Lesões das pálpebras e da conjuntiva

Lesões palpebrais e conjuntivais apresentam diferentes aspectos, dependendo da natureza do fator danoso e do local de sua aplicação. Em alguns casos, podem ser pequenas hemorragias sob a pele e, em outros, extensas lacerações e rupturas das pálpebras. Lesões palpebrais são frequentemente combinadas com danos às partes circundantes do rosto, aos ossos da órbita ocular e ao globo ocular, que nem sempre são imediatamente perceptíveis.

O tamanho e a aparência da ferida palpebral e conjuntival podem não corresponder à gravidade da lesão nas partes mais profundas. Portanto, toda pessoa que busca ajuda para qualquer lesão palpebral deve ser examinada cuidadosamente para detectar tais distúrbios ocultos. Nesses casos, o exame da acuidade visual, dos meios transparentes e do fundo do olho é obrigatório.

Danos às pálpebras e à conjuntiva são frequentemente acompanhados de edema e hiperemia da pele e hemorragia subcutânea. Às vezes, podem surgir escoriações ou feridas. Nesse caso, é necessário verificar a presença de enfisema subcutâneo, indicando uma violação concomitante da integridade dos ossos do nariz e dos seios paranasais.

As feridas palpebrais podem ser superficiais (não penetrantes), envolvendo apenas a pele ou a pele juntamente com a camada muscular, ou profundas (através), estendendo-se por todas as camadas da pálpebra, incluindo a conjuntiva, com ou sem dano à borda livre. Uma ferida penetrante da pálpebra geralmente se abre, suas bordas divergem devido à contração do músculo orbicular do olho. A lesão mais grave é o descolamento completo da pálpebra no canto externo ou interno do olho. Um descolamento no canto interno é acompanhado por uma ruptura do canal lacrimal. Neste caso, o fluxo de lágrimas é interrompido, ocorre lacrimejamento. O dano à pálpebra pode ser acompanhado por defeitos do tecido. Após o trauma da pálpebra, sua deformação cicatricial pode se desenvolver. Feridas e contusões palpebrais são acompanhadas por extensas hemorragias subcutâneas e subconjuntivais. Elas estão associadas à vasculatura da pálpebra. A pele facilmente elástica das pálpebras e o tecido solto facilitam a disseminação do sangue. Se sangrarem sob a pele das pálpebras, nenhum tratamento especial é necessário; é possível limitar-se a prescrever apenas resfriado (localmente) durante o primeiro dia.

Tratamento de feridas palpebrais. Pacientes com feridas palpebrais devem receber soro antitetânico. O tratamento de feridas palpebrais deve ser realizado em nível microcirúrgico.

Características do tratamento cirúrgico:

1. combinação perfeita de linha dos cílios;
2. alinhamento correto das bordas frontal e traseira;
3. aplicação de suturas profundas na cartilagem camada por camada, depois nas linhas da fáscia e depois na pele;
4. suturas de tração também são necessárias na pálpebra inferior;
5. Em caso de defeito na pálpebra, pode ser realizada contotomia externa, cirurgia plástica e suturas na pele.

Em caso de ruptura palpebral, devido à boa vascularização, as pálpebras não devem ser cortadas, mesmo que estejam "por um fio". Durante o tratamento, cada milímetro de tecido deve ser preservado para evitar encurtamento e deformação das pálpebras. Em caso de ferimento palpebral não penetrante, suturas finas de seda ou cabelo são aplicadas à pele. Em caso de ferimento penetrante, especialmente se o ferimento for oblíquo à borda livre da pálpebra ou perpendicular a ela, as suturas são aplicadas "em duas camadas": na parte conjuntival-cartilaginosa e na parte pele-músculo. Primeiramente, a cartilagem e a conjuntiva são suturadas, sendo necessário everter a pálpebra. Se a borda livre da pálpebra estiver danificada, a primeira sutura é aplicada próxima à borda livre ou através do espaço intermarginal. A sutura aplicada é unida, mas não amarrada, para facilitar a aplicação de outras suturas. Somente após a aplicação e amarração dos pontos restantes, o primeiro ponto é amarrado. Os fios são cortados curtos, a pálpebra é esticada. A pele é suturada. Uma pomada albúcida a 30% é aplicada atrás das pálpebras. Um curativo é aplicado no olho. A operação é realizada sob anestesia local infiltrativa. Os curativos são feitos diariamente. Os pontos são removidos no sexto dia.

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Lesão palpebral com lesão do canal lacrimal

Quando a pálpebra superior é lesada, a borda superior interna, a glândula lacrimal, pode ser lesada. Se cair na ferida, o saco lacrimal e o canal lacrimal inferior também são destruídos. Quando o canalículo lacrimal é lesado, a principal dificuldade (durante o tratamento cirúrgico) é encontrar a "boca" da extremidade proximal do canalículo. Isso é feito usando uma sonda espiral especial com uma abertura na extremidade arredondada. Uma extremidade da sonda é passada através do ponto lacrimal do canalículo remanescente para dentro do saco lacrimal e, em seguida, retrogradamente para a parte proximal do canalículo rompido. Em seguida, girando a sonda, o mandril é puxado para dentro do canalículo lacrimal através da abertura. Em seguida, a sonda é inserida em outro ponto lacrimal e a segunda extremidade do mandril é puxada para dentro da parte distal do canalículo rompido. 2 a 3 pontos de imersão são aplicados nas bordas do canal e a ferida palpebral é suturada. As extremidades do mandril são sobrepostas e coladas com um curativo na pele da bochecha e da testa. Para reduzir a elasticidade do mandril no meio, ele é cortado com uma navalha em 2/3 da espessura. Após a inserção dessa área no saco lacrimal, o mandril dobra-se facilmente ao meio e permanece sem deformar os canais. Após 2 a 3 semanas, o mandril é removido.

Lesões conjuntivais

Uma lesão isolada da conjuntiva do globo ocular é rara; mais frequentemente, acompanha uma lesão do globo ocular. A ferida conjuntival não se abre, mesmo que seja de extensão considerável. Portanto, não necessita de sutura. A abertura da ferida da membrana mucosa indica dano concomitante à cápsula elástica de Tenon. Nesse caso, a ferida é primeiramente inspecionada para determinar se a esclera está danificada. Pequenos corpos estranhos frequentemente ficam retidos na superfície da conjuntiva; eles são visíveis ao exame externo.

Muitas vezes, um corpo estranho fica retido na conjuntiva sob a pálpebra superior. Um corpo estranho localizado aqui causa muitas sensações desagradáveis (dor que se intensifica ao piscar, fotofobia grave). Tal corpo estranho lesiona a córnea. Os corpos estranhos devem ser removidos imediatamente. Uma ferida conjuntival maior que 5 mm deve ser suturada com seda fina, após anestesiar a conjuntiva com solução de dicaína a 1%. Albucid ou outra pomada desinfetante é aplicada na cavidade conjuntival. As suturas são removidas no 4º ou 5º dia. Uma ferida conjuntival menor que 5 mm não requer suturas. Nesses casos, os pacientes recebem uma solução albucid a 20% na forma de gotas ou pomada.

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Lesões no músculo externo do olho

Às vezes, a conjuntiva e a cápsula de Tenon são lesionadas, assim como o músculo externo do globo ocular. A sutura do músculo só é necessária se ele estiver completamente rompido da esclera. É necessário encontrar a parte proximal do músculo e suturá-la ao coto do tendão com dois pontos de categute. Mas isso não é fácil de fazer devido à tendência do músculo à retração. Em seguida, usando um método rombudo (afastando as pontas da tesoura), a bainha de tecido conjuntivo do músculo é aberta, de preferência pela lateral do espaço de Tenon, para não penetrar no tecido orbital e não danificar o aparelho de suspensão do olho às paredes da órbita. Se a lesão não for recente e a retração for significativa, deve-se concentrar a atenção nas camadas de tecido mais móveis ao tentar girar ativamente o olho na direção desejada. Em casos extremos, corta-se uma tira de cerca de 1 cm de largura contendo o músculo soldado. Ela é suturada ao coto muscular do globo ocular.