Luxação da anca: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

S73.0. Luxação do quadril.

Epidemiologia da luxação do quadril

As luxações traumáticas do quadril representam de 3 a 7% de todas as luxações. A mais comum é a luxação do quadril ilíaco (85%), seguida pela luxação do quadril ciático, obturador e suprapúbico.

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O que causa uma luxação do quadril?

Na maioria das vezes, a luxação do quadril ocorre em homens em idade produtiva como resultado de um mecanismo indireto de lesão, quando a força aplicada ao fêmur excede as capacidades funcionais da articulação do quadril.

Sintomas de luxação do quadril

A vítima reclama de dores intensas e perda de função na articulação do quadril após o ferimento.

Anamnese

Mecanismo característico da lesão na anamnese.

Inspeção e exame físico

Movimentos ativos são impossíveis. Ao tentar realizar movimentos passivos, ocorre um sintoma de resistência elástica. O membro inferior se deforma e assume uma posição forçada, característica de cada tipo de luxação.

Na luxação ilíaca, o quadril é moderadamente flexionado, aduzido e rodado para dentro. Observa-se uma diminuição no comprimento funcional do membro. O trocanter maior é determinado acima da linha de Roser-Nelaton. A cabeça do fêmur é palpada na região glútea, no lado da luxação.

Na luxação ciática, o quadril é significativamente flexionado, ligeiramente rodado para dentro e aduzido. A cabeça do fêmur é palpada para baixo e posteriormente ao acetábulo.

Em caso de luxação suprapúbica do quadril, o membro é estendido, ligeiramente abduzido e rodado para fora. Durante a palpação, a cabeça do fêmur é determinada sob o ligamento inguinal.

Em caso de luxação obturadora do quadril, o membro inferior é flexionado acentuadamente nas articulações do quadril e do joelho, abduzido e rodado para fora. O trocanter maior não é palpado, e uma protrusão é determinada na área do forame obturador.

Nas luxações anteriores do quadril, geralmente é observada uma descoloração azulada do membro devido à compressão dos vasos pelo segmento deslocado.

Classificação da luxação do quadril

Dependendo da direção da força, a cabeça femoral pode se deslocar posteriormente ou anteriormente em relação ao acetábulo. Existem quatro tipos principais de luxações do quadril:

• luxação posterossuperior - ilíaca do quadril;
• luxação póstero-inferior - ciática;
• luxação anterossuperior - suprapúbica;
• luxação anteroinferior - obturadora do quadril.

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Diagnóstico de luxação do quadril

O diagnóstico final da luxação do quadril é feito após uma radiografia.

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Tratamento da luxação do quadril

Indicações para hospitalização

A luxação do quadril é uma lesão emergencial que requer tratamento imediato. A vítima deve ser levada a um hospital para receber assistência.

Tratamento conservador da luxação do quadril

Anestesia geral, somente se for impossível realizar anestesia local, é utilizada. 30-40 ml de solução de novocaína a 1% são injetados na articulação.

Os dois métodos mais utilizados para eliminar a luxação do quadril e suas modificações são os métodos de Kocher e Dzhanelidze.

O método de Kocher é o preferido para corrigir luxações anteriores do quadril ou luxações antigas, independentemente do tipo.

O paciente é colocado de costas no chão, e o assistente fixa a pélvis da vítima com as duas mãos. O cirurgião flexiona o membro do paciente em ângulo reto nas articulações do joelho e do quadril e aumenta lentamente a tração ao longo do eixo da coxa por 15 a 20 minutos. Essa manipulação pode ser facilitada pela técnica proposta por N. I. Kefer: o cirurgião ajoelha-se e flexiona a outra perna em ângulo reto, trazendo-a até a fossa poplítea do paciente. Segurando a canela com a mão na região supramaleolar, o médico a pressiona para trás e, como uma alavanca, traciona a coxa. Após a tração, a coxa é trazida e, em seguida, girada para fora e abduzida. A redução ocorre.

Para cada tipo de luxação, os estágios de redução do segmento devem ser o inverso do mecanismo de sua ocorrência.

O inconveniente de deitar o paciente no chão ao utilizar o método de Kocher-Kefer pode ser evitado com a seguinte técnica. O cirurgião posiciona-se ao lado do paciente, deitado na mesa de curativo, na altura da articulação do quadril lesionada, com as costas voltadas para a extremidade da cabeça. Ele posiciona o membro deslocado com a fossa poplítea sobre o ombro e, após segurar a parte distal da canela, utiliza-a como alavanca. A técnica subsequente segue a de Kocher.

Método de Yu. Yu. Dzhanelidze. O paciente é colocado na mesa de bruços, com o membro lesionado pendurado para fora da mesa, e permanece nessa posição por 15 a 20 minutos. Em seguida, a perna lesionada é flexionada nas articulações do quadril e do joelho em um ângulo de 90° e levemente abduzida. O cirurgião segura a parte distal da canela e pressiona a canela do paciente com o joelho, produzindo tração ao longo do eixo da coxa, seguida de vários movimentos rotacionais suaves. A coxa é reduzida com um clique característico. A confirmação do objetivo alcançado é a ausência do sintoma de resistência elástica e a radiografia de controle.

Após a redução do quadril, o membro é imobilizado com uma tala em forma de calha, do ângulo da escápula até a ponta dos dedos, por 4 semanas. A imobilização gessada pode ser substituída por tração disciplinar com manguito, com carga de 1 a 2 kg, pelo mesmo período. UHF e eletroforese de procaína na articulação do quadril são indicadas.

Após a remoção da imobilização, recomenda-se caminhar com muletas por 8 a 10 semanas. A carga sobre o membro lesionado, devido ao risco de necrose asséptica da cabeça femoral, não é permitida antes de 3 meses após a lesão.

Tratamento cirúrgico da luxação do quadril

Se o método conservador for ineficaz e as luxações forem crônicas, a redução cirúrgica da luxação é usada.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada após 14-15 semanas.

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