Utilização de antidepressivos no tratamento das dores de costas

Amitriptilina (Amitriptilina)

Comprimidos, drágeas, cápsulas, solução para administração intravenosa e intramuscular, solução para administração intramuscular, comprimidos revestidos por película

Ação farmacológica:

Antidepressivo (antidepressivo tricíclico). Também possui alguns efeitos analgésicos (gênese central), bloqueadores da histamina H2 e antiserotonina, auxilia na eliminação da enurese noturna e reduz o apetite. Possui forte efeito anticolinérgico periférico e central devido à alta afinidade pelos receptores m-colinérgicos; forte efeito sedativo associado à afinidade pelos receptores H1-histamínicos e efeito alfa-adrenobloqueador. Possui as propriedades de um antiarrítmico do subgrupo 1a, como a quinidina, em doses terapêuticas, que retarda a condução ventricular (em caso de superdosagem, pode causar bloqueio intraventricular grave).

O mecanismo de ação antidepressivo está associado ao aumento da concentração de norepinefrina nas sinapses e/ou serotonina no sistema nervoso central (redução de sua reabsorção). O acúmulo desses neurotransmissores ocorre como resultado da inibição de sua recaptação pelas membranas dos neurônios pré-sinápticos. Com o uso prolongado, reduz a atividade funcional dos receptores beta-adrenérgicos e serotoninérgicos no cérebro, normaliza a transmissão adrenérgica e serotoninérgica e restaura o equilíbrio desses sistemas, perturbado em estados depressivos. Em estados ansiosos-depressivos, reduz a ansiedade, a agitação e as manifestações depressivas.

O mecanismo de ação antiúlcera se deve à capacidade de bloquear os receptores H2-histamina nas células parietais do estômago, além de ter efeito sedativo e m-anticolinérgico (na úlcera gástrica e duodenal, alivia a dor e promove a cicatrização mais rápida da úlcera).

A eficácia na enurese noturna é aparentemente devida à atividade anticolinérgica que leva ao aumento da distensibilidade da bexiga, à estimulação beta-adrenérgica direta, à atividade agonista alfa-adrenérgica que resulta no aumento do tônus esfincteriano e ao bloqueio da captação central de serotonina.

O efeito analgésico central pode estar associado a alterações na concentração de monoaminas no sistema nervoso central, especialmente serotonina, e ao efeito nos sistemas opioides endógenos.

O mecanismo de ação na bulimia nervosa não é claro (pode ser semelhante ao da depressão). Um efeito claro do medicamento na bulimia foi demonstrado em pacientes com e sem depressão, e uma diminuição da bulimia pode ser observada sem um enfraquecimento concomitante da depressão em si.

Durante a anestesia geral, reduz a pressão arterial e a temperatura corporal. Não inibe a MAO. O efeito antidepressivo desenvolve-se dentro de 2 a 3 semanas após o início do uso.

Indicações de uso.

Depressão (especialmente com ansiedade, agitação e distúrbios do sono, incluindo na infância, endógena, involucional, reativa, neurótica, induzida por drogas, com dano cerebral orgânico, abstinência de álcool), psicoses esquizofrênicas, distúrbios emocionais mistos, distúrbios comportamentais (atividade e atenção), enurese noturna (exceto para pacientes com hipotensão da bexiga), bulimia nervosa, síndrome da dor crônica (dor crônica em pacientes com câncer, enxaqueca, doenças reumáticas, dor atípica na face, neuralgia pós-herpética, neuropatia pós-traumática, neuropatia diabética ou outra neuropatia periférica), dor de cabeça, enxaqueca (prevenção), úlcera gástrica e úlcera duodenal.

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Venlafaxina (Venlafaxina)

Comprimidos, cápsulas de liberação prolongada, cápsulas de liberação modificada

Ação farmacológica

Antidepressivo. A venlafaxina e seu principal metabólito, O-desmetilvenlafaxina, são inibidores potentes da recaptação de serotonina e norepinefrina e inibidores fracos da recaptação de dopamina. Acredita-se que o mecanismo de ação antidepressivo esteja associado à capacidade do fármaco de aumentar a transmissão de impulsos nervosos no sistema nervoso central. Em termos de inibição da recaptação de serotonina, a venlafaxina é inferior aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Indicações de uso

Depressão (tratamento, prevenção de recaídas).

Duloxetina (Duloxetina)

Cápsulas

Ação farmacológica

Inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina, resultando em aumento da neurotransmissão serotoninérgica e noradrenérgica no sistema nervoso central. Inibe fracamente a captação de dopamina, sem afinidade significativa pelos receptores histaminérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos e adrenérgicos.

A duloxetina tem um mecanismo central de supressão da dor, que se manifesta principalmente por um aumento no limiar da dor na síndrome dolorosa de etiologia neuropática.

Indicações de uso

Depressão, neuropatia periférica diabética (forma dolorosa).

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Fluoxetina (Fluoxetina)

Comprimidos

Ação farmacológica

Antidepressivo, inibidor seletivo da recaptação da serotonina. Melhora o humor, reduz a tensão, a ansiedade e o medo, eliminando a disforia. Não causa hipotensão ortostática, efeito sedativo e não cardiotóxico. Um efeito clínico persistente ocorre após 1 a 2 semanas de tratamento.

Indicações de uso

Depressão, neurose bulímica, transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual.

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