Medicamentos usados na reanimação e certas emergências

Para restaurar a auto-circulação, é necessário iniciar a introdução de medicamentos o mais breve possível e a terapia de infusão. A lista de medicamentos atualmente utilizados para ressuscitação primária é relativamente pequena.

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Adrenalina

Adrenomimético, mais frequentemente utilizado na ressuscitação cardiopulmonar e cerebral. Melhora o fluxo sanguíneo coronário e cerebral, aumenta a excitabilidade e a contratilidade do miocárdio, estreita os vasos periféricos.

O objetivo da terapia é alcançar hemodinâmica espontânea e estável com pressão sistólica de pelo menos 100-110 mm Hg. Art. Contribui para a restauração do ritmo com asistolia e dissociação eletromecânica, bem como a transferência de fibrilação ventricular em pequena escala para grande onda.

A dose primária de epinefrina é de 1 mg (1 ml de solução a 0,1%) por via intravenosa. Os intervalos entre administração de adrenalina são de 3 a 5 minutos. Com administração intratraqueal, a dose de adrenalina é de 3 mg (por solução isotónica de cloreto de sódio de 7 ml).

Após a restauração da atividade cardíaca, existe um alto risco de recorrência da fibrilação ventricular devido à perfusão coronária inadequada. Por este motivo, a adrenalina é utilizada como suporte inotrópico a uma dose de 1-10 μg / min.

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Vasopressina

A vasopressina (hormônio antidiurético - ADH) é o hormônio do lóbulo posterior da glândula pituitária. É segregado quando a osmolaridade do plasma sangüíneo aumenta e quando o volume de líquido extracelular diminui.

Aumenta a reabsorção de água pelos rins, aumentando a concentração de urina e reduzindo seu volume segregado. Também tem uma série de efeitos nos vasos sanguíneos e no cérebro.

Com base nos resultados de estudos experimentais, a vasopressina ajuda a restaurar a atividade cardíaca e a perfusão coronariana.

Até à data, a vasopressina é considerada uma possível alternativa à adrenalina.

Verificou-se que o nível de vasopressina endógena é significativamente maior em pessoas com ressuscitação com sucesso, em comparação com o falecido.

Introduziu em vez da primeira ou segunda injecção de epinefrina uma vez por via intravenosa numa dose de 40 mg. Se a ineficiência não for reaplicada, recomenda-se mudar para a adrenalina.

Apesar dos resultados promissores dos estudos, em estudos multicêntricos não houve aumento na sobrevivência hospitalar com vasopressina. Portanto, o Consenso Internacional de 2005 concluiu que "atualmente não há provas conclusivas para ambos, e contra o uso de vasopressina como alternativa ou em combinação com adrenalina em qualquer freqüência cardíaca durante a RCP".

Gatos

Medicamento antiarrítmico da classe III (inibidor da repolarização). Também possui bloqueio antianginal, coronarodilatante, alfa e beta-adreno, além de ação hipotensora. O efeito antianginal da droga é devido à ação dilatadora coronariana, anti-adrenérgica e à diminuição da demanda de oxigênio no miocárdio.

Tem um efeito retardador nos receptores alfa e beta-adrenérgicos sem o desenvolvimento de seu bloqueio completo. Reduz a sensibilidade à hiperestimulação do sistema nervoso simpático, reduz o tom dos vasos coronários, aumenta o fluxo sanguíneo coronário; reduz a freqüência cardíaca e aumenta as reservas de energia do miocárdio (aumentando o teor de sulfato de creatina, adenosina e glicogênio). Reduz a resistência periférica geral e a pressão arterial sistêmica quando administrada por via intravenosa. Efeito anti-arrítmico, devido à influência sobre processos electrofisiolicos em miocárdio, aumenta o potencial de cardiomiócitos acção através do aumento do período refractário efectivo das aurículas, ventrículos, nódulo AV, feixe de His e de Purkinje fibras, formas adicionais de excitação. O bloqueio de canais de sódio "rápidos" inativados, tem os efeitos característicos dos fármacos antiarrítmicos da primeira classe. Inibe a despolarização lenta (diastólica) da membrana celular do nódulo sinusal, causando bradicardia, inibe a condução AV (o efeito da classe antiarrítmica IV).

A eficácia da Cordarone em atividades de ressuscitação foi confirmada em muitos estudos. É considerada a droga de escolha em pacientes com fibrilação ventricular e taquicardia ventricular, refratária às três categorias iniciais do desfibrilador.

Introduziu bolus intravenoso numa dose de 300 mg por 20 ml de glucose a 5%. Além disso, é recomendado manter uma infusão de manutenção a uma taxa de 1 mg / min ^-1 durante 6 horas (então 0,5 mg / min ^-1 ). Possível administração adicional de 150 mg do medicamento, se houver recorrência de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular.

Bicarbonato de sódio

É uma solução tampão (pH 8.1), usada para corrigir os distúrbios do estado ácido-base.

Aplicar sob a forma de solução de 4,2 e 8,4% (8,4% de solução de bicarbonato de sódio é chamado de molar, uma vez que 1 ml contém 1 mmol de Na e 1 mmol de HCO2).

No momento, o uso de bicarbonato de sódio durante a ressuscitação é limitado devido ao fato de que a administração descontrolada do fármaco pode causar alcalose metabólica, levar à inativação da adrenalina e a uma diminuição da eficiência da desfibrilação elétrica.

Não é recomendado aplicá-lo antes da restauração do trabalho independente do coração. Isto deve-se ao fato de que a acidose com a introdução de bicarbonato de sódio será reduzida somente no caso de remoção através dos pulmões formados durante a sua dissociação de CO2. No caso de fluxo sanguíneo pulmonar inadequado e ventilação, o CO2 melhora a acidose extracelular e intracelular.

As indicações para a introdução do medicamento são hipercalemia, acidose metabólica, uma sobredosagem de antidepressivos tricíclicos e antidepressivos. O bicarbonato de sódio é administrado numa dose de 0,5-1,0 mmol / kg se o processo de ressuscitação for atrasado mais de 15-20 minutos.

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Cloreto de cálcio

O uso de cálcio na ressuscitação cardiopulmonar é limitado em relação ao possível desenvolvimento de lesões de reperfusão e à ruptura da produção de energia.

A introdução de preparações de cálcio durante a ressuscitação é indicada na presença de hipocalcemia, hipercalemia e sobredosagem de antagonistas de cálcio.

Introduzido numa dose de 5-10 ml de solução a 10% (2-4 mg / kg ou) durante 5-10 minutos (10 ml de solução a 10% contém 1000 mg do fármaco).

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Sulfato de atropina

O sulfato de atropina pertence ao grupo dos fármacos anticolinérgicos. A capacidade da atropina para se ligar aos receptores colinérgicos é explicada pela presença em sua estrutura de um fragmento que o faz relacionado à molécula do ligando endógeno, acetilcolina.

A principal característica farmacológica da atropina é a sua capacidade de bloquear os receptores M-colinérgicos; ele também atua (embora consideravelmente mais fraco) nos receptores colinérgicos em H. Atropina, portanto, refere-se a bloqueadores não seletivos de receptores M-colinérgicos. Bloqueando m-holinoretseptory, ele os torna insensíveis à acetilcolina, formada na região dos nervos parasimpático pós-ganglionares (colinérgicos). Diminui vagal aumenta atrioventricular condução condutividade, reduz a probabilidade da fibrilhação ventricular devido à hipoperfusão durante bradicardia, aumenta o ritmo cardíaco em AV-bloqueio (excepto bloqueio AV completo). O uso de atropina é indicado com asistolia, atividade cardíaca sem pulso, com freqüência cardíaca inferior a 60 e também com bradisistolia *.

* De acordo com as recomendações do ERC e AHA 2010, a atropina não é recomendada para a terapia de dissociação eletromecânica / asistolia e é excluída do algoritmo de cuidados intensivos para a manutenção da atividade cardiovascular em parada cardíaca.

Atualmente, não há provas conclusivas de que a atropina desempenhe um papel significativo no tratamento da asistolia. No entanto, nas recomendações de ERC e AHA 2005, o medicamento foi recomendado para uso, já que o prognóstico para o tratamento da asistolia é extremamente desfavorável. A este respeito, o uso de atropina não pode piorar ainda mais a situação.

A dose recomendada para asistolia e atividade elétrica sem pulso com uma freqüência cardíaca inferior a 60 por minuto é de 3 mg. A droga é administrada uma vez. As recomendações para a frequência de administração do medicamento agora mudaram: propõe-se limitar sua administração a uma dose única de 3 mg por via intravenosa. Esta dose é suficiente para um bloqueio da atividade vagal em pacientes adultos. Na ampola, 1 ml de uma solução a 0,1% de atropina contém 1 mg do medicamento.

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Lidocaína

A atividade antiarrítmica da droga deve-se à inibição da fase 4 (despolarização diastólica) em fibras de Purkinje, redução do automatismo e supressão de focos ectópicos de excitação. A velocidade de despolarização rápida (fase 0) não afeta ou reduz-la ligeiramente. Aumenta a permeabilidade das membranas para iões de potássio, acelera o processo de repolarização e reduz o potencial de ação. Não altera a excitabilidade do nó sinusal-atrial, tem pouco efeito sobre a condutância e contratilidade do miocardio. Quando administrado por via intravenosa, ele atua rápida e brevemente (10-20 min).

A lidocaína eleva o limiar da fibrilhação ventricular, suprime a taquicardia ventricular, fibrilhação ventricular promove a tradução em taquicardia ventricular, ventriculares eficaz em ekstrasistoliyah (politopnye frequente, extra-sístoles e grupo allodromy).

Atualmente considerado como uma alternativa para Kordaron somente quando o último não está disponível. Não administre lidocaína após a administração de cordarona. A administração combinada destes dois fármacos conduz a uma ameaça real de potencialização da fraqueza cardíaca e à manifestação da ação proarritmica.

Uma dose de carga de lidocaína 80-100 mg (1,5 mg / kg) é injetada por via intravenosa. Após a realização de autocirculação, uma infusão de manutenção de lidocaína é administrada em uma dose de 2-4 mg / min.

Sulfato de magnésio

O sulfato de magnésio tem efeito antiarrítmico nos distúrbios do equilíbrio água-eletrólito (hipomagnesemia, etc.). O magnésio é um componente importante dos sistemas enzimáticos do corpo (o processo de geração de energia no tecido muscular), é necessário para a implementação da transmissão neuroquímica (inibição da liberação de acetilcolina e diminuição da sensibilidade das membranas pós-sinápticas).

É usado como um agente antifibrilador adicional na parada da circulação sanguínea contra hipomagnesemia. O agente de escolha para taquicardia ventricular torsades de pointes é a taquicardia pirouette (Figura 4.1).

A hipomagnesemia é frequentemente combinada com hipocalemia, que também pode ser uma causa de parada cardíaca.

O sulfato de magnésio é administrado em bolus 1-2 g por via intravenosa durante 1-2 minutos. Se o efeito for insuficiente, a administração repetida na mesma dose após 5-10 minutos é mostrada (em uma ampola de 10 ml de 25% contém 2,5 g do medicamento).

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Soluções de glicose

Atualmente, não é recomendado usar infusão de glicose durante a ressuscitação porque entra na área isquêmica do cérebro, onde, quando incluído no metabolismo anaeróbio, divide-se em ácido lático. A acumulação local no tecido cerebral do lactato aumenta o dano. Mais preferencialmente, é utilizada solução salina ou de Ringer. Após a ressuscitação, você deve monitorar rigorosamente o nível de glicose no sangue.

Para determinar o nível de glicose do limite, que requer administração de insulina, bem como flutuações admissíveis na concentração de glicose alvo no sangue, são necessários mais estudos.