Luxação do ombro de longa duração: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Uma luxação antiga é uma luxação que não foi corrigida por 3 semanas ou mais.

Código CID-10

S43.0. Luxação da articulação do ombro.

O que causa a luxação crônica do ombro?

Nas luxações crônicas, a cápsula articular torna-se mais densa, espessa e perde elasticidade. Na cavidade articular, surgem crescimentos de tecido fibroso, cobrindo as superfícies articulares e preenchendo os espaços livres. Alterações atróficas e distróficas ocorrem nos músculos que circundam a articulação do ombro. À medida que a duração da luxação não resolvida aumenta, fibrose, degeneração gordurosa, esclerose da membrana sinovial, degeneração cartilaginosa e até mesmo ossificação da articulação se desenvolvem ainda mais nos tecidos, o que leva à formação de um extenso conglomerado, que na maioria dos casos não permite a restauração da congruência por um método fechado.

Tratamento da luxação crônica do ombro

Se as questões de diagnóstico de luxações antigas do ombro não apresentarem dificuldades, a escolha do método de tratamento para luxações antigas do ombro que garanta a restauração completa das funções do braço nem sempre é possível. As táticas do cirurgião dependem do tipo de luxação, sua duração, a presença de doenças concomitantes e a idade do paciente. Em jovens, o cirurgião deve tentar eliminar uma luxação fechada do ombro, independentemente de sua duração. Conseguimos eliminar luxações com 4 e até 6 meses de idade.

A redução do ombro é realizada sob anestesia geral e somente na sala de cirurgia pelos seguintes motivos.

• Primeiro, quando a artéria axilar é envolvida nas aderências que cercam a articulação do ombro, ela pode se romper durante o tratamento, exigindo intervenção cirúrgica urgente.
• Em segundo lugar, o ombro às vezes é reduzido com relativa facilidade, mas quando o membro é solto, a cabeça do úmero desliza para fora da cavidade glenoide. Nesses casos, dois fios de Kirschner são inseridos transarticularmente para evitar a reluxação da cabeça. Os fios são removidos após 3 semanas. Acreditamos que esse método deva ser utilizado com mais frequência, visto que metade dos pacientes cuja luxação antiga foi corrigida tardiamente apresentou reluxação do 3º ao 10º dia, e a redução teve que ser repetida.
• Em terceiro lugar, se a redução fechada falhar, utiliza-se a redução aberta, sobre a qual o paciente deve ser avisado com antecedência.

É importante lembrar que quanto maior a luxação, mais complexa e traumática a intervenção e pior o resultado funcional. Devido à rigidez frequente na articulação do ombro, alguns cirurgiões recusam intervenções radicais e realizam intervenções paliativas: ressecção da cabeça do úmero e artrodese da articulação do ombro. Em idosos, a rigidez dos tecidos moles se desenvolve muito mais rapidamente, portanto, a eliminação de luxações antigas, mesmo em curto prazo, apresenta dificuldades e perigos consideráveis. Ao menor risco nesse grupo de pacientes, as manipulações devem ser abandonadas e a eletroforese ou fonoforese com analgésicos deve ser prescrita, iniciando o desenvolvimento ativo dos movimentos com aumento gradual do volume. O objetivo é criar neoartrose. Com tratamento fisiofuncional adequado, os resultados costumam ser melhores do que após o tratamento cirúrgico. O paciente pode cuidar de si mesmo e realizar tarefas domésticas.