Massas supra-renais não funcionais

Massas adrenais não funcionais são lesões das glândulas suprarrenais que não apresentam atividade hormonal. Os sintomas, sinais e tratamento dependem da natureza e do tamanho.

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Causas massas supra-renais não funcionais

Em adultos, as formações adrenais não funcionantes mais comuns são adenoma (50%), carcinoma (30%) e tumores metastáticos (10%). O restante são cistos e lipomas. No entanto, as proporções dependem das manifestações clínicas; os adenomas são mais frequentemente detectados incidentalmente. Menos frequentemente, em recém-nascidos, a hemorragia espontânea na glândula adrenal pode causar o aparecimento de grandes formações na região adrenal, simulando neuroblastoma ou tumor de Wilms. Em adultos, a hemorragia maciça bilateral na glândula adrenal pode ser causada por doença tromboembólica, coagulopatia. Cistos benignos são observados em pacientes idosos e podem ser causados por degeneração cística, distúrbios vasculares, infecção bacteriana, invasão parasitária (equinococo). Além disso, as formações adrenais podem ser causadas pela disseminação hematogênica da tuberculose. O carcinoma adrenal não funcionante causa um processo retroperitoneal infiltrativo difuso. Pode ocorrer sangramento, causando hematomas adrenais.

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Sintomas massas supra-renais não funcionais

Massas adrenais não funcionantes são geralmente descobertas incidentalmente em tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas realizadas por outros motivos. A disfunção é diagnosticada clinicamente e confirmada pela dosagem dos níveis de hormônios adrenais, conforme descrito acima. A insuficiência adrenal é rara em massas adrenais, a menos que ambas as glândulas estejam envolvidas.

Diagnósticos massas supra-renais não funcionais

As principais características da hemorragia adrenal maciça bilateral são dor abdominal, queda do hematócrito, sinais de insuficiência adrenal aguda e massas suprarrenais na TC ou RM. A tuberculose adrenal pode causar calcificação e doença de Addison. O carcinoma adrenal não funcionante geralmente se apresenta como doença metastática e, portanto, não é passível de tratamento cirúrgico, mas o controle quimioterápico pode ser alcançado com mitotano e terapia de manutenção com glicocorticoides exógenos.

Adenomas adrenais pequenos (< 2 cm) geralmente não são funcionais, assintomáticos e não requerem tratamento específico, apenas monitoramento periódico da possibilidade de crescimento e do aparecimento de função secretora (determinação periódica de eletrólitos e busca por sinais clínicos). Se houver possibilidade de doença metastática, a biópsia por agulha fina pode ser utilizada.

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Tratamento massas supra-renais não funcionais

Se o tumor for sólido, de origem adrenal, maior que 4 cm, a remoção é necessária, pois a biópsia nem sempre diferencia tumores benignos de malignos.

Tumores com 2 a 4 cm de tamanho representam um problema clínico desafiador. Se a tomografia não sugerir câncer e a função hormonal estiver normal (por exemplo, eletrólitos e catecolaminas normais, sem evidência de síndrome de Cushing), a observação periódica pode ser possível. No entanto, muitos desses tumores secretam cortisol em quantidades insuficientes para causar sintomas, portanto, não se sabe se eles causarão sintomas e doença. A maioria dos médicos raramente acompanha esses pacientes.