Menopausa artificial

A menopausa artificial é uma condição caracterizada pela diminuição da função ovariana, causada artificialmente para fins terapêuticos ou profiláticos. Muitas vezes, a menopausa artificial é a única maneira de tratar uma patologia específica. Mas essa condição requer correção e monitoramento cuidadosos, visto que alterações em outros órgãos e sistemas são possíveis. É necessário sair gradualmente da menopausa artificial, pois todas as alterações nos ovários devem ser corrigidas. Quanto ao quadro hormonal geral, um controle rigoroso também é necessário.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas menopausa induzida

A menopausa é um processo fisiológico de mudanças no sistema reprodutor feminino, durante o qual ocorrem processos involutivos no corpo. Essas mudanças ocorrem principalmente no sistema reprodutor, mas, como ele está continuamente conectado ao funcionamento normal de outros órgãos, afetam todo o corpo. A composição hormonal do corpo feminino é muito diversa e garante não apenas o funcionamento dos órgãos genitais femininos, mas também afeta o metabolismo. Portanto, as alterações hormonais durante a menopausa levam a mudanças em todo o corpo. Em condições normais, a menopausa ocorre gradualmente e tem várias fases em seu desenvolvimento:

1. pré-menopausa – o período de 45 anos até o início da menopausa;
2. menopausa – período da última menstruação, a idade média é em torno de cinquenta anos;
3. pós-menopausa – período desde a última menstruação até o fim da vida de uma mulher.

Todos esses períodos são caracterizados por mudanças constantes no corpo, permitindo que todos os órgãos e sistemas se adaptem a elas. Na menopausa artificial, uma característica distintiva importante é uma mudança acentuada nos níveis hormonais, que pode afetar o funcionamento de outros sistemas.

As principais razões pelas quais a menopausa artificial pode ser usada como método de tratamento são doenças do sistema reprodutor feminino. Estas incluem miomas uterinos, endometriose, cistos ovarianos, infertilidade e doenças malignas do útero e anexos dependentes de hormônios.

O principal mecanismo de ação da menopausa artificial no curso dessas doenças é uma forte perturbação do fundo hormonal, que é acompanhada por uma alteração no crescimento e desenvolvimento das doenças. Normalmente, o nível de estrogênio durante a menopausa fisiológica diminui gradualmente. As alterações mais específicas ocorrem nos ovários na forma de atresia folicular, destruição das membranas, morte dos ovócitos e preservação apenas do estroma, o que contribui para a diminuição da quantidade de estrogênio secretado. Isso, por sua vez, interrompe o feedback com o hipotálamo, o que aumenta ainda mais as alterações. A estimulação da glândula pituitária diminui e a liberação dos hormônios folículo-estimulante e luteinizante é interrompida, o que leva a um ciclo anovulatório sem liberação do óvulo. Como consequência de todos esses processos, não há concentração suficiente de hormônios e sua alternância para o início da próxima menstruação normal, e a menstruação não ocorre. Ao mesmo tempo, os processos nas células periféricas do corpo reduzem gradualmente sua atividade e "se acostumam" à deficiência de estrogênios.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da menopausa artificial é quase idêntica, mas tem suas próprias peculiaridades. Ao mesmo tempo, nos ovários, em um contexto de diminuição dos níveis de estrogênio, não ocorrem atresia folicular, destruição das membranas e morte dos ovócitos, uma vez que essas alterações são abruptas. Observa-se apenas um atraso na liberação do óvulo do folículo, ou seja, a ovulação não ocorre em um contexto de função normal dos ovários e das estruturas corticais que regulam o ciclo ovariomenstrual. Ao mesmo tempo, ocorrem alterações correspondentes no útero e em outros órgãos, uma vez que o fundo hormonal geral muda e isso afeta os sistemas periféricos. Portanto, a saída da menopausa artificial pode ser normal e a função menstrual pode ser totalmente restaurada.

As principais características patogênicas da menopausa artificial em diversas patologias são as seguintes:

1. Mioma uterino é uma doença benigna do útero, que se caracteriza por alta atividade proliferativa das células do miométrio, com a formação de uma estrutura volumétrica na cavidade uterina. Essa doença é dependente de hormônios, ou seja, o estímulo para essa reprodução ativa são os hormônios sexuais femininos. Portanto, para reduzir o crescimento das estruturas miomatosas, é necessário reduzir a quantidade de hormônios que auxiliam seu desenvolvimento. A menopausa artificial para miomas promove, portanto, a regressão dos miomas e permite outros métodos de tratamento, como o tratamento cirúrgico dos miomas.
2. A endometriose é uma doença cuja essência reside no aparecimento de focos endometriais não apenas na cavidade uterina, mas também fora dela, acompanhados por alterações cíclicas nessas áreas na forma de menstruação, independentemente da localização. Normalmente, a proliferação dessas células é proporcionada pelos níveis de estrogênio e, durante a menopausa fisiológica, a mulher se recupera totalmente, pois os níveis desses hormônios diminuem. Portanto, a redução artificial dos níveis de estrogênio permite a cura completa da endometriose, que é utilizada como base para o tratamento conservador.
3. Cistos ovarianos são neoplasias ovarianas benignas não proliferativas que apresentam parede fina e fluido em seu interior, ou o conteúdo do cisto pode não ser líquido, mas heterogêneo, como em áreas de endometriose. Ao mesmo tempo, o cisto tende a crescer de acordo com a atividade proliferativa das células sob a influência de alterações hormonais no ovário. Portanto, a menopausa artificial pode levar à regressão do cisto ou à redução do seu tamanho.
4. A infertilidade é um problema comum para muitas mulheres, e uma das causas pode ser um desequilíbrio hormonal. Isso pode ocorrer com a deficiência da fase lútea, que leva a ciclos anovulatórios, impedindo a mulher de engravidar porque o óvulo não sai do folículo. Portanto, a menopausa artificial pode ajudar a reduzir os níveis de estrogênio e, em seguida, estimular a ruptura do folículo. Às vezes, a menopausa artificial é usada para tecnologias reprodutivas – fertilização in vitro. Em seguida, o hipoestrogenismo é estimulado, ou seja, a menopausa artificial, e então os hormônios progesterona são administrados repentinamente, o que promove a liberação de vários óvulos de uma só vez, que são extraídos e fertilizados, o que aumenta as chances de implantação bem-sucedida de vários óvulos simultaneamente e seu desenvolvimento.
5. Doenças malignas dependentes de hormônios frequentemente requerem menopausa artificial pré-operatória para reduzir a massa de células tumorais, ou a cirurgia pode contribuir para o desenvolvimento da menopausa artificial devido à remoção dos ovários. Nesse caso, esse processo é irreversível e a correção do quadro hormonal é necessária.

Os principais medicamentos para a menopausa artificial são os agonistas do fator de liberação de gonadotrofinas. Esses medicamentos ajudam a regular os níveis hormonais liberando estatinas, que inibem a síntese de estrogênios e progesterona, reduzindo sua concentração no sangue e sua capacidade reguladora. Os representantes desse grupo de medicamentos são os seguintes:

• Diphereline ou Triptorelin - o medicamento é usado a partir do 3º dia do ciclo menstrual por seis meses na dose de 3,75 miligramas.
• Goserelina - é usada por seis meses na dose de 3,6 miligramas por via subcutânea.
• Buserelina – 200 microgramas no nariz duas vezes ao dia durante um período de seis meses.
• Zoladex – do 1º ao 5º dia do ciclo por injeção.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomas menopausa induzida

Todas as mudanças no corpo da mulher durante a menopausa artificial estão associadas a uma violação da quantidade de hormônios e à sua função insuficiente, o que ocorre de forma bastante abrupta. Normalmente, os estrogênios e a progesterona regulam o sistema nervoso, o tecido ósseo, o sistema cardiovascular e os processos do metabolismo mineral. Durante a menopausa artificial, os níveis de estrogênio caem, seu efeito regulador sobre o tônus dos vasos cerebrais e dos tecidos periféricos diminui, o que, por sua vez, contribui para a disfunção das glândulas suprarrenais. Altos níveis de catecolaminas contribuem para alterações na pressão arterial, causam palpitações cardíacas e reações vegetativas na forma de sensação de suor e sensação de calor facial. As fontes extraovarianas de síntese de estrogênio começam a ser ativadas no corpo – o tecido adiposo, assim como o córtex adrenal, o que causa aumento da síntese de andrógenos, leptina e mineralocorticoides. Eles têm outros efeitos indesejáveis na forma de obesidade, masculinização, diminuição da libido, bem como retenção de água e sódio, o que afeta o desenvolvimento da hipertensão. Esses sintomas podem surgir repentinamente e podem ser os primeiros sinais da menopausa artificial.

Os primeiros sintomas da menopausa artificial também podem ser frequentemente inespecíficos e se manifestar em alterações vegetativas e emocionais. Ao mesmo tempo, os processos de instabilidade emocional são claramente expressos, o que ocorre devido a uma violação da regulação dos processos de excitação e inibição no sistema nervoso central. Isso se manifesta por aumento da labilidade mental, irritabilidade, depressão e distúrbios do sono na forma de sonolência ou insônia. A capacidade de trabalho e a resistência são significativamente reduzidas, a fadiga aumenta e a libido diminui. O sexo durante a menopausa artificial também sofre, pois, além da diminuição da libido, ocorrem alterações emocionais na forma de uma sensação de envelhecimento do corpo. Também ocorrem pele seca dos genitais, coceira e sensações desagradáveis durante a relação sexual. Tudo isso pode agravar ainda mais as relações íntimas com o marido, por isso é necessário monitorar a atividade do tratamento e o grau de expressão dessas mudanças.

Às vezes, os sintomas da menopausa artificial podem se manifestar na forma de patologias de outros órgãos e sistemas, causadas por uma queda acentuada nos níveis hormonais. Portanto, essas alterações frequentemente vêm à tona. O sistema cardiovascular sofre devido à hipercatecolaminemia, caracterizada por arritmias na forma de interrupções no funcionamento do coração, taquicardia paroxística. Os processos de regulação do tônus vascular são interrompidos, o que contribui para períodos de espasmo dos vasos periféricos, aumento da resistência periférica e aumento da pressão arterial. Além disso, a hipertensão arterial é facilitada pela retenção de sódio e água e pelo aumento do volume sanguíneo circulante.

O desequilíbrio hormonal durante a menopausa causa distúrbios metabólicos na forma de hipercolesterolemia e dislipidemia. Este é um sinal desfavorável e, portanto, a doença cardíaca isquêmica e a angina frequentemente se desenvolvem durante este período.

Outro distúrbio grave ocorre com o tecido ósseo. A diminuição dos níveis de estrogênio contribui para a remoção de cálcio dos ossos, a interrupção de sua absorção no intestino e o desenvolvimento de osteoporose. Isso causa manifestações clínicas na forma de dor nas pernas, fadiga e espasmos musculares.

Todas essas condições precisam ser corrigidas e, como o tratamento de patologias baseado no princípio de introdução da mulher na menopausa artificial dura de 3 a 6 meses, é necessário monitorar todos os processos do corpo.

A menstruação após a menopausa artificial deve ser totalmente restabelecida, em caso de saída correta e oportuna da menopausa. Nos primeiros três meses, porém, podem ocorrer pequenas alterações na forma de menstruação intensa ou corrimento escasso. Em qualquer caso, isso também precisa ser monitorado cuidadosamente.

A saída da menopausa artificial deve ser gradual, com os medicamentos sendo tomados gradualmente, com redução da dose até a menstruação, e então descontinuados gradualmente. É necessário realizar um exame hormonal após o tratamento e determinar a dosagem dos principais hormônios, pois pode ser necessária uma correção.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicações e consequências

As consequências da menopausa artificial podem ser atresia ovariana ou involução da esfera endometrial funcional, o que ocorre com o tratamento incorreto prolongado. Torna-se muito difícil restaurar o ciclo normal. Portanto, é necessário prevenir tais condições por meio do manejo adequado das pacientes, com a saída oportuna da menopausa artificial.

[ 16 ]

Previsão

O prognóstico de recuperação no caso do uso da menopausa artificial como método de tratamento é positivo, pois pode ser um método muito eficaz se usado corretamente.

A menopausa artificial é um dos métodos eficazes de tratamento de algumas doenças dependentes de hormônios. É muito importante seguir as recomendações básicas quanto à tomada de medicamentos e à correção do estado geral, visto que o tratamento hormonal é um método muito complexo e requer monitoramento constante.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]