Displasias (deformidades) do nariz externo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pirâmide nasal é a parte mais proeminente do rosto, desempenhando, juntamente com outros principais órgãos externos de identificação da cabeça (olhos, boca, orelhas), o papel cosmético mais importante na beleza da imagem fisionômica individual de uma pessoa. Ao encontrar qualquer pessoa, o olhar se fixa primeiro no nariz, depois nos olhos, lábios, etc., como evidenciado pelos experimentos mais interessantes com registro direto dos movimentos oculares utilizando uma técnica especial, conduzidos por AL Yarbus (1965) em seu estudo das reações oculomotoras envolvidas no processo de exame de diversos objetos, obras de arte e do rosto humano.

A frequência de desvios do formato do nariz em relação aos cânones "clássicos" geralmente aceitos é bastante alta, se não considerarmos que esses desvios representam 90%. Os defeitos nasais são divididos em congênitos e adquiridos. Os defeitos congênitos do nariz, por sua vez, são divididos em geneticamente determinados e traumáticos intranatais. No entanto, as chamadas formas normais do nariz diferem tanto nas características familiares (hereditárias) quanto na dependência da etnografia e da raça da pessoa.

Normalmente, o formato da pirâmide nasal depende da afiliação racial. Três grupos principais de raças são mais claramente distinguidos na composição da humanidade moderna: negroide, caucasóide e mongoloide; frequentemente chamados de raças principais. Os negróides são caracterizados por protrusão moderada das maçãs do rosto, mandíbulas fortemente salientes (prognatismo), nariz largo fracamente saliente, frequentemente com narinas transversais, ou seja, paralelas ao plano do rosto, localizadas, lábios espessados (aqui são fornecidas apenas as características fisionômicas das raças indicadas. Os caucasóides são distinguidos por protrusão fraca das maçãs do rosto, protrusão insignificante das mandíbulas (ortogiatismo), nariz estreito e saliente com ponte nasal alta, lábios geralmente finos ou médios. Os mongolóides são caracterizados por um rosto achatado com maçãs do rosto fortemente salientes, nariz estreito ou médio-largo com ponte nasal baixa, lábios moderadamente espessados, presença de uma prega cutânea especial da pálpebra superior cobrindo o tubérculo lacrimal nos cantos internos dos olhos (epicanto). Índios americanos (a chamada raça americana), nos quais o epicanto é raro, o nariz geralmente se projeta fortemente, uma A aparência mongolóide é frequentemente suavizado. Quanto ao formato específico do nariz, alguns autores o classificam da seguinte forma: o nariz da raça negroide, o nariz da raça "amarela" (ou seja, mongoloide), o nariz das formas romana, grega e semítica.

A fixação definitiva da forma individual do nariz "na norma", assim como certas displasias congênitas, são formadas pela maturação sexual do indivíduo. No entanto, podem ser observadas até os 14-15 anos de idade, especialmente as congênitas. Mas mesmo essas displasias "precoces" não podem ser definitivamente identificadas até os 18-20 anos de idade, período em que ocorre a formação final das estruturas anatômicas faciais, incluindo a pirâmide nasal.

A maioria das displasias da pirâmide nasal são defeitos de origem traumática; no caso das displasias do nariz interno, estas, além de traumáticas, também são causadas por características morfogenéticas (intrauterinas) e ontogenéticas do desenvolvimento do esqueleto facial. Com bastante frequência, especialmente nos últimos anos, em conexão com o desenvolvimento e o aprimoramento dos métodos de cirurgia plástica, surge a questão da alteração cirúrgica da forma do nariz externo. Em relação a essa posição, é apropriado citar algumas informações clássicas sobre a formação de ideias sobre os parâmetros estéticos da pirâmide nasal. Em primeiro lugar, deve-se enfatizar que qualquer alteração displásica na pirâmide nasal possui características patológicas e anatômicas próprias. Além disso, essas características violam ou, por assim dizer, "harmonizam" em certo sentido a "iconografia" do rosto e determinam uma imagem específica do indivíduo. Um exemplo disso são os famosos atores franceses Jean-Paul Belmondo e Gérard Depardieu, cujos narizes estão longe dos cânones clássicos, mas conferem à aparência dos artistas um significado e uma atratividade especiais.

Anatomia patológica. As displasias podem acometer qualquer parte da pirâmide nasal – osso, cartilagem ou tecido mole que recobre as partes mencionadas – ou ser caracterizadas por uma combinação destes últimos. Em conexão com o exposto, a classificação etiológica e patogênica das deformidades nasais proposta no início do século XX pelos rinologistas franceses Sibileau e Dufourmentel é de particular interesse. De acordo com essa classificação, as deformidades nasais são divididas da seguinte forma:

1. deformações que surgem em decorrência da perda de parte do tecido da pirâmide nasal em decorrência de lesão traumática ou em decorrência de determinada doença que destrói as estruturas anatômicas do nariz com consequente deformação cicatricial (sífilis, tuberculose, hanseníase, lúpus);
2. deformações não causadas por perda de tecido e tecidos moles do nariz, decorrentes da dismorfogênese “essencial” da pirâmide nasal, levando a deformações de seu esqueleto ósseo e cartilaginoso; este grupo inclui:
   1. deformações hiperplásicas do nariz, causando um aumento em seu tamanho devido ao tecido ósseo no plano sagital (nariz “corcunda”) ou no plano frontal (nariz largo); este grupo de deformações também inclui um nariz longo, que era típico de, por exemplo, Jan Hus, Cyrano de Bergerac e NV Gogol, “devendo” sua forma ao desenvolvimento excessivo de tecido cartilaginoso em comprimento, ou um nariz grosso, formado pelo desenvolvimento de cartilagem em largura;
   2. deformidades hipoplásicas do nariz de vários tipos - depressão (colapso) da ponte do nariz e sua base, convergência das asas do nariz e hipoplasia de sua base cartilaginosa, colapso completo do nariz, nariz curto, asas encurtadas do nariz, etc.;
   3. malformações da base ósseo-cartilaginosa do nariz com luxação no plano frontal, definidas como vários tipos de nariz torto com violação do formato das narinas;
3. deformações do nariz causadas por danos traumáticos ou alguma doença destrutiva, nas quais podem ocorrer todos os tipos de distúrbios da forma nasal mencionados acima; a peculiaridade dessas deformações é que, com distúrbios pronunciados na forma da pirâmide nasal, decorrentes de fraturas ou esmagamento de seu esqueleto ósseo-cartilaginoso ou sua destruição por um processo patológico, não há perda dos tecidos tegumentares do nariz.

Para uma representação formalizada das anormalidades da forma nasal "de perfil", Sibilou, Dufourmentel e Joseph desenvolveram um diagrama generalizado dos elementos do septo nasal sujeitos à deformação, que dividiram por duas linhas horizontais paralelas em três níveis, constituindo os "componentes do perfil": I - nível ósseo; II - nível cartilaginoso; III - nível das asas e ponta do nariz. A posição A mostra um diagrama da variante hipoplásica da deformação nasal, a posição B - da variante hiperplásica da deformação nasal. As deformações indicadas do nariz externo são visualizadas apenas quando examinadas "de perfil". Se essas deformações forem complementadas por anormalidades na posição da pirâmide nasal no plano frontal em relação à linha média, mas não alterarem a forma do perfil, então elas são perceptíveis apenas durante um exame frontal do nariz.

NM Mikhelson et al. (1965) dividem as deformidades nasais de acordo com seu tipo em cinco grupos principais:

1. recessão da ponte do nariz (nariz em sela);
2. nariz comprido;
3. nariz adunco;
4. deformidades combinadas (nariz longo e corcunda);
5. deformações da parte terminal do nariz.

Medições do formato do nariz, realizadas nas obras de grandes artistas (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) e escultores (Miron, Fídias, Policleto, Praxíteles), estabeleceram que o ângulo ideal do nariz (o ápice do ângulo está na raiz do nariz, a linha vertical conecta o ápice do ângulo com o queixo, a linha inclinada segue a ponte do nariz) não deve exceder 30°.

No entanto, ao estabelecer indicações para uma intervenção específica, a atitude subjetiva do paciente em relação a ela e suas aspirações estéticas desempenham um papel tão importante quanto o formato real do nariz. Portanto, antes de oferecer ao "paciente" um ou outro tipo de intervenção cirúrgica, o médico deve estudar cuidadosamente o equilíbrio mental do paciente. Guiado por essa posição, o rinologista francês Joseph propôs a seguinte classificação da atitude estética individual dos pacientes em relação à sua deformidade nasal:

1. pessoas com uma atitude normal em relação ao seu defeito estético; tais pacientes avaliam objetivamente esse defeito, suas experiências em relação à sua presença são mínimas e suas demandas estéticas sobre os resultados da intervenção cirúrgica são corretas e realistas; como regra, essas pessoas avaliam positivamente os resultados de uma operação bem-sucedida, ficam satisfeitas com ela e são sempre gratas ao cirurgião;
2. pessoas com uma atitude indiferente em relação ao seu defeito estético; essas pessoas, não importa quão significativo seja o defeito do nariz, tratam esse fato com indiferença, e algumas delas até acreditam que esse defeito as decora e se sentem felizes;
3. pessoas com uma atitude psicoemocional aumentada (negativa) em relação ao seu defeito estético; esta categoria de pessoas inclui pacientes para os quais até mesmo pequenas alterações no formato do nariz causam grande sofrimento emocional; suas demandas estéticas sobre o formato do nariz são significativamente exageradas, além disso, muitas delas acreditam que a causa de seus fracassos na vida é justamente esse defeito cosmético, com a eliminação do qual associam todas as suas esperanças de "tempos melhores"; deve-se notar que, na esmagadora maioria dos casos, o terceiro tipo de atitude em relação à deformação nasal inclui representantes do belo sexo; este tipo inclui mulheres que não têm ilusões sobre suas vidas pessoais, atores e cantores sem talento, algumas pessoas malsucedidas que lutam por políticas públicas, etc.; tal estado psicoemocional faz com que essas pessoas se sintam infelizes e até pensem em suicídio; as indicações para intervenção cirúrgica em tais pacientes devem ser cuidadosamente pensadas, estipuladas legalmente, e o cirurgião deve estar preparado para o fato de que, mesmo após uma operação bem-sucedida, o paciente ainda expressará insatisfação com ela;
4. pessoas com uma atitude psicoemocional distorcida (ilusória) em relação ao formato do nariz; essas pessoas reclamam de irregularidades aparentes (inexistentes) no formato do nariz; elas persistentemente, a qualquer custo, tentam obter a eliminação desse “defeito” e, tendo recebido uma recusa, expressam extrema insatisfação, até mesmo um processo judicial;
5. pessoas que buscam mudar o formato do nariz (perfil), cuja motivação reside no desejo de mudar a aparência para se esconder das autoridades judiciais; essas pessoas geralmente são procuradas por crimes cometidos; por realizar tais cirurgias plásticas nelas, o médico, se comprovada sua conivência com o criminoso, pode ser responsabilizado criminalmente.

A tarefa dos autores ao escrever esta seção não inclui uma descrição detalhada dos métodos de cirurgia plástica, que, em essência, são da competência de diretrizes especiais sobre cirurgia plástica facial. No entanto, a fim de familiarizar um amplo público de otorrinolaringologistas atuantes com este problema, os autores fornecem, juntamente com os princípios básicos da reabilitação cirúrgica do formato do nariz, alguns métodos para essa reabilitação.

A eliminação de deformidades nasais é um dos métodos da cirurgia plástica, dos quais há uma infinidade, e cuja essência é determinada pela natureza da deformidade nasal. Em certo sentido, o trabalho de um cirurgião plástico é o trabalho de um escultor, só que muito mais responsável. O famoso rinologista romeno V. Racoveanu, com base nos esquemas de Joseph e em suas próprias observações clínicas, compilou uma série de desenhos gráficos, uma espécie de coleção ou classificação visual das alterações no perfil do nariz, mais frequentemente encontradas na prática de um cirurgião plástico.

Os princípios básicos da remodelação cirúrgica do nariz são os seguintes:

1. nos casos de hipoplasia e anormalidades no formato do nariz associadas à perda de tecido da pirâmide nasal, os volumes e formas perdidos são repostos por meio de transplantes e materiais auto, homo e aloplásticos;
2. nas displasias hiperplásicas, o excesso de tecido é removido, dando à pirâmide nasal um volume e forma que atendem aos requisitos geralmente aceitos para esses parâmetros;
3. em caso de luxação de partes individuais da pirâmide nasal ou de todo o nariz externo, elas são mobilizadas e recolocadas em uma posição normal;
4. em todas as intervenções cirúrgicas para distúrbios da forma nasal, é necessário garantir a cobertura completa das superfícies da ferida com pele ou mucosa para evitar deformações subsequentes por cicatrizes, bem como a formação de uma estrutura óssea-cartilaginosa adequada da pirâmide nasal para manter a forma que lhe é dada;
5. Em todos os casos, é necessário esforçar-se para manter a função respiratória aceitável do nariz e o acesso do fluxo de ar à fenda olfativa.

Antes de qualquer cirurgia plástica facial, e em particular no que se refere a deformidades nasais de qualquer gênese e tipo, o cirurgião deve seguir certas regras para se proteger de possíveis reclamações subsequentes do paciente. Essas regras dizem respeito principalmente à seleção dos pacientes de acordo com sua saúde física e mental e à preparação de certos documentos formais, incluindo fotografias do paciente de rosto inteiro, de perfil ou em outras posições que reflitam com mais precisão o defeito original, moldes de seu rosto ou nariz, radiografia, uma folha de consentimento do paciente para a operação, que deve estipular os riscos desta operação e que o paciente esteja familiarizado com eles. Além disso, a preparação para a operação envolve a eliminação de todas as possíveis fontes de infecção na face, seios paranasais, faringe e cavidade oral, com comprovação documental obrigatória desse fato. Na presença de quaisquer doenças dos órgãos internos, é necessário avaliar seu possível impacto negativo no curso do período pós-operatório e, se tal fato for comprovado, agendar uma consulta com o especialista apropriado para estabelecer contraindicações à intervenção cirúrgica ou, ao contrário, sua ausência.

Alguns métodos de reabilitação do formato nasal em casos de vários tipos de distúrbios. Displasias causadas pela perda de tecidos da pirâmide nasal. Para eliminar as displasias acima, é necessário primeiro restaurar a pele destruída do nariz e sua membrana mucosa internamente. Existem vários métodos para isso.

O método indiano é utilizado quando a pirâmide nasal é completamente perdida. Sua substituição é feita por meio de retalhos em uma haste de alimentação, recortados na superfície da testa ou do rosto. Esses retalhos são desdobrados e suturados na altura do nariz perdido.

O método italiano (Tagliacozzi) consiste na substituição das partes perdidas do nariz por um retalho de pele com pedículo, cortado no ombro ou antebraço. O retalho cortado é costurado à região do nariz e o braço é fixado à cabeça por 10 a 15 dias até a cicatrização completa do retalho, após o que seu pedículo é cortado.

O método francês envolve a cobertura dos defeitos das asas do nariz, retirando pele das áreas perinasais da face; os retalhos cortados dessa maneira são movidos até o defeito e costurados nele, renovando a pele ao longo do perímetro do defeito, preservando o pedúnculo de alimentação. Após 14 dias, o pedúnculo é cortado e o fechamento do defeito da asa do nariz é concluído pela moldagem plástica deste último.

O método ucraniano de V.P. Filatov consiste na formação de um retalho cutâneo em pedúnculo sobre duas pernas de alimentação (o pedúnculo tubular "ambulante" de Filatov), amplamente utilizado em todos os ramos da cirurgia. Com sua ajuda, tornou-se possível mover uma seção de pele de qualquer área do corpo, por exemplo, o abdômen, para um defeito tecidual.

O princípio da formação de uma haste de Filatov é o seguinte. Dois cortes paralelos são feitos em uma área específica do corpo para delinear uma tira de pele de modo que o comprimento dessa tira seja três vezes maior que sua largura. Ambos os tamanhos são selecionados levando em consideração o volume de material necessário para a cirurgia plástica. Ao longo das linhas paralelas marcadas, as incisões na pele são feitas em toda a sua profundidade. A tira resultante é separada dos tecidos subjacentes, enrolada em um tubo com a epiderme voltada para fora, e as bordas são suturadas. Como resultado, uma haste tubular com duas pernas de alimentação é formada. A ferida sob a haste é suturada. Nessa forma, a haste é deixada por 12 a 14 dias para que os vasos sanguíneos se desenvolvam nela. Depois disso, uma extremidade dela pode ser movida para um novo local, mais frequentemente para o antebraço. Após o caule criar raízes no antebraço, ele é cortado do local primário (por exemplo, do abdômen), movido junto com o braço para a área do nariz ou da testa, e a extremidade cortada é costurada novamente no local do enxerto final.

A restauração (substituição) da membrana mucosa das aberturas nasais é realizada dobrando parte do retalho de pele no vestíbulo nasal, e a restauração do esqueleto ósseo-cartilaginoso para dar suporte às coberturas nasais transplantadas é realizada pela implantação subsequente de enxertos cartilaginosos ou ósseos autógenos na cavidade nasal.

Displasias causadas por deformação da pirâmide nasal. O objetivo da intervenção cirúrgica nas displasias acima é, como em todos os distúrbios da forma nasal descritos anteriormente, restaurar estas últimas a condições que satisfaçam o paciente. A natureza e o método dessas intervenções cirúrgicas são completamente determinados pelo tipo de displasia e, como há um número significativo desses tipos, também há um número extremamente grande de métodos para sua correção. No entanto, todos os métodos de correção cirúrgica de deformações da pirâmide nasal são baseados em alguns princípios gerais. Em primeiro lugar, trata-se da preservação do tecido que recobre as partes deformadas do nariz, o que deu aos cirurgiões motivos para buscar tais métodos de intervenção que não envolvessem incisões externas e não formassem cicatrizes e marcas de sutura. Como resultado, surgiu o princípio da abordagem endonasal para as áreas deformadas da pirâmide nasal e sua correção endonasal.

Métodos de intervenção cirúrgica para hiperplasia nasal. Essas displasias incluem:

1. narizes corcundas, aduncos e aquilinos;
2. narizes excessivamente longos com ponta caída.

Em caso de corcunda e outras deformidades semelhantes do nariz, a cirurgia consiste na ressecção do excesso de tecido ósseo e cartilaginoso que causa esse defeito, para o qual são utilizados diversos instrumentos cirúrgicos especialmente desenvolvidos para cirurgia plástica nasal. Em seguida, a estrutura móvel da cavidade nasal é reposicionada, sua forma é restaurada aos limites pretendidos e a pirâmide nasal é imobilizada com uma bandagem modeladora (fixadora) até a completa cicatrização e consolidação dos tecidos.

A cirurgia para esta forma de hiperplasia inclui as seguintes etapas: anestesia local, aplicação e infiltração de solução de novocaína a 1% com solução de cloreto de adrenalina a 0,1% (3 gotas para cada 10 ml de anestésico). A novocaína é injetada por via submucosa entre o septo nasal e a parede lateral do nariz em ambos os lados e, em seguida, por via endonasal, sob os tecidos da ponte nasal e suas inclinações até a raiz do nariz. É possível realizar uma incisão na pele da ponta nasal em forma de "pássaro", seguida de separação subcutânea dos tecidos moles para expor o defeito (giba nasal) e ressecá-lo, ou realizar uma incisão intranasal.

Esta última é realizada no vestíbulo nasal ao longo de sua parede externa, com 2 a 3 cm de comprimento, com transição para o lado oposto e dissecção do periósteo do dorso nasal. Através desta incisão, os tecidos moles do dorso nasal são separados juntamente com o periósteo, expondo a área deformante do tecido ósseo no dorso nasal. A giba é ressecada com o instrumento apropriado (cinzel, limas Joseph ou Voyachek).

Após a remoção de fragmentos ósseos sob os tecidos separados (eles são removidos com uma pinça nasal ou auricular, seguidos de lavagem com um jato forte de solução antisséptica estéril), as saliências ósseas resultantes na ponte do nariz são suavizadas usando um lábio leporino e fenda palatina cirúrgicos especiais (de acordo com FM Khitrow, 1954).

Após isso, a cavidade operatória é lavada novamente e a ponte nasal é modelada pressionando-a para dar-lhe uma posição mediana normal e colocá-la em contato com o septo nasal. Se isso não for possível usando a pressão dos dedos, o tecido ósseo é mobilizado usando golpes de martelo e instrumentos apropriados. Isso causa fraturas das formações ósseas remanescentes na área da giba removida, o que leva ao resultado de modelagem desejado, mas deve-se ter cuidado com rupturas da membrana mucosa na área da abóbada nasal. A operação é concluída com um tamponamento apertado do nariz de acordo com Mikulich e a aplicação de uma bandagem de pressão na ponte do nariz, sobre a qual uma tala de alumínio ou plástico é aplicada na forma de uma placa dobrada para se ajustar ao formato do nariz; esta última é fixada com fita adesiva. Recomenda-se remover os tampões intranasais no 4º ou 5º dia e remover a bandagem externa 8 a 10 dias após a operação.

No caso de um nariz excessivamente longo ou para encurtar a ponta do nariz, uma série de cirurgias são utilizadas para remover a cartilagem que causa essa deformação. Assim, quando a ponta do nariz se projeta para a frente, uma incisão horizontal é feita na base do vestíbulo nasal sob o excesso de tecido cartilaginoso com uma transição para o lado oposto. O excesso de cartilagem é separado e removido dentro dos limites em que a ponta do nariz estará na posição necessária. Se necessário, o excesso de pele é excisado da lateral do vestíbulo nasal.

Para um alongamento mais massivo da ponta do nariz, são utilizadas a operação de Rauer e sua modificação por Joseph.

Neste método de operação, uma incisão bilateral endonasal é feita no vestíbulo do nariz e os tecidos moles do septo nasal são separados até sua raiz. Em seguida, a cartilagem na parte anterior do septo nasal é cortada em sua base e o excesso de tecido cartilaginoso é ressecado, formando uma deformação do nariz na forma de um triângulo, direcionado pela base para a frente. Dentro desses limites, as cartilagens das asas do nariz também são excisadas para que estas correspondam à ponta do nariz recém-formada. Para isso, é necessário que as bordas das cartilagens das asas do nariz e do septo nasal, remanescentes após a ressecção da cartilagem triangular mencionada, coincidam quando forem comparadas e suturadas. As suturas são aplicadas com um fio de seda fino. A ponta do nariz é levantada para cima, deslocando os tecidos moles da ponte do nariz para cima. A operação é completada com tamponamento nasal e aplicação de uma bandagem de pressão na parte superior do nariz, sobre a qual é aplicada a tala angular de alumínio ou plástico mencionada anteriormente.

Métodos de intervenção cirúrgica em caso de hipoplasia nasal. Essas deformidades incluem narizes chatos e em sela. A eliminação desses defeitos consiste na tunelização de tecidos moles na região do dorso nasal e na introdução no espaço resultante de próteses feitas de materiais aloplásticos areativos ou, preferencialmente, autotransplante de cartilagem ou tecido ósseo, pré-modelados de acordo com o tamanho do defeito.

No aspecto histórico, vale mencionar que, no passado, vaselina, parafina, celuloide e borracha eram utilizados como materiais para a produção de próteses cosméticas para a correção da hipoplasia nasal. Posteriormente, passaram a ser utilizados marfim (presas), madrepérola, osso, cartilagem, músculos e aponeurose. Diversos metais também foram utilizados: alumínio, prata, ouro e até platina.

Atualmente, na grande maioria dos casos, utiliza-se material autoplástico na forma de fragmentos ósseos ou cartilaginosos retirados de costela, tíbia, espinha ilíaca superior, etc. Junto com o autotransplante, o método de homotransplante utilizando material cadavérico também é amplamente utilizado.

Em casos recentes de depressão do dorso nasal causada por golpe frontal, seu reposicionamento é possível atuando sobre os tecidos afundados internamente, elevando-os com uma raspadora nasal ao nível anterior, seguido de tamponamento nasal bilateralmente, segundo Mikulich. Em casos crônicos, utiliza-se o método endonasal de introdução da "prótese". A essência dessa intervenção cirúrgica consiste na formação de um túnel após uma incisão no vestíbulo nasal, percorrendo a inclinação do dorso nasal em direção ao defeito, e na implantação de uma prótese de tamanho apropriado, feita de material homoplástico ou autoplástico, que modela o formato normal do nariz. Suturas são aplicadas à ferida no vestíbulo nasal. A cavidade nasal é tamponada e uma bandagem de fixação externa é aplicada.

Métodos de intervenção em caso de luxações da pirâmide nasal. Essas deformações incluem narizes tortos (desvio da ponta ou do dorso nasal), definidos pelo termo "nariz inclinado" ou, segundo V. I. Voyachek, "escoliose nasal". Existem duas maneiras de corrigir esses defeitos. Em casos recentes de nariz inclinado, que surgiram como resultado de um golpe lateral no dorso nasal com fratura dos ossos com deslocamento, o reposicionamento manual é possível. Anestesia local - aplicação endonasal, infiltração com solução de novocaína a 2% através da pele do dorso nasal na área da fratura dos ossos nasais. Após o reposicionamento, aplica-se um gesso fixador ou bandagem coloidal.

Se o traumatismo nasal tiver causado danos mais graves à integridade do esqueleto, como esmagamento de ossos e danos à integridade do tegumento, então, segundo VI Voyachek (1954), um procedimento mais complexo é indicado: partes fraturadas e deslocadas (controle por radiografia) são fixadas na posição adequada com tampões intranasais, drenos de borracha ou suportes especiais fixados à cabeça do paciente. Bandagens verticais e horizontais, semelhantes a tipoias, são aplicadas à ferida externa. Defeitos que não puderam ser corrigidos em um futuro próximo são submetidos a tratamento secundário (sequestro supurativo é removido, fragmentos são reposicionados).

Em caso de luxações crônicas da pirâmide nasal, a intervenção cirúrgica é realizada de forma planejada, observando todas as regras acima. A operação é realizada endonasalmente. Em caso de nariz torto, é realizada osteotomia dos ossos nasais e do processo ascendente da maxila. Da mesma forma, fragmentos ósseos deformantes podem ser mobilizados, os quais, juntamente com os ossos nasais e um fragmento da maxila, são colocados na posição desejada. Uma bandagem imobilizadora é aplicada ao nariz por 19 a 12 dias. Essa bandagem deve ser compressiva para evitar edema e sangramento pós-operatórios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]