Nódulos reumatóides: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Em 20% dos pacientes com artrite reumatoide, são detectadas erupções cutâneas nodulares - nódulos reumatoides. Nódulos reumatoides são nódulos subcutâneos ou periosteais com um diâmetro de vários milímetros a 2 cm. Na maioria das vezes, as erupções cutâneas são múltiplas e indolores. Elas estão localizadas perto de estruturas ósseas, frequentemente próximas às articulações, especialmente cotovelos, podem ser fundidas com tecidos subjacentes e ulcerar em caso de lesão. Esses nódulos são clinicamente indistinguíveis dos nódulos reumáticos, mas não são acompanhados por doença reumática, geralmente ocorrem em crianças, raramente em adultos. Eles são considerados específicos para artrite reumatoide e são considerados um dos critérios diagnósticos. Nódulos semelhantes foram descritos no lúpus eritematoso sistêmico, eles são semelhantes a uma forma profunda de granuloma anular; WF Lever et al. (1975) sugerem chamá-los de nódulos pseudorreumatoides. Os nódulos aparecem com mais frequência em casos graves da doença, quando o soro sanguíneo costuma apresentar fatores antiulcerosos e reumatoides positivos. Às vezes, erupções cutâneas ocorrem em pacientes com gravidade moderada do processo.

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Histopatologia

Os linfonodos são constituídos por tecido fibroso, que contém focos de necrose fibrinosídica, ao redor dos quais se encontram numerosos fibroblastos e histiócitos. Além disso, observa-se a presença de tecido de granulação jovem, material amorfo, remanescentes nucleares e vasculite nos linfonodos.

Patomorfologia

A lesão contém várias áreas claramente definidas de necrose fibrinoide de colágeno, circundadas por histiócitos em paliçada, incluindo linfócitos, neutrófilos, mastócitos e células gigantes multinucleadas do tipo corpo estranho. Pode haver estruturas semelhantes a granulomas sarcoides. No estroma do nódulo, há um infiltrado inflamatório composto por elementos linfoides, proliferação de vasos sanguíneos e fibrose.

A histogênese não é suficientemente densa. Acredita-se que os nódulos surjam como resultado da deposição de imunocomplexos nos vasos. A reação de imunofluorescência direta revela depósitos de IgG e IgM nas paredes dos vasos.

Sintomas de nódulos reumatoides

Os linfonodos localizam-se frequentemente na região do rádio, raramente nos joelhos, na aurícula, no dorso das mãos, na região lombar e, possivelmente, em outras áreas sujeitas à pressão. Nessas áreas, surgem linfonodos com vários centímetros de diâmetro, únicos ou múltiplos, de coloração roxa. Sob a influência de trauma, os linfonodos ulceram-se rapidamente. A adição de infecção estafilocócica pode levar à sepse estafilocócica e à artrite séptica. Às vezes, linfonodos reumáticos podem estar localizados na esclera (escleromalácia), enquanto a esclera pode atrofiar e ulcerar, levando à cegueira.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada de granuloma anular, nódulos em eritema nodoso, hanseníase, sarcoidose, etc.

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Tratamento de nódulos reumatoides

A doença subjacente é tratada. Pomadas e cremes com corticosteroides são usados localmente. Agentes epitelizantes são usados para úlceras.