O estado do sistema reprodutivo em homens com infertilidade, pacientes com hipotireoidismo subclínico

Verificou-se que os homens inférteis com hipotireoidismo subclínico, os valores médios dos níveis de testosterona no sangue diminuem. Mostra-se que a formação de disfunção testicular ocorre como um hipogonadismo normogonadotrópico. O comprometimento da fertilidade dos espermatozóides no hipotireoidismo subclínico deve-se a uma diminuição do número de espermatozóides móveis e viáveis.

Sabe-se agora que uma deficiência de hormônios tireoidianos no hipotireoidismo pode levar a uma violação das funções espermatogênicas e endócrinas dos testículos em homens adultos. Ao mesmo tempo, na prática do médico bastante comum chamado "hipotireoidismo subclínico", no qual as manifestações clínicas de hipotireoidismo (tireóide) é diagnosticado no fundo dos valores normais de hormonas da tiróide, em particular, os níveis de tiroxina livre (T4sv) e níveis elevados de sangue estimulante da tireóide um hormônio (TTG). Há evidências de que a incidência de hipotireoidismo subclínico é cinco a seis vezes maior do que a prevalência de hipotireoidismo aberto. O hipotireoidismo subclínico é a forma mais fácil de deficiência da função tireoidiana com sintomas clínicos mínimos, que são eliminados pela consulta de hormônios tireoidianos. Existe uma opinião de que o hipotireoidismo subclínico, bem como o óbvio, está associado à hiperandrogenemia em homens. No entanto, à medida que os parâmetros de espermatozmas mudam, bem como os níveis de hormônios gonadotrópicos em homens com infertilidade, pacientes com hipotireoidismo subclínico, no presente, quase não estudados.

O objetivo deste trabalho é estudar os níveis de hormônios do sistema pituitário - gonadal no sangue e os parâmetros de espermatozóides em homens que estão em casamento infértil, pacientes com hipotireoidismo subclínico.

Dos casais inférteis durante mais de um ano, 21 homens com idade entre 22 e 39 anos foram examinados. O diagnóstico de hipotiroidismo sub-clínico tem sido definida com base em exames clínicos, exame de ultra-som da glândula tiróide, a determinação dos níveis sanguíneos de hormona estimulante da tiróide e tiroxina livre imunoensaio. Todos os pacientes foram analisados parâmetros espermograma de acordo com os critérios dos padrões da OMS e medido no soro de testosterona (T), a hormona luteinizante (LH), hormona folículo-estimulante (FSH), hormonas, e prolactina (PRL), utilizando kits de imunoensaio enzimático.

Da mesma forma, 12 homens praticamente saudáveis da mesma idade foram examinados com os parâmetros correspondentes de esperma de norma da OMS, que formaram um grupo de controle.

O processamento estatístico dos dados obtidos foi realizado pelo método de estatística variacional usando um pacote de cálculo estatístico padrão. A confiabilidade das discrepâncias nos valores médios foi determinada pelo teste do aluno. Os dados são apresentados como X ± Sx.

Nos pacientes examinados, houve um aumento significativo nos valores médios do hormônio estimulador da tiróide em relação aos valores de controle. Ao mesmo tempo, os níveis de T4CB, embora estavam dentro dos valores da norma de referência, foram significativamente reduzidos em comparação com os valores médios do hormônio em homens praticamente saudáveis. A disfunção tireoidiana latente primária em pacientes com infertilidade levou a uma diminuição significativa nos níveis de testosterona no contexto de níveis aumentados de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes (p <0,001). A diminuição da T / LH em relação ao controle indica que em pacientes com hipotireoidismo subclínico existe uma hiporealização da ação do hormônio luteinizante nos testículos, característica de pacientes com hipogonadismo primário e normogonadotrópico. Deve-se notar que, ao contrário do hipotireoidismo óbvio em pacientes com hipotireoidismo subclínico, os valores médios da prolactina não diferiram do controle (p> 0,05).

Ao mesmo tempo, através da análise da frequência dos correspondentes níveis normais de hormonas do sistema pituitário-gonadal, verificou-se que uma grande maioria dos pacientes com o valor de FSH e LH hormonas como a prolactina estavam dentro dos valores de referência da norma. No entanto, em 47,6% dos pacientes, o nível de testosterona foi inferior a 12,0 nmol / L, indicando que eles têm hipoandrogenemia. Este padrão de mudança de hormonas do sistema pituitário-gonadal em pacientes masculinos inférteis com hipotiroidismo sub-clínico, indica a formação de disfunção neste grupo de pessoas por tipo de glândulas sexuais hipogonadismo normogonadotropic.

Chama-se a atenção para o fato de que, ao contrário das variantes clássicas do hipogonadismo prépuberal em homens com tamanho reduzido de testículo, os volumes testiculares em pacientes com hipotireoidismo subclínico não diferiram dos valores normais. Ao mesmo tempo, a concentração de espermatozóides em um mililitro de ejaculação na maioria deles estava dentro da norma da OMS. No entanto, o valor médio deste parâmetro do espermograma foi significativamente menor que no caso de homens praticamente saudáveis.

Por sua vez, as porcentagens médias de formas de espermatozóides móveis e viáveis em pacientes com hipotireoidismo subclínico foram significativamente menores do que não apenas os valores de controle, mas também o limite inferior dos padrões da OMS. Tais alterações nos parâmetros do esperma indicam a formação de astenozoospermia nos pacientes examinados.

Os dados obtidos no trabalho mostram que não só com hipotireoidismo óbvio, mas subclínico, em homens em idade reprodutiva, pode ser a deficiência de andrógenos. Neste caso, uma variante normogonadotrópica da disfunção testicular é formada principalmente.

A infertilidade em homens com hipotireoidismo subclínico deve-se principalmente à mobilidade prejudicada e à viabilidade dos espermatozóides, o que indica uma violação da sua maturidade funcional. Para garantir a maturação completa dos espermatozóides nos apêndices dos testículos, é necessário um nível suficiente de testosterona no sangue. Ao mesmo tempo, a freqüência de determinação da astenozoospermia em pacientes foi estabelecida em 81% dos casos, enquanto a diminuição do nível de testosterona foi observada em apenas 47,6% dos pacientes. Portanto, o mecanismo de formação da pathospermia é importante não só estado gipoandrogenny, mas também, talvez, uma violação do equilíbrio pro- e anti-oxidante nos testículos, bem como o hipotiroidismo aparente, que é a razão para a falta de maturação do esperma e os seus distúrbios de motilidade. Isso deve ser levado em consideração na terapia de pathospermia em homens com hipotireoidismo subclínico.

Zh. S. Spivak. O estado do sistema reprodutivo em homens com infertilidade, pacientes com hipotiresis subclínica // International Medical Journal - №4 - 2012