Nistagm

O nistagmo é uma forma grave de distúrbios oculomotores, manifestada nos movimentos oscilatórios espontâneos dos olhos e acompanhada por uma diminuição significativa da acuidade visual - uma visão.

O nistagmo é uma oscilação do pêndulo involuntário repetitivo dos olhos, que pode ser fisiológica e patológica. Assim, o nistagmo que aparece em resposta à rotação do tambor ou corpo optocinético no espaço é normal e serve para preservar uma boa visão. Os movimentos dos olhos que realizam a fixação no objeto são chamados foveiruyuschimi, e aqueles que movem a fovea longe do objeto, são defensivos. Com o nistagmo patológico, cada ciclo de movimento geralmente começa com um desvio involuntário do olho do objeto seguido de um movimento reflexivo reverso e jumplike. Na direção do nistagmo pode ser horizontal, vertical, torsão ou não específica. A amplitude do nistagmo pode ser de pequeno calibre ou grande calibre (a amplitude do nistagmo é determinada pelo grau de deflexão do olho) e a freqüência do nistagmo pode ser alta, média e baixa (determinada pela freqüência das oscilações dos olhos).

[1], [2], [3], [4]

O que causa nistagmo?

O desenvolvimento do nistagmo pode ser devido ao impacto de fatores centrais ou locais.

O nistagmo geralmente ocorre com perda de visão congênita ou adquirida inicialmente devido a várias doenças oculares (opacificação de meios ópticos, atrofia do nervo óptico, albinismo, distrofia retiniana, etc.), pelo que o mecanismo de fixação visual é interrompido.

Nistagmo fisiológico

1. O nistagmo de instalação é um nistagmo pequeno, espasmódico de pouca frequência com um olhar extremo. A fase rápida está na direção do olho.
2. O nistagmo optocinético é um nistagmo impetuoso causado por movimentos repetidos do objeto no campo de visão. A fase lenta é o movimento de rastreamento dos olhos atrás do objeto; a fase rápida é o movimento saccadico na direção oposta, de modo que os olhos fixam o próximo objeto. Se a fita optoquimética ou o tambor se movem da direita para a esquerda, a região parieto-occipital esquerda controla a fase lenta (rastreamento) para a esquerda e o lobo frontal esquerdo controla a fase rápida (saccular) para a direita. O nistagmo optocinético é usado para identificar simuladores que imitam a cegueira e para determinar a acuidade visual em crianças pequenas. Também pode ser útil na determinação da causa de uma hemianopsia homônima isolada (veja abaixo).
3. O nistagmo vestibular é um nistagmo brusco causado por uma entrada alterada dos núcleos vestibulares aos centros de movimentos oculares horizontais. A fase lenta é iniciada pelos núcleos vestibulares, e a rápida é iniciada pelo tronco encefálico e pela via mesencefálica frontal. O nistagmo rotador é geralmente associado à patologia do sistema vestibular. O nistagmo vestibular pode ser causado por estimulação calórica:
   • Quando a água fria é vertida na orelha direita, aparece um nistagmo pustular do lado esquerdo (ou seja, uma fase rápida para a esquerda).
   • Quando a água morna é vertida na orelha direita, aparece um nistagmo comprimido do lado direito (ou seja, uma fase rápida para a direita). Ao memorizar a direção, o nistagmo é ajudado pelo mnemônico "VACAS" (frio-oposto, quente-igual), o que significa: o frio é o oposto, o calor é o mesmo.
   • Quando a água fria é vertida em ambas as orelhas simultaneamente, aparece um nistagmo impetuoso com uma fase ascendente rápida; A água quente em ambas as orelhas causa nistagmo com uma fase rápida para baixo.

Nistagmo do desequilíbrio do motor

O desequilíbrio do motor do nistagmo aparece como resultado de defeitos primários de mecanismos eferentes.

Nistagmo congênito

A herança pode ser recidivante em X ou autossômica dominante.

O nistagmo congênito manifesta-se 2-3 meses após o nascimento e persiste ao longo da vida.

Sintomas do nistagmo congênito

• Um nistagmo horizontal, geralmente de tipo impulsivo.
• Pode ser enfraquecido pela convergência e não observado durante o sono.
• Normalmente, há um ponto de bala - a direção da visão, na qual o nistagmo é mínimo.
• Ao instalar os olhos no ponto zero, pode notar-se uma posição anormal da cabeça.

[5], [6], [7], [8], [9],

Spasm de cólicas

Esta é uma condição rara entre 3 e 18 meses.

Sintomas

• • Nistagmo horizontal de alta frequência de uma amplitude fina ou unilateral com inclinação da cabeça.
  • O nistagmo é frequentemente assimétrico, com aumento da amplitude durante o chumbo.
  • Os componentes verticais e de torção podem ser observados.

Causas

• O espasmo de alimentação idiopática é resolvido espontaneamente por 3 anos.
• Glioma das secções anteriores do percurso óptico, síndrome da selva turca vazia e quisto porente.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nistagmo latente

Está associado a esotropia infantil e não é combinado com desvio vertical. Caracterizado pelo seguinte:

• Quando ambos os olhos estão abertos, o nistagmo está ausente.
• Um nistagmo horizontal aparece quando um olho está coberto ou a quantidade de luz que entra no olho é reduzida.
• Fase rápida na direção do olho de fixação fechado.
• Às vezes, o nistagmo manifesto é alinhado com um elemento latente, portanto, se um olho é coberto, aumenta a amplitude do nistagmo (nistagmo latente-manifesto).

Nistagmo alternativo periódico

Sintomas

• Amigável nistagmo brusco horizontal, periodicamente tomando a direção oposta.
• Cada ciclo pode ser dividido em uma fase ativa e uma fase de imobilidade.
• Durante a fase ativa, a amplitude, a freqüência e a velocidade da fase lenta do nistagmo primeiro aumentam progressivamente, depois diminuem.
• Depois, há um interlúdio curto e silencioso, com duração de 4 a 20 segundos, durante o qual os olhos realizam movimentos de pouca amplitude, geralmente pendulares.
• Isto é seguido por uma seqüência semelhante de movimentos na direção oposta, o ciclo completo dura 1-3 minutos.

Causas: doença cerebelar, desmielinização, ataxia-telangiectasia (síndrome de Louis-Bar), drogas como fenitoína.

Nistagmo de convergência-retração

É causada por uma contração simultânea dos músculos extra-oculares, especialmente as linhas medianas.

Sintomas

• O nistagmo comprimido causado pelo movimento da fita observa o OKH para baixo.
• O sacrifício rcfixacional superior leva os olhos uns aos outros em movimento convergente.
• É combinado com a retração do olho na órbita.

Causas: lesões da área de prefectural, como pinealomas e acidentes vasculares.

[17], [18], [19],

Nistagmo, "batendo" para baixo

Sintomas: nistagmo vertical com fase rápida,. "Batendo" para baixo, eu. Que é mais fácil de ligar quando está olhando para baixo.

Causas

• A patologia da junção craniocervical ao nível do forame magno, como a malformação de Aniold-Cliiari e sriningobulbia.
• Medicamentos (compostos de lítio, fenitoína, carbamazepina e barbitúricos).
• Encefalopatia de Wernicke, desmielinização e hidrocefalia.

Nistagmo, "batendo" para cima

Sintomas: nistagmo vertical com fase rápida, "batendo".

Causas: patologia da fossa craniana posterior, drogas e encefalopatia Wernicke.

Nistagmo recíproco Maddox

Sintomas: nistagmo do pêndulo, no qual um olho sobe e gira para o interior, e o outro olho ao mesmo tempo cai e se volta para o exterior; assim, os olhos se tornam na direção oposta.

Causas: tumores paraselares, muitas vezes causando hemianopsia bitemporal, syringobulbia e acidente vascular cerebral de localização do tronco.

Ataxic Nystagm

O nistagmo ataxico é um nistagmo horizontal. Surgindo no olho retraído de um paciente com oftalmoplegia internuclear {ver. Mais).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nistagmo da privação sensorial

A privação sensorial do nistagmo (olho) é uma conseqüência da deficiência visual. A gravidade da condição é determinada pelo grau de perda de visão. O nistagmo horizontal e pendular pode diminuir com a convergência. Para reduzir a amplitude do nistagmo, o paciente pode assumir uma posição forçada da cabeça. O motivo do nistagmo da privação sensorial é a ruptura grave da visão central em uma idade precoce (por exemplo, cataratas congênitas, hipoplasia macular). Em regra, o nistagmo desenvolve em crianças menores de 2 anos com perda bilateral de visão.

Sintomas do Nistagmo

Em algumas variedades de nistagmo, permanece uma acuidade visual suficientemente alta, em tais casos a causa do seu desenvolvimento consiste em distúrbios na regulação do aparelho oculomotor.

Dependendo da direcção dos movimentos vibracionais distinguir a horizontal (o mais frequentemente observado), vertical, diagonal, e nistagmo de rotação, pela natureza dos movimentos - tanto tolchkoobrazny (com igual amplitude de movimentos vibracionais) em forma de pendulares (em diferentes variações de amplitude, de fase lenta - em uma direcção e rápido - no outro) misturado (há alguns movimentos em forma de pêndulo, em seguida, bruscos). Um nistagmo angular é chamado de esquerda ou direita, dependendo da direção da sua fase rápida. Com um nistagmo impetuoso, há uma volta forçada da cabeça em direção à fase rápida. Esta virada do paciente compensa a fraqueza dos músculos oculares e nistagmo amplitude diminui, por isso, se a cabeça está voltada para a direita, os fracos são considerados músculos "direito": reto lateral do olho direito e do olho esquerdo em linha reta interior. Esse nistagmo é chamado de lado direito.

O nistagmo pode ser de grande calibre (com uma amplitude dos movimentos vibratórios do olho superior a 15 °), um tamanho médio (com uma amplitude de 15-5 °), um pequeno orifício (com uma amplitude inferior a 5 °).

Para determinar a amplitude, frequência e natureza dos movimentos oscilantes nystagmoides, um método objetivo de investigação é utilizado - nistagmografia. Na ausência de um nistagmógrafo, a natureza da amplitude do nistagmo pode ser determinada a partir do grau de deslocamento do reflexo da luz do oftalmoscópio na córnea. Se o reflexo da luz se move do centro da córnea para o meio da distância entre o centro e a borda da pupila ao vibrar os movimentos dos olhos, fala-se de um nistagmo de pequena e pequena escala, se ultrapassa esses limites - grande calibre. Se os movimentos de ambos os olhos não são iguais, esse nistagmo é chamado de dissociado. É muito raro.

Tipos de Nistagmo

1. Um nistagmo comprimido com um movimento "à deriva" de desvio lento e um movimento brusco e rápido de reflexão. A direção do nistagmo é indicada pela direção do componente rápido, de modo que o nistagmo espasmódico pode ser lado direito, esquerdo, superior, inferior ou rotatório. O nistagmo espasmódico pode ser subdividido no cenário (vestibular) e nistagmo com o olhar dos olhos (lento e geralmente sinal de danos no tronco encefálico).
2. Nistagmo do pêndulo, em que ambos os movimentos foveirujushchie e defoeveirujushchie são lentos (o nistagmo de velocidade é idêntico em ambas as direções).
   • Nistagmo congênito em forma de pêndulo, - horizontal e tende a se mover para o tornozelo quando visto lateralmente.
   • O nistagmo do pêndulo adquirido tem componentes horizontais, verticais e de torção.
   • Se os componentes horizontal e vertical do nistagão do pêndulo estiverem em fase (ou seja, ocorrer simultaneamente), a direção percebida parece oblíqua.
   • Se os componentes horizontal e vertical não estão em fase, a direção parece elíptica ou rotativa.

O nistagmo misto inclui nistagmo pendular na posição primária e nistagmo pustular quando visto lateralmente.

Diagnóstico de nistagmo

Ao examinar os pacientes com nistagmo, os resultados dos estudos eletrofisiológicos (eletroretinograma, potenciais evocados visuais, etc.) são importantes, permitindo esclarecer o diagnóstico, determinar a extensão das lesões orgânicas, a presença de ambliopia e determinar as táticas de tratamento.

Com o nistagmo, a acuidade visual de cada olho é examinada em óculos e sem óculos, com a posição direta e forçada da cabeça. Nesta posição, a amplitude do nistagmo geralmente diminui e a acuidade visual se torna maior. Este critério é usado para decidir a conveniência de realizar a intervenção cirúrgica nos músculos oculomotores. É importante determinar a acuidade visual com dois olhos abertos (em óculos e sem óculos), uma vez que com a fixação binocular a amplitude do nistagmo também diminui e a acuidade visual se torna maior.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tratamento do nistagmo

O sistema de medidas para aumentar as funções visuais no nistagmo inclui uma correção óptica cuidadosamente selecionada para distância e proximidade. No albinismo, distrofia retiniana, atrofia parcial dos nervos ópticos, é aconselhável selecionar os filtros de cor (neutro, amarelo, laranja, marrom) que protegem a acuidade visual e aumentam a acuidade visual.

Com o nistagmo, a capacidade de acomodação também é prejudicada e a ambliopia relativa é observada, portanto, são prescritos exercícios de treinamento pleoptical e treinamento de acomodação. Brilho útil através de um filtro vermelho (em monobinoskope), estimular selectivamente a zona central da retina, a estimulação de contraste de frequência e objectos do teste da cor (dispositivo "ilusão", exercícios de computador programa "Zebra", "aranha", "cruzes", "a olho" ). Estes exercícios podem ser realizados consistentemente para cada olho e com dois olhos abertos. Muito úteis são os exercícios binoculares e o tratamento diplótico (o método da "dissociação", a binarimetria), que também contribuem para uma diminuição da amplitude do nistagmo e aumento da acuidade visual.

O tratamento médico do nistagmo é usado para melhorar a nutrição dos tecidos dos olhos, retina (drogas vasodilatadoras, complexo vitamínico).

O tratamento cirúrgico do nistagmo é realizado para reduzir os movimentos vibratórios dos olhos. No nistagmo brusco, quando o giro forçado da cabeça é diagnosticado com aumento da acuidade visual e diminuição da amplitude do nistagmo nesta posição ("zona de repouso"), a finalidade da operação é transferir a "zona de repouso" para a posição do meio. Para fazer isso, enfraquecer os músculos mais fortes (no lado da fase lenta) e fortalecer os músculos mais fracos (no lado da fase rápida). Como resultado, a posição da cabeça é endireitada, o nistagmo diminui e a acuidade visual aumenta.