Exame dos nervos cranianos. Par V: nervo trigémeo (n. trigeminus)

Os ramos motores do nervo trigêmeo inervam os músculos que proporcionam o movimento da mandíbula inferior (mastigador, temporal, pterigoideo lateral e medial; milo-hióideo; ventre anterior do digástrico); músculo tensor do tímpano; músculo tensor do véu palatino. As fibras sensoriais suprem a parte principal do couro cabeludo (pele facial e parte frontoparietal do couro cabeludo), a membrana mucosa das cavidades nasal e oral, incluindo os seios frontal e maxilar; parte do canal auditivo e membrana timpânica; o globo ocular e a conjuntiva; os dois terços anteriores da língua, os dentes; o periósteo do esqueleto facial; a dura-máter das fossas cranianas anterior e média, o tentório do cerebelo. Os ramos do nervo V são os nervos oftálmico, maxilar e mandibular.

A sensação no rosto é fornecida tanto pelo nervo trigêmeo quanto pelosnervos espinhais cervicais superiores.

A sensibilidade à dor, ao tato e à temperatura é testada sequencialmente nas zonas de inervação dos três ramos do par V, em ambos os lados (usando um alfinete, uma escova de cabelo macia, uma superfície fria de um objeto metálico - um martelo neurológico, um dinamômetro). Toque sincronizadamente pontos simétricos na região da testa (ramo I), depois na bochecha (ramo II) e no queixo (ramo III).

Perturbação sensorial dissociada da face, ou seja, alteração da sensibilidade à dor e à temperatura com preservação da sensibilidade tátil, indica lesão do núcleo do trato espinhal do nervo trigêmeo (nucl. tractus spinalis n. trigemini) com preservação do núcleo sensorial principal do nervo trigêmeo, localizado na parte dorsolateral do tegmento pontino (nucl. pontinus n. trigemini). Tal distúrbio ocorre mais frequentemente com siringobulbomielia, isquemia das partes posterolaterais da medula oblongata.

A neuralgia do trigêmeo é caracterizada por crises de dor súbitas, curtas e muito intensas, repetidas e tão breves que são frequentemente descritas como uma dor aguda ou um choque elétrico. A dor se espalha para as zonas de inervação de um ou mais ramos do nervo trigêmeo (geralmente na região dos ramos II e III, e apenas em 5% dos casos na região do ramo I). Na neuralgia, geralmente não há perda de sensibilidade na face. Se a dor trigeminal for combinada com distúrbios da sensibilidade superficial, é diagnosticada neuralgia-neuropatia do trigêmeo.

O reflexo corneano é examinado com um pedaço de algodão ou uma tira de jornal. O paciente é solicitado a olhar para o teto e, sem tocar os cílios, o algodão é levemente tocado na borda da córnea (não na esclera) a partir da parte inferior externa (não acima da pupila!). A simetria da reação à direita e à esquerda é avaliada. Normalmente, se os nervos V e VII não estiverem danificados, o paciente se contrai e pisca. A preservação da sensibilidade corneana na presença de paralisia dos músculos faciais é confirmada pela reação (piscar) do olho contralateral.

Para avaliar a porção motora do nervo trigêmeo, avalia-se a simetria da abertura e do fechamento da boca, observando-se se há algum deslocamento da mandíbula inferior para o lado (a mandíbula se desloca em direção ao músculo pterigóideo enfraquecido, e o rosto parece distorcido).

Para avaliar a força do músculo mastigatório, pede-se ao paciente que cerre os dentes com força e o músculo masseter é palpado em ambos os lados, tentando-se, então, descontrair os maxilares cerrados do paciente. Normalmente, o médico não consegue fazer isso. A força dos músculos pterigoideos é avaliada movendo o maxilar inferior para os lados. A assimetria detectada pode ser causada não apenas por paresia dos músculos mastigatórios, mas também por má oclusão.

Para eliciar o reflexo mandibular, o paciente é solicitado a relaxar os músculos faciais e abrir ligeiramente a boca. O médico coloca o dedo indicador no queixo do paciente e aplica leves golpes com um martelo neurológico de cima para baixo na falange distal desse dedo, primeiro de um lado do maxilar inferior e depois do outro. Nesse caso, o músculo masseter do lado do golpe se contrai e o maxilar inferior se eleva (a boca se fecha). Em pessoas saudáveis, o reflexo frequentemente está ausente ou é eliciado com dificuldade. Um aumento no reflexo mandibular indica dano bilateral ao trato piramidal (tratos corticonucleares) acima das seções médias da ponte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]