O uso de PUFA ômega-3 em pacientes com hipertensão arterial associada à síndrome metabólica e diabetes mellitus concomitante de tipo 2

Desde 70 s ômega-3 ácidos gordos poliinsaturados (ω-3 PUFA) cardiologistas interessadas seguintes publicações dados relevantes a partir de estudos epidemiológicos, que foi detectado menos incidência de doença cardiovascular (DCV) devido à aterosclerose e trombose na população Pessoas que comem frutos do mar (esquimós da Gronelândia, povos indígenas de Chukotka). Nutrição não-fisiológica do homem moderno acelera o desenvolvimento de doença cardíaca coronária (CHD), acrescentando a tal poderosos fatores de risco cardiovasculares, como hiperlipoproteinemia, arterial hipertensão (AH) e obesidade.

Numa série de estudos clínicos, experimentais e epidemiológicos, foram obtidos resultados que comprovam que a ingestão de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 tem um efeito benéfico no curso da aterosclerose e retarda sua progressão. O consumo por dia de 1-2 g de PUFA ω-3 reduziu significativamente o risco de infarto do miocárdio (MI) repetido.

Até à data, acumulada suficiente interpopulacional dados e estudos epidemiológicos e clínicos intrapopulacionais que mostram que o consumo de quantidades aumentadas de omega-3 ácidos gordos poliinsaturados é acompanhada por uma alteração no espectro de lípidos no soro sanguíneo, especialmente redução em triglicéridos (TG) e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), bem como a redução de trombogênese por inibição da agregação de plaquetas, devido ao congruência da kis gordo omega-3 poliinsaturado muito com ácido araquídico, o que leva a uma diminuição da mortalidade por DCV causada pela aterotrombose.

No entanto, apesar das mudanças favoráveis nos níveis de lipídios, prostaglandina e outros fatores de tecido, houve algumas preocupações sobre o uso de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 em pacientes com tolerância à glicose prejudicada ou diabetes mellitus tipo 2 (DM). Em particular, foi relatado um aumento significativo na glicose plasmática nesses pacientes, o que exigiu um aumento na dose de insulina ou agentes hipoglicêmicos orais. Outros estudos indicaram que, em humanos, o enriquecimento de membranas celulares ômega-3 com ácidos graxos poliinsaturados pode melhorar a ação da insulina nos tecidos periféricos.

O objetivo deste estudo foi estudar a viabilidade de usar ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 como parte da terapia padrão em pacientes com AH do estádio II associado à síndrome metabólica (MS) e diabetes mellitus concomitante tipo 2.

Foram examinados 42 pacientes com hipertensão arterial no estádio II com EM e diabetes mellitus tipo 2 concomitante. A idade média dos pacientes foi de 58,0 ± 1,3 anos, duração da hipertensão - 8-10 anos (9 ± 1.43), diabetes tipo 2 - 7-12 anos (9 ± 3.8). O grau de aumento da pressão arterial foi avaliado de acordo com as Diretrizes Européias para o Gerenciamento de AH (2007). O diagnóstico de diabetes tipo 2 foi baseado em glicemia em jejum e hemoglobina glicosilada (HbAlc). O diagnóstico de EM foi determinado de acordo com os critérios do Comitê de Peritos do Programa Nacional de Educação dos EUA (Programa de Painel de Tratamento para Adultos III - ATP III, 2001).

De acordo com o esquema de tratamento, os pacientes foram divididos em 2 grupos. Os pacientes do grupo I (n = 21), juntamente com a terapia padrão, foram prescritos um medicamento contendo ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 - omocor em uma dose de 1 g / dia. Os pacientes do grupo II (n = 21) receberam terapia padrão para hipertensão com diabetes mellitus concomitante. Durante o estudo, os pacientes tomaram nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amilar M (glimepirida e metformina). A duração do tratamento foi de 4 meses.

Os critérios de exclusão do estudo foram a presença de história de infarto do miocárdio; insuficiência cardíaca aguda; dados anamnésicos sobre perturbações agudas da circulação cerebral; insuficiência renal; alergia ou intolerância aos medicamentos.

Para uma avaliação comparativa da eficácia clínica dos fármacos, os pacientes foram examinados antes do tratamento e 4 meses após o início do fármaco (após o tratamento).

Os pacientes foram submetidos a um exame médico e a um exame físico. Foram tidos em consideração os seguintes parâmetros: data de nascimento (idade), sexo, peso, altura, índice de Quetelet - índice de massa corporal (IMC), presença de fatores de risco de DCV, duração da doença subjacente, terapia concomitante, pressão arterial sistólica e diastólica ), variabilidade de PAS e DBP (VarSAD e Vardad), freqüência cardíaca (FC) por minuto.

A PA foi medida com um esfigmomanômetro de mercúrio na posição sentada do paciente. O monitoramento da pressão arterial 24 horas também foi realizado com a ajuda do Cardiette bp.

Todos os pacientes fez uma análise geral de sangue e urina foram determinados os índices de lípidos no sangue: colesterol total (total de colesterol, mg / dL) e baixo HDL colesterol (colesterol LDL, mg / dl), colesterol HDL (colesterol HDL, mg / dl) , colesterol VLDL (VLDL, mg / dL) e TG em mgdl, dice aterogico / calculado (AI) foi medida em jejum de glucose (mg / dl) e HbAlc (%).

O estudo dos parâmetros funcionais e estruturais do coração foi realizado com a ajuda da ecocardiografia.

Para a análise de dados, foram utilizados métodos de estatística descritiva - média (M) e desvio padrão. Para comparar as variáveis quantitativas, utilizou-se o critério t de Student para amostras não relacionadas e o critério de Fisher para monitoramento diário. Um valor de p <0,05 foi tomado como um indicador da confiabilidade das diferenças.

Na dinâmica, seguiu-se uma mudança no perfil diário da pressão arterial. O ritmo circadiano da pressão sanguínea diminuiu mais intensamente no grupo I. Como é sabido, labilidade e resistência - a estabilização da pressão arterial é estabelecida por meio da definição do índice de tempo (IV), que de acordo com dados diferentes em indivíduos saudáveis não excede 10-25%. A hipertensão arterial estável é diagnosticada com IV pelo menos 50% durante o dia e a noite.

A análise dos dados mostra que os parâmetros IVSAD, IVDAD (dia e noite) em pacientes do grupo I (quando omocor é adicionado à terapia padrão) e IVDADDN, IVDADN, IVSADDN em pacientes do grupo II diminuem estatisticamente de forma confiável (p <0,001). Ao mesmo tempo, há uma tendência para estabilizar a PA normal em pacientes do Grupo I e uma diminuição significativa no IVDADDN em ambos os grupos.

A redução da pressão arterial em 13% à noite ("dipper") foi observada no grupo I em 8 pacientes (38,95%), no grupo II, foi registrado em 3 pacientes (14,3%). No grupo I, a pressão arterial diminuiu ligeiramente em um paciente (4,8%) - "pop dipper", e no grupo II - em 2 (9,6%), diminuiu excessivamente ("over dipper") em 4 (19,2 %), excedendo o nível de SBP durante a noite durante o dia ("peneira noturna") foi observado em 9 (42,9%) pacientes.

Em pacientes do grupo I, a variabilidade da PA durante o dia foi significativamente menor (p <0,01), a diminuição da noite não foi confiável (p> 0,05).

No grupo II de pacientes tratados com medicamentos padrão complexos, apesar da melhora na variabilidade da pressão arterial, os dados obtidos foram estatisticamente insignificantes.

Ao comparar o ritmo diário da PA antes e após o tratamento, houve uma diminuição significativa (P <0,001) na SBP, DASr (dia e noite), VarSADD e VARDAD no grupo I, com diferença significativa entre os grupos I e II. A diminuição observada em VarSADD e VARDAnN em pacientes dos grupos I e II revelou-se não confiável (p> 0,05).

No início do tratamento, juntamente com um perfil diário elevado de PA, hipertrigliceridemia, aumento de OXC, LDL, VLDL, glicemia de jejum e HbAlc no sangue foram registrados em ambos os grupos.

Com a terapia atual, uma diminuição no nível de OXC em todos os pacientes foi revelada. Os valores de OXC nos grupos I e II diminuíram de 230,1 ± 6,2 para 202,4 ± 6,5 (p <0,01) e de 230,0 ± 6,2 para 222,1 ± 5,9 (p > 0,05), respectivamente.

A hipertrigliceridemia é uma das alterações quantitativas mais características nas lipoproteínas. De acordo com alguns autores, existe uma correlação direta entre TG e VLDL, que também foi descoberto por nós.

Ao realizar o estudo em ambos os grupos, as violações do perfil lipídico do sangue foram detectadas sob a forma de alterações qualitativas e quantitativas nas lipoproteínas. A terapia conduzida em ambos os grupos reduziu o nível de OXC, LDL, VLDL, TG, aumentou o nível de colesterol HDL, enquanto os pacientes receberam junto com a terapia padrão de omakor, os achados foram confiáveis.

Durante o seguimento no grupo II, um paciente registrou IM, as dores anginais adquiriram um caráter progressivo e o nível de AD não respondeu à terapia em andamento. Durante o período de observação, nenhuma mortalidade foi observada em nenhum dos grupos.

Os resultados recebidos testemunham a influência positiva da terapia gastada em uma PA em ambos os grupos. No entanto, em pacientes que receberam omakor juntamente com a terapia padrão, a pressão arterial diminuiu para o nível alvo.

Sabe-se que a função endotelial vascular prejudicada é encontrada em pessoas com fatores de risco de DCV causados pela aterosclerose, os ácidos graxos poliinsaturados omega-3 têm efeito direto sobre a função vasomotora do endotélio e podem causar uma diminuição moderada da pressão arterial. Normalmente, há uma diminuição da pressão arterial em 2-5 mm Hg. O efeito pode ser mais forte com um nível de pressão arterial inicial mais alto e ser dependente da dose. O uso de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 reduz a resposta vasoespástica à ação das catecolaminas e, possivelmente, da angiotensina. Estes efeitos complementam o efeito decrescente sobre AD de terapia anti-hipertensiva.

Em nosso estudo, houve uma diminuição significativa nos níveis de perfil lipídico e metabolismo de carboidratos (glicose e HbAlc) quando os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 - omacor. A terapia padrão conduzida no grupo II não teve efeito significativo na concentração sérica de OXC.

Omega-3 ácidos gordos poliinsaturados contribuir para a actividade funcional do transporte reverso de colesterol HDL a partir de tecidos, incluindo as paredes arteriais para o fígado, onde cataboliza colesterol em ácidos biliares (BA). A VLDL omega-3 PUFA enriquecido triglicéridos, lipoproteína melhor substrato para a enzima lipoproteína lipase, o que explica o baixo nível de triglicéridos em pessoas que consomem os ácidos gordos poliinsaturados omega-3. Assim, indivíduos de uma população que consome mais frutos do mar parecem desenvolver propriedades anti-aterogênicas no sistema de transporte de lipídios. Além disso, a presença de omega-3 ácidos gordos poli-insaturados nas partículas de lipoproteínas do receptor aumenta a eliminação de VLDL do sangue como o fígado e os tecidos periféricos, e, finalmente, aumenta a excreção de colesterol LCD produtos do catabolismo com conteúdo intestinal. No coração de um dos mecanismos de ácidos ómega-3 gordos é a influência na síntese dos triglicéridos hepáticos e enriquecido de VLDL, reduzindo assim o teor de plasma destes compostos lipídicos potencialmente aterogénicas quando incorporado nele PUFAs ómega-3 que são consumidos principalmente com comida . As doses mais elevadas têm um efeito mais forte, por exemplo, 4 g / dia reduzem o nível de TG em 25-40%. A American Heart Association para o Estudo das recomendações, em 2003, indica que um suplemento diário de 2-4 gramas de EPA e ácidos dokozaleksaenovoy pode diminuir os níveis de triglicerídeos por 10-40%. Observou-se que em pacientes com diabetes tipo 2 no tratamento de omega-3 com ácidos graxos poliinsaturados, o nível de TG diminui. Junto com uma diminuição no nível de TG, o PUFA ômega-3 provoca um aumento do HCVPV anti-aterogênico em 1-3%.

De acordo com os dados laboratoriais obtidos no final do nosso estudo, as alterações nos parâmetros de controle glicêmico em ambos os grupos foram as mesmas. Descobriu-se que a droga omakor não causa aumento da glicemia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com EM concomitante.

O relatório do grupo de trabalho da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre morte súbita lista os medicamentos que têm um efeito eletrofisiológico direto no coração. Destes agentes, apenas os beta-bloqueadores são comparáveis aos PUFAs ω-3 altamente purificados devido ao efeito de reduzir a freqüência de morte súbita após um infarto do miocárdio anterior. Os resultados altamente significativos do estudo dietético de Lyons do coração e do estudo indiano confirmaram de forma convincente o efeito profilático de ácidos graxos poliinsaturados omega-3 e suas propriedades cardioprotetoras também são conhecidas.

Assim, nosso estudo mostra que o medicamento pode ser usado no tratamento da EM, que é um conjunto de fatores que levam a DCV e morte súbita, que são exacerbados pela presença de hiperlipidemia combinada, hipertensão arterial e diabetes mellitus concomitante de tipo 2. Este esquema de tratamento também pode reduzir o desenvolvimento de várias complicações da hipertensão arterial (infarto do miocárdio, crise do GB, acidente vascular cerebral isquêmico, coma diabético, etc.). Ao mesmo tempo, a facilidade de tratamento (1 cápsula por dia), a baixa freqüência e o risco de efeitos colaterais causam uma pequena relação risco / benefício e sugerem que o tratamento de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 merece uso generalizado na prática cardíaca.

Sh. R. Guseinova. O uso de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 em pacientes com hipertensão arterial associada à síndrome metabólica e diabetes mellitus concomitante tipo 2 // International Medical Journal No. 4 2012