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Miopatia restritiva
Última revisão: 07.07.2025
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De 30 a 50% dos pacientes com oftalmopatia endócrina sofrem de oftalmoplegia, que pode ser permanente. A limitação da mobilidade ocular está inicialmente associada a edema inflamatório e, posteriormente, à fibrose. A pressão intraocular pode aumentar ao olhar para cima devido à compressão pelo músculo reto inferior, fibrosamente alterado. Às vezes, o aumento da pressão intraocular é persistente devido ao efeito combinado dos músculos extraoculares fibrosamente alterados e do aumento da pressão intraorbitária.
Existem 4 tipos de distúrbios do movimento (em ordem decrescente de frequência).
- Limitação da mobilidade ascendente devido à contratura do músculo reto inferior fibroso, que pode ser confundida com paresia do músculo reto superior.
- Distúrbio de abdução que pode simular uma paralisia do sexto nervo craniano.
- Limitação da mobilidade descendente devido à fibrose do músculo reto superior.
- Adução prejudicada devido à fibrose do músculo reto lateral.
[ O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da miopatia restritiva
- Cirúrgico
- Indicações: diplopia com direção normal do olhar ou durante a leitura, com estabilização do quadro e ângulo de estrabismo estável por pelo menos 6 meses. Até lá, o desvio pode ser atenuado com o uso de prismas;
- Objetivo: alcançar a visão binocular na direção normal do olhar e durante a leitura. A miopatia restritiva, que leva ao estrabismo, frequentemente impossibilita a visão binocular em qualquer posição. No entanto, com o tempo, a zona de visão binocular pode se expandir devido ao aumento da vergência;
- A técnica de recessão do reto inferior e/ou do reto medial é melhor realizada com suturas ajustáveis (que é o procedimento mais comum). As suturas são ajustadas no primeiro dia pós-operatório até que a posição ideal seja alcançada, e o paciente é incentivado a desenvolver a visão binocular olhando para um objeto distante, como uma tela de televisão, com ambos os olhos.
- A injeção de toxina botulínica CI no músculo afetado é eficaz em alguns casos.