada preferência a uma nova geração de antidepressivos pertencentes aos agonistas da serotonina, isto é, inibidores da recaptação da serotonina na membrana pré-sináptica: fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft). Doses recomendadas: 20 mg Prozac uma vez por dia durante 2-3 meses; zoloft de 50 a 10 mg por dia, a dose é administrada em três doses, a duração da terapêutica até 3 meses. Antidepressivos além desta série colocando manifestações psicopatológicas, psychovegetative e álgicas contribuir para normalização do comportamento alimentar, o desaparecimento resposta ao estresse giperfagicheskoy, causar chumbo reação anorexígenos a uma redução no peso corporal. Esses medicamentos não devem ser prescritos em conjunto com antidepressivos de outros grupos e agentes anorexigênicos de qualquer ação. Um método de tratamento muito tópico é a psicoterapia.

O objetivo principal da psicoterapia é aumentar a estabilidade do estresse dos pacientes, criar um novo estereótipo alimentar e motor, aprender a diferenciar os motivos de várias modalidades (fome e estados afetivos), aumentar a auto-estima dos pacientes e desenvolver necessidades mais elevadas. São aplicados vários tipos de influência psicoterapêutica. A psicoterapia comportamental e racional, métodos orientados para o corpo vêm à tona. O tratamento da obesidade deve ser sempre abrangente e incluir terapia dietética, métodos de tratamento de fisioterapia, terapia de exercícios, terapia comportamental, farmacoterapia. O tratamento é longo. Os pacientes devem estar sob supervisão médica por anos.